突发事件应急处理

手术室突发事件的

应急处理

首都医科大学附属北京同仁医院手术室王薇突发事件突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共卫生事件具有以下特征突发性紧急性高度不稳定性广泛的社会影响

国务院2006年1月8日发布《国家突发公共事件总体应急预案》背景资料汶川地震冰雪灾害北京暴雨恐怖袭击手术室突发事件种类患者因素（自身存在或合并症）呼吸心跳骤停休克低血糖昏迷心肌梗死不明原因的感染（自身携带）肺栓塞羊水栓塞大出血手术室突发事件种类

-环境意外污染-遗洒环境因素-泄露-特殊感染或传染病-供气中断设备因素-供氧中断-设备故障

-地震自然灾害-火灾-爆炸手术室突发事件种类人为因素压疮坠床物品丢失跌倒标本丢失灼伤/烧伤不良事件、意外事件输血错误用药错误患者错误术侧错误针刺伤

手术室突发事件种类不良事件输血错误用药错误患者错误术侧错误手术患者呼吸心跳骤停

的应急预案心搏骤停的判断意识消失大动脉无波动，颈动脉、股动脉搏动消失无自主呼吸心搏停止、心音消失瞳孔散大、对光反射消失手术切口不出血、术野血色暗红心、脑电图呈一直线呼吸心跳骤停应急流程图

评估患者的呼吸心跳骤停的时间、原因、场所、人员用物准备：药品、抢救用物分组抢救：协调指挥、给药、输液输血、供应、按压胸外心脏按压呼吸复苏脑复苏

准备心肺复苏心内注射或静注盐酸肾上腺素胸外电除颤开胸胸内电除颤复苏有效或死亡整理记录、床单位过敏性休克应急流程图

评估：导致过敏的药物、血压、尿量、开放静脉

用物准备：抢救药物及用物

报告麻醉医生和手术医生、手术室护士长

平卧、保暖、吸氧循环系统：补液、维持血压呼吸系统：吸氧、支气管痉挛、呼吸兴奋剂、气切抗过敏：组胺药、激素必要时留置尿管若心脏骤停按心脏骤停应急流程处理

准备立即停止给药皮下注射肾上腺素0.5-1ml抗过敏性休克必要时重复给、增加静脉通路

整理记录、手术间低血容量性休克应急流程图

评估：出血原因、部位、出血量、周围血管情况及已开放的静脉、已输入液量和尿量、抢救所需人员

用物准备：抢救药物、加压输血袋、特殊手术器械

报告护士长组织抢救

建立有效静脉通路

观察准确评估补充血容量纠正酸碱平衡

防止肾衰和DIC血压过低时做好心跳骤停的抢救准备准备组织抢救手术止血抗休克治疗必要时重复给、增加静脉通路

整理记录、手术间应对突发事件批量伤员应急流程图

评估：受伤原因、人数、伤势、预计到达时间用物准备：手术器械、手术用物、抢救用物参与抢救的人员医院总值班手术室护士长、麻醉科主任手术室工作人员

准备通知相关部门成立抢救小组术前准备抢救指挥、调度、通讯、调配器械、抢救车、药物、接病人接伤员入室、组织有序、吸氧、输液保暖、分类分批抢救、积极配合

整理记录、手术间应对传染病或特殊感染应急预案

手术科室应于手术前1天或术前提前通知手术室做准备

手术通知单内应注明传染病的名称

评估：感染种类、部位、程度、手术时间、方式、器械

用物准备：手术物品、感染警示牌、消毒液地毯

术前1日或术前通知手术室准备标准预防终末处理负压手术间（单独）、用物移除手术间外、减少参观、铺消毒地垫、设两名护士接触血液体液戴双侧手套在手术间或污物间处理器械、专用浸泡池、锐器及时弃去、物体表面擦拭、布类敷料放黄色垃圾袋、吸引器袋吸取消毒液后静置再倒掉、擦拭墙面和地面、及时处理血渍、空气净化停电和突然停电故障的应急预案

评估：停电的原因、范围、有无仪器受损、人员受伤用物准备：应急灯、手电筒及时报告护士长、麻醉科主任和值班人员张贴通知和备忘录，注明停电时间组织人员做好停电准备、手电筒、应急灯停电期间不安排择期手术立即开启应急灯，同时通知电工组和总值班关闭所有正在使用的仪器、电源的电源开关寻找替代动力装置或方法加强手术室巡视和手术患者的病情观察注意防盗防止跌倒撞伤评估一般停电突然停电加强巡视和病情观察中心供氧突然中断的应急流程

中心供氧突然停止的原因、范围、时间是否有手术，患者需氧情况紧急供氧装置：氧气桶、氧气枕、呼吸囊立即通知后勤管理人员，报告麻醉医生、护士长夜间报告总值班确定为非短暂停氧时，立即通知氧气站供应氧气桶

