突发食物中毒调查处置

突发中毒事件的流行病学调查与处置2012年6月21日内容一、食源性疾病、食物中毒的概念、分类。二、现场调查处置基本知识三、案例分析一、食物中毒的概念、特征和分类 指摄入了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后所出现的非传染性急性、亚急性食源性疾患食物中毒潜伏期短，发病突然。病人有类似的临床表现，大多为急性胃肠炎症状。发病者与某种食物有明确的关系，食用该食物发病，未吃者不发病。病人对健康人无传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。(一)食物中毒的特征细菌性食物中毒有毒动植物中毒化学性食物中毒真菌毒素和霉变食品中毒(二)食物中毒的分类沙门菌属食物中毒

二、常见食物中毒（一）细菌性食物中毒病原体：最适温度20℃～37℃，在水中可生存2周～3周；在粪便冰土中生存1～2个月；在含盐12%～19%的咸肉中可存活75天，但不耐热。沙门氏菌属不分解蛋白质、不产生靛基质，污染食物后无感官性状的变化。临床表现：胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型和败血症型。前驱症状有寒战、头晕、头痛、食欲不振。主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及高热。

流行特点：1.中毒全年皆可发生，多发于夏、秋季节，即5～10月。2．引起中毒的食品主要为动物性食品。3．食物中沙门菌来源于家畜、家禽的生前感染和屠宰后的污染。1.沙门菌属食物中毒1.沙门菌属食物中毒诊断和治疗

依据流行病学调查资料、病人临床表现、实验室细菌学检验和血清学鉴定，可对中毒作出诊断。治疗以对症处理为主。预防措施1．防止食品被沙门菌污染。2．低温储存食品，控制沙门菌繁殖。3.在食用前彻底加热以杀灭病原菌。

病原体:副溶血性弧菌是一种嗜盐性细菌，又称嗜盐菌，革兰氏阴性，不耐热，食醋中可将其杀灭；可与其产生耐热性溶血毒素

共同作用机体。流行特点:引起中毒的食品主要是海产食品和盐渍食品，中毒多发生于7~9月，以沿海地区多见

临床表现:主要症状为上腹部阵发性绞痛，继而腹泻，可出现息肉水样血水便。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐。2.副溶血性弧菌食物中毒2.副溶血性弧菌食物中毒诊断和治疗依据流行病学特点、临床表现和细菌学检验可确定诊断。以对症治疗为主。预防措施防止细菌污染、控制细菌繁殖、加热杀灭病原体病原体：抵抗力强，主要是金黄色葡萄球菌产生的肠毒素污染食品而引起中毒

流行特点特点为：（1）全年均可发生，多见于夏秋季节。（2）引起中毒的食品种类很多，以奶及其制品最为常见

临床表现:主要症状为恶心、剧烈而频繁地呕吐，同时伴上腹部剧烈的疼痛。腹泻为水样便。体温一般正常3.葡萄球菌食物中毒3.葡萄球菌食物中毒诊断与治疗依据流行病学特点、临床表现和实验室鉴定可作出诊断。治疗以急救处理为原则，对症治疗。一般不用抗生素。预防措施1.防止食品被金黄色葡萄球菌污染，2.防止肠毒素的形成：在低温、通风良好条件下贮藏食品，防止细菌繁殖及产生毒素。3.食用前彻底加热。4变形杆菌食物中毒病原引起变形杆菌食物中毒的变形杆菌主要是普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌不耐热，可产生具有抗原性的肠毒素流行病学特点1.引起中毒的食品主要是动物性食品，尤其是熟肉和内脏的熟制品，此外，剩饭、凉拌菜、水产品也可。2.变形杆菌属于腐败菌，与其它细菌污染后，可使食品发生感官性状明显的变化。3.形杆菌食物中毒最常发生于7~9月份。（三）临床表现在临床上主要表现为恶心、呕吐、发热、头痛、乏力；脐周边阵发性剧烈腹痛、腹泻水样便，常伴有粘液、恶臭。多在24小时内恢复，一般预后良好4变形杆菌食物中毒4变形杆菌食物中毒（四）诊断和治疗根据流行病学特点、临床表现和细菌学检验可作出诊断。变形杆菌食物中毒呈自愈性，治疗以对症处理为主。（五）预防措施防止细菌污染、控制细菌繁殖、加热杀灭病原体病原体：肉毒梭菌是带芽孢的厌氧菌，对热抵抗力很强。食物中毒系由其产生的肉毒毒素引起，该毒素是一种强烈的神经毒素，毒性比氰化钾强一万倍，但其不耐热。流行特点引起中毒的食品绝大多数为家庭自制的低盐浓度并经厌氧条件的加工食品或发酵食品，以及在厌氧条件下保存的肉制品。5.肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒临床表现：主要表现为对称性运动神经麻痹，临床上以对称性颅脑神经受损的症状为特征，表现为眼、咽部肌肉和呼吸肌麻痹的症状，并常因呼吸衰竭而死亡。病死率高达30%~70%诊断和治疗根据流行病学特点、临床表现、肉毒毒素检验以及用小白鼠为对象的肉毒毒素确证试验，可作出诊断。治疗要求尽早肌肉注射多价抗肉毒毒素血清，注射前应作过敏试验。同时给予支持疗法和有效的护理。5.肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒预防措施1．对加工食品的原料要进行彻底的清洁处理。2．对罐头食品要彻底灭菌。家庭自制罐头食品时要对原料进行蒸煮，一般加热温度为100度，10~20分钟可使各型毒素破坏。3食用前不再加热的食品，应迅速冷却并在低温下贮存4．对可疑食品要彻底加热以破坏毒素。对婴儿辅助食品如水果、蔬菜、蜂蜜等应严格控制肉毒梭菌的污染5.肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒发病有明显的季节性共同的暴露史临床表现实验检查6.细菌性食物中毒的诊断原则①将毒物迅速排出，可使用催吐、洗胃的方法；②针对病情进行对症治疗；③特殊治疗。如细菌性食物中毒可用抗生素，肉毒毒素中可尽量使用抗毒血清等。