全麻或大手术重患者使用氧气桶供氧局麻或小手术患者使用氧气枕供氧无氧气筒或氧气枕，需辅助呼吸的患者采样呼吸囊进行人工呼吸

评估报告相关部门采取其他供氧装置加强巡视和病情观察吸引突然停止的应急流程

中心吸引突然停止的原因、范围、时间患者出血状况和呼吸道分泌物移动式电动吸引器的储备

立即通知后勤管理人员，报告麻醉医生、手术医生

报报告给护士长，夜班上报总值班

寻找移动式电动吸引器

无移动式吸引器，而呼吸道分泌物多时吸痰管接注射

器抽吸

评估报告相关部门采取其他吸引装置加强巡视和病情观察手术室应对火灾的应急流程

起火原因、范围、人员伤势、安全通道参与救援的人数抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置立即报告保卫处、消防中心；夜间报告医院总值班火情难以控制立即拨打119报告准确位置通知所有手术间做好灭火扑火准备

组织现有人员集中现有灭火器材积极扑救，控制火势切断供电和供气，撤除易燃易爆物品关闭临近房间的门窗，放置火势蔓延放下防火闸门，隔离火灾区域

协助医生止血、包扎，辅助呼吸囊维持人工呼吸迅速撤离，切勿使用电梯评估报告相关部门组织灭火扑救撤离疏散抢救贵重仪器设备和资料

手术室应对泛水的应急预案

立即关闭手术室水源总阀,寻找泛水原因,如能自行解决应立即解决。如不能自行解决,立即找后勤总务处,或通知医院总值班。泛水区内关闭仪器的电源开关,防止漏电。协助维修科的值班人员清理积水,将设备转移至非积水区。

手术室应对地震的应急预案

工作人员应明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。发生强烈地震时,护士长或当日负责人应立即组织人员有序疏散，需首先将患者撤离手术室，疏散至花园或空地。维持秩序,防止因混乱而影响撤离。

手术患者发生压疮、灼伤、

烧伤的应急预案

手术前患者进入手术室，在麻醉和手术开始前，应仔细询问并全面检查患者的皮肤状况，如有破损、红、肿、炎症、化脓等异常情况。巡回护士应在护理记录单上详细描述部位、个数、大小、色泽、性状、程度和等级，并评估手术中可能受压的部位及防护措施。

手术患者发生压疮、灼伤、

烧伤的应急预案

手术中压疮保护皮肤受压处—对于手术时间长、年老、瘦弱及慢性消耗性疾病的患者，摆放体位应充分保护皮肤受压部位，加强观察。发现压疮后—应尽可能去除压力源。遵医嘱妥善处理—压疮局部创面，必要时请皮肤科医师会诊，遵医嘱采取有效措施。

手术患者发生压疮、灼伤、

烧伤的应急预案

电灼伤或烧伤一旦发生应立即告知主刀医师和护士长。检查电刀笔、主机,排除故障，必要时及时更换。轻度烧伤时可遵医嘱涂烧伤膏等药物治疗必要时请烧伤科或皮肤科医师会诊。

手术患者发生压疮、灼伤、

烧伤的应急预案

客观记录发生压疮和灼伤后，巡回护士在《手术护理记录单》上详细、客观记录事件发生的原因、皮肤损伤情况及处理措施，巡回护士和主刀医师应签全名。填写压疮或皮肤损伤情况登记表，按规定上报护理部等部门。与主管医师、恢复室护士、病房护士交接班在手术室不良事件记录本上客观记录发生的原因、经过、受伤情况和处理措施，留存手术室备查。手术后术后应随访,追踪患者压疮或皮肤损伤的转归情况。

手术病人坠床的应急预案

预防坠床患者进入手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个工作人员在内,不允许独自留在手术间。小儿、昏迷患者、麻醉后患者必须采取妥善的固定措施，防止坠床。发生坠床后应急措施迅速判断伤势,取合适体位,立即通知医师及护士长经医师检查后再搬动患者,必要时请专科医师会诊或行X线检查，及时治疗。术后随访,追踪患者转归情况在手术室不良事件记录本上客观记录发生原因、经过、患者受伤情况和处理措施,留手术室备查。医务人员发生针刺伤的应急处理立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口后用0.5%碘伏进行消毒，如果是粘膜损伤则用流动水和生理盐水冲洗。当事医务人员认真填写本单位的《医疗锐器伤登记表》，其内容应包括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况等，同时进行相关检查的处理。医务人员发生意外事件后应在24～48小时内完成自身和接触病人血清的HIV和HBsAg相关检查，血清学随访时间为1年，同时根据情况进行相应处理。

接错手术患者预案

麻醉前发现接错手术患者立即上报护士