7.细菌性食物中毒的治疗原则8.预防细菌性食物中毒

①防止食品被病源体污染；②控制食品中病原体的繁殖和毒素的产生。将食物放置在冰箱中或阴暗通风处；

③彻底杀灭病原体或破坏毒素。在烹调动物性食品时，肉块不宜过大，时间应充分，剩余的饭菜在食用时一定要加热。制作发醇食品的原料在食用前要彻底加热。

1.河豚鱼中毒(二)有毒动植物食物中毒河豚品种多，一般呈长椭圆形或纺锤形，特点是嘴小，肚子大，体形肥胖无鳞，鱼体上有各种花纹。上下颌各有两个大牙。一般的鱼体尾部两侧有鳍，鳍则长在鱼体尾部的上下部位。河豚体内一般含四种毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素和肝脏毒素。

1.河豚鱼中毒中毒原因:河豚毒素，存在于鱼体的多个部位，以卵巢最毒，肝脏次之，新鲜洗净的鱼肉一般不含毒素

中毒机制:河豚毒素主要作用于神经系统，阻断神经肌肉间的冲动传导，使神经末梢和中枢神经发生麻痹，初为感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹。同时引起外周血管扩张，使血压急剧下降。最后出现出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹，以至死亡。

1.河豚鱼中毒临床表现中毒特点为发病急速而剧烈，一般食后10分钟至5小时即发病疗以催吐、洗胃和泻下为主，配合对症治疗，目前无特效解毒药。

防治措施河豚毒素耐热，一般家庭烹调方法难以将毒素去除。应教育群众学会识别河豚鱼，上缴集中处理，不要出售。更不要“拼死吃河豚”

1.河豚鱼中毒可食用蘑菇2.毒蕈中毒2.毒蕈中毒2.毒蕈中毒云南的野生食用菌资源十分丰富已知600种，占我国种类的3/4，居全国之首。名贵、重要的有60种。野生食用菌风味鲜美，营养丰富——“山珍”。

4700m2000m2700m12451236云南的野生毒菌的分布生境：针叶树、阔叶树、针阔混交林基质：地上、草丛中、腐木上、动物粪便上分布：云南各地，在滇中高原（如昆明、楚雄、南华、宜良、玉溪）尤为常见中毒类型肝肾损坏型胃肠炎症型神经精神型溶血型光敏性皮炎型呼吸循环衰竭型毒蘑菇中毒类型、症状及治疗既有菌托又有菌环的蘑菇很可能剧毒，不要采购食用剧毒菌的基本特征菌环菌托如何预防毒蘑菇中毒？严把“三关”，加强宣传采购关：采摘或选购野生菌时，应该注意：既有菌托又有菌环的真菌很可能有剧毒，不要采购；不熟悉的野生蘑菇不要采购；粪生真菌一般有毒，不要采摘。加工烹调关：采购回来的野生菌要认真挑选、刷洗，避免杂菌参杂，煮熟炒透后再吃。食用关：野生菌不要杂，最好每次只吃一种。要限食量，不要连续几餐都吃，食菌不宜喝酒。最好买曾吃过、没发生任何危险的野生菌。加强宣传：毒菌会对人体带来很大危害，分清食用菌与毒菌非常重要。加强科普教育，出版有地方特色的毒蘑菇识别手册。只吃自己熟知的、业已证明安全的野生蘑菇！

中毒原因多数原因是误将亚硝酸盐当作食盐食用。其次为食用含有大量硝酸盐和亚硝酸盐的不新鲜蔬菜所致

中毒机制和临床表现硝酸盐为强氧化剂，经肠道入血后，短期内可使血中血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能，致使组织缺氧出现青紫而中毒

“肠源性青紫” （三）亚硝酸盐食物中毒急救治疗：对重症患者应迅速予以洗胃、灌肠。特效治疗可采用1%美蓝小剂量口服或以25%~50%葡萄糖液20毫升稀释后缓慢静脉注射，用量为1~2克/公斤体重。可同时大量给予维生素C。防治措施不要将亚硝酸盐和食盐、食糖、碱面混放，避免误食。不要食用存放过久的蔬菜。不要大量食用腌制不久的咸菜。

（三）亚硝酸盐食物中毒

亚硝酸钠的毒性很强，误食0.3g～0.5g，就会中毒，10分钟后就会出现明显的中毒症状，如呕吐、腹痛、紫绀、呼吸困难等。甚至抽搐、昏迷，严重时还会危及生命。

为了区别亚硝酸钠和食盐，可以把样品放入碘化钾的硫酸溶液中，再加淀粉。如果显蓝色就证明该样品是亚硝酸钠。

霉变甘蔗中毒霉变甘蔗：甘蔗在不良条件下过冬，可引起霉变，质软、瓤部比正常甘蔗色深，肉质呈浅黄色或棕褐色、灰黑色，结构疏松，有酸味、辣味或酒糟味，有轻度霉味中毒机理：从霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为3-硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统。(四)真菌毒素和霉变食品中毒。症状：多先头晕、视物模糊、复视或幻视、腹痛、腹泻，继而下肢无力、不能睁眼、眩晕、不能站立，较重者呕吐剧烈、大便呈黑色、血尿、发热、神智恍惚、阵发性抽搐、两眼球偏向一侧凝视、头向后仰、两臂后背、两手均呈鸡爪状、四肢强直、牙关紧闭、出汗、流口水、意识丧失，严重者中枢神经系统损伤及昏迷中出现呼吸衰竭而死亡，存活者留有类似乙型脑炎样的后遗症。

霉变甘蔗中毒治疗：目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗。预防措施：①甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉变；②甘蔗应随割随卖，不要存放；③甘蔗在贮存过程中应防止霉变，存放时间不要过长，并定期对甘蔗进行感官检查，已霉变的甘蔗禁止出售；④加强预防甘蔗霉变中毒的教育工作，教育群众不买不吃霉变甘蔗。霉变甘蔗中毒(一) 食物中毒的调查(二) 食物中毒的处理三.食物中毒的调查处理1. 了解中毒发生的时间及经过、中毒人数及严重程度，听取中毒原因的初步反映，查封可疑食品。2. 查明患者的发病时间及主要临床表现，积极救治病人。3. 初步确定引起中毒的可疑食品。4. 对可疑食品的剩余部分、病人吐泻物及其它可疑物品应采样送检。(一)食物中毒的调查1. 立即封存可疑食物。2. 立即向当地卫生监督和有关部门报告。3. 应重视卫生宣传与指导工作，提出具体改进意见和措施。(二)食物中毒的处理发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物等有关内容。思考题假如某地发生一起爆发性食物中毒，你接到任务或指令后将做些什么？答案组织准备问题:要怎么准备?参考答案进一步与当地交流沟通复习文献与资料明确任务组织队伍与协调技术与设备准备后勤与通讯准备问题按工作性质划分，现场流行病学调查大致可分为那几类？参考答案个案调查暴发或流行调查病因调查特殊调查暴发调查适用范围和条件1.适用于传染病及中毒暴发的一种流行病学调查研究形式（病毒性肝炎，霍乱等，食物中毒及化学物质中毒）。2.任何一种原因未明疾病的现场调查。由于多数暴发在调查开始时尚未搞清病种、病因和暴发原因。故其调查思路及方法步骤也适合。暴发调查方法学描述流行病学或现况调查（横断面研究）病例对照研究或队列研究（调查结果高质量和可信）横断面调查（现况调查）

询问观察检测病例对照研究

病例组对照组问题现场流行病学调查现场有那些地方?答案现场公共卫生实际发生的场所：医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等与被调查对象沟通的场所汇集或交流公共卫生信息的场所问题到了疫情发生地，你将做些什么？参考答案核实疫情(诊断)目的在于排除诊断的误差。通过检查病例、查阅病史及核实实验室检测结果、询问有关疾病传播以及危险因子进行。最后，根据临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合综合分析判断。问题核实诊断发生那几种情况?可能有几种情况发生明确的诊断可能的诊断一时尚不能明确诊断问题一时尚不能明确诊断怎么办?参考答案一时尚不能明确诊断的疾病，要具体而明确提出需要补充的资料与检验，以保证迅速地做出正确诊断。要注意，流行病学考虑是群体的问题，而不是个体的问题问题核实诊断后下一步该做什么?参考答案确定流行或暴发的存在何谓爆发？何谓流行？问题确定暴发或流行的存在后,下一步你要干什么?参考答案建立病例定义问题为什么要用病例定义这个词？什么是病例定义？参考答案病例定义就是要确定你要调查的目标对象.给你所需要调查的病例下一个定义：问题病例定义怎样建立？参考答案病例定义必须包括四要素：（1）时间（2）地点（3）人间分布（4）临床表现/或实验室信息病例定义的应用原则早期可宽松一点，后期严一点。问题有了病例定义后,下一步要做什么?参考答案核实病例并计算病例数问题怎样进行核实病例并计算病例数?参考答案入班调查入户调查病例调查：症状、体征问题核实病例并计算病例数以后，下一步要做什么?参考答案描述三间分布三间分布是流行病学最通俗易懂的基本术语（国际语言），是流行病学最基本和最重要的任务之一，最基础的描述资料。目的：主要阐明事件及基本因素；用共同的语言来描述事件的详细特征；最后，它可明确事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式及对事件其他方面可提供检验的假设。问题除了调查病例（疫情）的情况外,我们还需要调查了解什么?参考答案暴发的基本情况了解暴发的初步情况(1)疾病开始时间，了解首发病例起始时间及发展过程。(2)疾病波及范围，病人的数量及三间分布(如按日发病人数，各部门单位或村镇的人数及病人数，各年龄、性别、职业的人数及发病数等)。参考答案(3)近期人群的生活(如食堂、水源、住宿等)、生产(劳动性质和地点)和活动(集会、旅行、交往等)情况，有无促进本病发生的原因。(4)标本采集问题下一步要干什么？参考答案建立并检验假设所谓的假设就是利用上述步骤所获得的信息来说明或推断暴发或流行的来源。主要是通过既往暴露史找出可能致病的因子。病例对照研究问题初步结论应该是什么？问题下一步做什么？参考答案迅速采取控制措施原则：边调查、边控制。完善调查进一步补充实验室与环境调查，提高病例的敏感性和特异性，开展病例复访。问题疫情处理完了，最后干什么？参考答案报告撰写，交流反馈问题报告应包括那些内容？参考答案1、前言；2、基本情况；3、首例病例情况；4、临床资料：症状、体征实验室检查、临床治疗情况；5、流行病学描述：三间分布；流行特征、病例接触暴露史、密切接触者及追踪管理情况。6、实验室检测结果7、调查处理结论8、采取措施及效果暴发调查—基本步骤调查准备核实诊断调查暴发基本情况确定暴发形成发病病因假设确定暴发病例初步分析迅速采取控制措施完善调查报告交流反馈

案例背景2002年9月14日的早晨，南京市江宁区汤山镇作厂中学住校生袁海华早餐时发现对面的同学开始口吐白沫，接着仰面倒在了地上不停地抽搐，已经有七八个同学倒在了地上抽搐，餐厅里倒下的同学不断增加，发病的学生被送到汤山镇医院。4：45，位于汤山镇的解放军八三医院就收治了1例抽搐昏迷的患者，随即又有3名相同表现的民工到医院就诊。自早晨6时起，患者源源不断地被送往该镇仅有两家医院（汤山镇医院和解放军八三医院）。6：41，南京市公安局指挥中心接群众报案，同时南京市卫生局接120报告，7：50，南京市公安局110指挥中心向市政府报告“汤山镇东湖利岛工地30余名民工、作厂中学40余名学生先后发生中毒”。8:00，累计到2所医院就诊者达600多人，其中有16人死亡。8:20，省市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防控制机构接到政府指示，立即组织处理队伍，赶赴现场，实验室人员迅速到岗，做好了一切检测的准备工作。问题1此类事件的信息报告方式有那些？卫生部门的主要职责是什么？参考答案-1

各类中毒报告方式：政府系列：各级政府的正式报告，新华社内参等教育系统：教委逐级上报学校的群体性中毒公安系统：逐级上报（有死亡病例或者高度怀疑有刑事犯罪可能的）安全系统：逐级上报（危害公众安全的）卫生系统：卫生行政部门逐级上报、中毒监测网络、疾控机构的突发公共卫生事件报告系统、卫生监督机构逐级上报社会信息：公众咨询、举报电话、媒体报道问题2在突发中毒事件处理中各类卫生应急机构和人员的职责是什么？参考答案－卫生行政部门组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突发公共卫生事件的调查与处理和其他突发公共事件的应急医疗卫生救援工作。组织突发公共卫生事件专家咨询委员会对突发公共卫生事件进行评估，提出启动突发公共卫生事件应急处理的级别。应急控制措施：根据需要组织开展应急疫苗接种、预防服药。督导检查：国务院卫生行政部门组织对全国或重点地区的突发公共卫生事件应急处理工作进行督导和检查。省、市（地）级以及县级卫生行政部门负责对本行政区域内的应急处理工作进行督察和指导。卫生行政部门发布信息与通报：国务院卫生行政部门或经授权的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门及时向社会发布突发公共卫生事件的信息或公告。国务院卫生行政部门及时向国务院各有关部门和各省、自治区、直辖市卫生行政部门以及军队有关部门通报突发公共卫生事件情况。对涉及跨境的疫情线索，由国务院卫生行政部门向有关国家和地区通报情况。制订技术标准和规范：国务院卫生行政部门对新发现的传染病、不明原因的群体性疾病、重大中毒事件，组织力量制订技术标准和规范，及时组织全国培训。地方各级卫生行政部门开展相应的培训工作。普及卫生知识。针对事件性质，有针对性的开展卫生知识宣教,提高公众健康意识和自我防护能力，消除公众心理障碍，开展心理危机干预工作。进行事件评估：组织专家对突发公共卫生事件的处理情况进行综合评估，包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施、效果评价等。疾病预防控制机构主要负责突发事件报告，现场流行病学调查处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处理等），开展病因现场快速检测和实验室检测，加强疾病和健康监测。履行公共卫生技术服务职责。卫生监督机构依据《突发公共卫生事件应急条例》和有关法律法规，协助卫生行政部门调查处理突发事件应急工作中的违法行为；在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制机构突发事件应急处理各项措施落实情况的督导、检查；依照法律、行政法规的规定，做好公共卫生监督管理工作，防范突发事件的发生；建立完善的卫生监督统计报告及其管理系统，规范化地收集各级疾病控制机构、医疗机构和管理相对人的各类监督监测、卫生检测、疾病报告等原始资料，用现代化手段整理分析，形成反馈信息，为政府和卫生行政部门提供准确的信息；各级卫生监督机构应当结合辖区内的实际情况，制定相应的应急处理预案，并适时组织演练，不断补充完善；各级卫生监督机构根据所承担的任务，制定培训计划并组织实施，并大力推广有效控制危害的新方法和新技术；按照突发事件监测和预警系统设置的职责，配置和完善相应的设施、设备，确保日常监测和预警工作的正常运行。

医疗救援机构职责：主要负责病人的现场抢救、运送、诊断、治疗、医院内感染控制，检测样本采集及配合疾控机构对病人进行流行病学调查。

现场控制南京市政府接到事件报告后，立即成立了以市长为总指挥的现场总指挥部，由省、市有关部门领导和专家组成，下设病员抢救、案件侦破、社会稳定、宣传舆论、现场综合5个小组，采取了一系列控制事件的措施。现场控制－全力做好抢救工作南京市卫生局立即启动突发事件应急体系,成立了领导小组，动员部队、省、市综合性医院组成7支医疗队共约35名专家开展工作，用最好的设备、药品进行抢救，采取对症解毒、洗胃、血透等抢救措施。局领导分工包干负责指挥协调11家医院的救治工作。省、市、区卫生监督所、疾控中心现场对病人呕吐物、胃内容物、可疑食品分别采样、封存、检验。事发后，上述医院领导及医务人员全部到岗，约2000余人直接投入救治工作。南京市政府驻上海办事处紧急从上海抢运1000支特效急救药品送往医院。市区卫生监督防疫部门投入足够人力，对相关食品、水源采取有效措施，超前做好防范工作。现场控制－全力做好社会稳定工作1强化组织，集中力量，明确任务。由市委副书记王浩良、市委常委、副市长李福全和市委常委、江宁区委书记王建华负责，迅速开展工作。进一步调查摸底。除在医院抢救的人员外，深入到镇村、学校逐校逐户进行调查走访，确切查清中毒人员数，防止遗漏，并及时掌握各抢救点的人员情况。市、区民政部门组织人员分流处置遗体。死亡人员遗体经医院确定死亡，办理相关手续再送各殡仪馆，由公安人员确定身份进行善后处理。在江宁区内医院死亡的送江宁殡仪馆，在南京市区医院死亡的送市殡仪馆。现场控制－全力做好社会稳定工作2强化社会面上的控制，防止事态扩大。每个工作组负责一个家庭，做好死亡人员家属的工作，重点做好死亡学生家庭和外来民工的安抚稳定工作。此外，全市各方面已采取紧急措施，进一步加强社会稳定工作，积极引导社会舆论，强化社会面控制，杜绝引发其它事件。为防止在水中投毒，关闭该镇自来水厂供水。20：45时国务院调查组到达汤山，市委、市政府组织对事件发生和处理情况进行了汇报。问题3根据以上资料，你可得出什么推断？分析思路是什么？参考答案-1当群体性疾病发生时，首先要分析病例的主要指征，该事件提示病例与食用食物有关，初步判定为食源性的疾病。对于食源性疾病，应首先判定是生物性的还是化学性的。判别生物性和化学性的主要依据第一个是潜伏期，化学性的潜伏期相对较短，生物性的相对较长，但必须是暴露到发病的时间比较；另外一个依据是临床症状，化学性的临床症状相对单一，起病急，无明显的病理生理发展过程；生物性的具有明显的病理生理发展过程。其次是判定传播途径，是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播途径主要是寻找共同暴露因素，但如果有多个暴露因素时，应采用分层分析的方法逐步排查，同时也要注意多次暴露产生的影响。参考答案-2当饮水和食物暴露都是危险因素时，要根据食物的生产、加工过程和饮水等进行分层分析。生物性的一般可能有多个暴露因素，化学性的一般为单一暴露因素。当一起食源性疾病暴发，由于潜伏期的因素表象上有多次暴露，可能难以判定是单次暴露还是多次暴露，但分层分析同样可以解决这个问题，比如，早餐已经明显是暴露因素，但有些病例食用中餐后发病，可以分别计算早餐和中餐的暴露率和发病的关系，再进行既食用早餐又食用中餐的情况，然后计算仅食用早餐和仅食用中餐等分层分析，不难判定是多次暴露和单次暴露。参考答案-3该事件第一例患者出现在凌晨4:45，大部分患者集中在5:00～7:00发病，后仍有少量散在患者出现，鉴于该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失、惊厥及昏迷、鼻孔出血、严重者出现咯粉红色泡沫痰等症状，根据食用后立即发病，潜伏期短。初步怀疑为急性化学性中毒，考虑其它相关的化学毒物难以获得，重点怀疑鼠药类，究竟为何种鼠药尚待实验室的确认。问题4中毒事件病因确定方法是什么？

参考答案

病因确定的思路：

1.判定是否是一起疫情；2.是否是心因性影响；3.患者是否为中毒；

4.致病毒物的种类；5.是否有多种毒物中毒；6.中毒原因。病因确定的过程：了解患者病史或中毒事件的发生过程；体格检查，发现特异性的症状或体征；现场调查，调查患者生产、生活环境和习惯等；毒物鉴定检测，可以采取现场应用的快速检测方法和实验室方法，根据需要对样本进行定性或定量测定；毒理学试验，对少见或未有报道的毒物引起的中毒，在诊断时需慎重，必要时应进行毒理学试验以验证。根据以上工作所得的线索，提出病因假设，验证假设，最后才能确定病因。现场调查及分析-1

现场指挥部成立后，立即召开由卫生、公安等部门参加的现场分析会，对事件进行了调查和分析。发病者多数为作厂中学、汤山中学学生及镇上2个建筑工地的施工队人员，仅有少量当地居民；发病者有相同来源的食物史，都进食了该镇合盛豆业连锁店（全镇唯一的一家早餐批发店）和农贸市场“正武面点店”制作的麻团、烧饼、油条和豆浆等食品，而前者的早点也是从“正武面点店”购买；现场调查及分析-2第一例患者出现在4：45，患者多集中在5：00～7：00发病，后仍有少量散在患者出现；该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失、惊厥及昏迷、鼻孔出血、严重者出现咯粉红色泡沫痰等症状，初步怀疑为急性灭鼠药中毒，究竟为何种鼠药尚待实验室的确认。省、市、区卫生监督所、疾控中心对上述可疑食品及病人呕吐物、胃内容物分别采样、封存、检验。问题5 现场样本采集的种类及方法？问题5参考答案-1采样的品种:有针对性地采集现场样品、生物样品、环境样品。可疑食品的剩余部分、半成品和原料；生产设备上的残留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样；中毒患者的大便、血液、尿液、呕吐物或洗胃水等；从业人员粪便、肛拭、咽拭、疮疖脓液等；其他与食物中毒有关的可疑样品。采样要求送微生物检验的用具必须是无菌的，并以无菌操作进行采样；样品须放置在合适的容器中密封，并须冷藏，应在最短时间内送检；

对规模较大的食物中毒事件至少应采集10～20名具有典型临床症状的病人的检验样品，同时应采集部分具有相同进食史但未发病者的同类样品作为对照；送理化检验的装样容器要防止阳性干扰。问题5参考答案-2

采样的方法：在采取肉类和肉制品样时，应从各个不同部位采样500克；在桶内腌渍或盛装的食品，要由上、中、下各部采取；腌渍品应取100～200毫升的盐汁，放在另一容器中；鱼类样品可采取数份，大鱼可采二、三个不同部位；其它固体食品应在各个不同部位采样200～500克；流体及半流体须在充分搅拌后采取200克左右；中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品，粪便、呕吐物每份采集50～100克，尿液30～100ml（取中段尿），洗涤水100～200毫升，静脉血5～10毫升，应无菌采样；问题5参考答案-3

采样的方法：其它样品应根据检验需要，视情况采集可能含有毒物的部分，如：在征得家属同意的情况下，对病死者尸体样品取相关部位（内容物、脏器、肠膜、淋巴结及血液等）各10～20克；当毒物以气态和蒸气态形式存在时，使用吸收管、固体吸附剂管、注射器或采气袋等进行采集。采集方法以集气法为主，亦可使用导向采样法。当它们以气溶胶形式存在时，使用滤料（微孔滤膜、过滤乙烯滤膜）、采样夹和冲击式吸收管；当它们以蒸气态和气溶胶形式共同存在时，使用浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。当存在形式不明时，使用注射器或采气袋采集。问题5参考答案-4

样品保管与送检：对疑似引起化学性中毒的食品，有条件时，应尽可能用快速检验方法在现场进行定性检验，以快速诊断，为抢救病人提供依据；不能进行现场检测的样品必须贴上标签，填写名称或编号、时间、地点、数量、现场条件、采样人等，做到严密封闭包装，置冰箱内保存，温度通常控制在4℃左右，应在最短时间内（≤4h）送检，如无条件及时检测，样品在运送途中须用冰壶冷藏；问题5参考答案-5

样品保管与送检：对于固态或液态有毒物质，一般直接用适宜的工具采入有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃冷藏保存；如发现容器可能影响检验结果时，应在检验报告上注明；送检材料必须注明材料件数、重量、采样的条件（容器是否灭菌、有无封印）样品名称，采样时间，送检时间；样品应注明送检目的、食物中毒情况以及食物中毒可疑原因等；化验室接到样品必须签字，注明接到时间，并应立即进行检测。本事件中现场采集的样品

根据事件病因的初步判定，现场采集了以下样品：

面点店作坊中原料面、发酵中的半成品、添加剂、成品、烤箱内的残留物、炸锅中的剩余油、包装袋和蛋糕、饼等；中毒患者的呕吐物、洗胃液、血、尿；中毒患者吃剩下的食物和饮过的水；死亡患者的胃及内容物、血液、肝、肾、心等。

注意：在处理中毒事件中，应优先考虑采集患者的胃内容物或患者吃剩下的食物和饮过的水。

事件进展-114日10：30时，南京市公安局在患者所食用的麻团、油饼中测出毒鼠强。江苏省疾控中心10:45时接到患者样本，12:15时从中毒患者胃内容物中检出毒鼠强，从而证实该起事件为“毒鼠强”中毒。与卫生部工作组同期到达的公安部调查组也针对事件特征展开了刑事调查，初步判定此事件为一起刑事案件（人为投毒），经对嫌疑人“正武面点店”老板及员工审讯后，又将嫌疑人定位在与“正武面点店”有竞争关系的其它6家饼店老板身上。事件进展-2南京汤山中毒事件，共有600余人就诊，394人发病，危重患者近200人。中毒者以汤山中学、作厂中学学生及工地的民工为主，也有少量居民。394例病例中有392例发生在汤山镇，另外2例分别发生在句容县及南通市，据调查这2例病例也是食用了“正武面点店”的食物而导致发病的。医疗救治-1

卫生部调查组在听取当地专业人员介绍情况后，到患者集中的南京军区总医院向患者及其家属了解了事件发生的具体过程和患者的临床表现，对患者进行了检查，查阅了患者病历。认为：仍有可能出现迟发病例；投毒者尚未查清，新的危险仍存在，需要对食品、水源加强监控；现有患者仍可出现病情反复。因此，提出下列建议：除毒鼠强外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核实，并采取对应措施。患者救治建议洗胃：争取及早洗胃治疗，24小时内未洗胃者均应洗胃，对重症患者可反复洗胃。活性炭的应用：成年人50--100克，稀释后服用或灌服。重症患者可重复半量使用。医疗救治-2患者救治建议有效地控制抽搐血液灌流：对重症患者可反复灌流。对症支持处理精神症状的预防与治疗轻症患者的医学观察，严格出院标准。及时发现新的病人（少数患者的潜伏期可达10余小时）。严格出院标准，以患者临床表现和血中毒鼠强浓度作为参考依据。进一步的防范措施继续对相关食品和水进行监控、抽检。毒物检测的相关部门实行24小时值班，随时接受样本，加强对可能发生的中毒事件监测。中国CDC中毒控制中心为此事件提供24小时不间断信息、临床处理及毒物检测支持，随时对事件提供服务。医疗救治-3

为切实落实《患者救治方案》，省卫生厅医疗救治组抽调了55位有经验的工作人员分7组进驻收治患者的11家医院，督导中毒患者的救治工作，并决定在汤山镇八三医院设立了出院患者随访门诊和24小时的热线咨询电话，加强出院病人的监护。

16日，各医院反馈，在前一阶段的救治工作中，存留了中毒患者大量的生物样本、透析液、衣物等，总量已超过8吨，请示如何处理？卫生部专家组针对毒鼠强中毒救治中产生的洗胃液、呕吐液及透析液等液体废弃物，从化学安全的角度出发，提出对其中所含有的毒鼠强应进行消解。

医疗救治-4卫生部专家组提供以下两种消解毒鼠强的方法供选择活性炭处理：每10升液体废弃物中加入约1公斤活性炭，静置24小时，期间搅拌数次。将活性炭分离出来后在焚烧炉（或锅炉）中焚烧，剩余的液体部分按医院废水处理。酸分解：每3升液体废弃物中加入1升盐酸，在100度下加热3小时。冷却后，用碱中和至接近中性，然后按医院废水处理。卫生厅组织人员按第一种方法对这些废弃物、污染物进行了处理。问题7接触者和患者现场紧急处理要点？中毒治疗要点？问题7参考答案-1

此事件是一起明确的经口中毒事件。污染的毒物毒性高，危害大，尽早采取规范性措施对控制患者病情有重要意义。对患者，首先在现场要给予催吐，到达医疗机构后仍要进行正规洗胃。活性炭是一种安全有效的治疗方法，血液净化治疗能够有效地降低机体毒物附载量和控制抽搐，而有效的对症支持治疗是降低病死率的关键措施。

问题7参考答案-2

在中毒事件中，患者的处理主要注意以下几方面：脱离接触清除未吸收的毒物皮肤、粘膜眼消化道毒物清除催吐、洗胃活性炭血液净化治疗血液透析、血浆置换、血液灌流、血浆过滤氧疗法特效解毒药物对症支持治疗调整治疗方案

9月17日，在省卫生厅的安排下，专家组到南京市第一医院和解放军八三医院了解中毒患者的情况，并再次与当地医务人员共同讨论治疗方案。从病人临床表现来看，有的症状体征（如抽搐等）经治疗后并没有明显好转，仍不能用单一毒鼠强中毒解释（特别是重症病人）。国家疾控中心专家认为仍然高度存在毒鼠强之外的其它鼠药（氟乙酰胺）中毒的可能性，建议对重症病人立即用氟乙酰胺解毒药（乙酰胺）治疗。同时，建议省疾控中心对14日现场采集的样品再次进行检测。

9月18日上午，卫生部专家组与省疾控中心专家根据检测结果共同认定在14日现场采集的烧饼中存在氟乙酰胺。根据检测结果，专家组向省卫生厅建议，立即调整治疗方案，对所有住院病人用乙酰胺治疗，并分别对轻病人和重病人提出了用法建议。

省卫生厅立即调拨乙酰胺，提供给收治患者的11家医院。

问题8病例定义确定与分级原则及方法