中东新冠状病毒疫情及防控培训

中东呼吸综合征疫情及防控方案成都市疾病预防控制中心2013/11/20疫情及认识1应对及防控方案2职责分工监测报告病例管理及救治密切接触者追踪和管理宣传教育及风险沟通人员培训及应急准备中东呼吸综合征疫情--起源中东呼吸综合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,简称为MERS）是由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病2012年9月首现于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延

2012年9月，1名沙特医生报告首例病例该病例6月份发病，因为ARDS和肾衰死亡，标本被送到荷兰以确定病因

荷兰分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC)病毒与蝙蝠冠状病毒（CoVHKU4,HKU5）较为接近

9月22日，英国HPA向WHO报告由1名由卡塔尔至英国治疗的病例病人在发病前2周有到麦加的旅行史病例有ARDS和肾衰从该病例分离出一株新型冠状病毒与沙特病例分离出的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异

9月23日，WHO公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为新型冠状病毒（HCoV-EMC）随后制订病例定义，要求成员国开展监测

11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例）。。。。。。

2013年5月:HCoV-EMC重新命名为MERS-CoV 中东呼吸综合征疫情—进展中东呼吸综合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,简称为MERS）

2013年5月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染截止10月24日，全球共向WHO通报了144例实验室确诊病例62例死亡病例，病死率43.06%

H7N9病死率20.73%H5N1病死率59%分布于8个国家，分别是

亚洲：沙特阿拉伯121（84）（分布于多个省份）、阿联酋6（2）、卡塔尔6（3）、约旦2（2）

欧洲：意大利1（0）、法国2（1）、英国3（2）非洲：突尼斯3（1）1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日

11月12日

12月12日

11月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日

11月12日

12月12日

1

中东呼吸综合征流行曲线

（截止10月15日，N=138）

25

20病例15数

10

5

0发病日期20122013中东呼吸综合征疫情—流行特征2012年9月至今，疫情持续发生全球共有8个国家报告病例主要分布在中东地区尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的84%以上）其次是卡塔尔、约旦、阿联酋、多为本地感染欧洲及非洲国家也发现了病例首发病例有中东旅行史、有本土病例发生感染者在患病前去过中东旅行、或与去中东旅行的患者有过密切接触1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日112月12日1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日112月12日

不同国家中东呼吸综合征发病情况

（截止10月15日，N=138）25病20英国卡特尔突尼斯阿联酋意大利法国沙特约旦例数1510

5

0发病日期20122013国家发病（%）死亡（%）法国2（1.4）1（1.6）意大利1（0.6）0约旦2（1.4）2（3.2）卡塔尔6（4.2）3（4.8）沙特阿拉伯121（84）51（82.2）突尼斯3（2.1）1（1.6）英国3（2.1）2（3.2）阿联酋6（4.2）2（3.2）合计144（100）62（100）男性病例（57%)多于女性各年龄组人群均有发病（2-94岁）青壮年病例较多，平均年龄55岁H7N9年龄中位数63岁病死率有随年龄增加而增高的趋势年龄（岁）总病例数（构成比%）死亡病例（构成比%）病死率（%）不知道31（23）11（19）-0-175（4）1（2）2018-3416（12）4（7）2535-5951（37）20（33）3860-7422（16）15（26）68≥7513（9）11（17）83合计138（100）60（100）43（截止2013年10月15日，N=138）中东呼吸综合征认识中东呼吸系统综合征冠状病毒(MERS-CoV）

冠状病毒科，RNA病毒，分为α，β、γ、δ4属与2003年爆发的SARS病毒有很多惊人的相似点MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%这种病毒比SARS（11%）更易致死这种新病毒不仅能在人群间传播、且在医院内也能转播可以感染多种动物蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴子、骆驼及人可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞病毒对干扰素I型和III型敏感，和SARS类似发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播也有证据表明可经粪口途径传播常见有5种人类冠状病毒HCoV229E,OC43:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HKU1,SARS-CoV:肺炎中东呼吸综合征病例临床特点多数病例均有急性呼吸道感染的表现，需入院治疗起病急，高热，体温可达39-40℃主要临床表现：发热、咳嗽、肺炎、ARDS、肾衰、心包炎、腹泻等有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者部分病例有腹泻等肠道症状（发病初期没有呼吸道症状）有基础性疾病可能增加易感性重症病例比例高，病死率高（43.06%）无特效治疗药物已具备有限的人传人能力存在人传人现象有院内感染、社区传播及家庭聚集性在社区中是否存在持续的人传人尚不清楚散发病例与聚集性病例均有发生，聚集性病例占45%共发生13起聚集性疫情（病例61人）部分国家已出现医务人员感染、暴发疫情2013年4月在沙特阿哈撒市一卫生保健机构发生暴发疫情WHO通报16名卫生工作人员感染MERS-CoV与实验室确诊病例有过接触医务人员是重点风险人群共发生13起聚集性疫情（N=61）1.2012年4月，约旦医院聚集性疫情2例确诊，11例可能病例（10名医护人员，1名家庭成员）2.2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情3例确诊，1例可能病例，提示发生了人-人传播3.2013年1-2月，英国家庭聚集性疫情3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行提示–发生了人-人传播4.2013年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例）5.2013年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员提示社区及医院暴发，人传人6.2013年4月，法国家庭聚集性病例院内感染，2例，其中1例死亡提示–发生了人-人传播

7.2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例）提示：

发生了人-人传播8.

2013年5月，意大利家庭聚集性病例（1例）提示：

发生了人-人传播9.2013年7月上中旬，沙特ASIR地区发生家庭聚集性疫情3例病例10.2013年7月中旬，阿联酋医院聚集性疫情4例病例11.2013年8月下旬，沙特东部地区发生家庭聚集性疫情8例病例12.2013年9月上旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情3例病例13.2013年9月中旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情6例病例中东呼吸综合征传播环节传染源：除病人外，还有哪些？疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染传播途径？主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播 下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道经粪口途径传播？粪便、尿液及血中的病毒浓度较低疾病的潜伏期一般潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达10-14天风险评估中东呼吸综合症冠状病毒世界卫生组织风险评估该病毒具有人传人能力，并存在国际传播风险卫生保健工作者已被感染密切接触者中发生了有限传播与从中东旅行归来的人在法国和英国但该疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件其可能的感染来源、传播途径和暴露方式尚不明确10月初，有180万外国旅客和140万国内人民到沙特阿拉伯麦加进行朝拜，因此需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发我国的风险评估结果WHO确认中东呼吸综合征存在国际传播风险存在人与人之间传播，但目前病例的发生地仍主要为中东地区其他国家发生病例风险较低，且感染来源均可追溯至该地区我国存在中东呼吸综合征疫情的输入风险发生输入性病例的机会将会有所增加往来中东地区国家人数的大量增加与中东地区存在一定规模人员往来商务、宗教交流、旅游等大量朝觐人员陆续归国中国今年赴麦加朝觐的穆斯林超过1.18万人，整个活动持续至10月底至11月初但发生大规模流行的可能性较低仍应密切监测来自疫情发生地的输入性病例

我国现有中东呼吸综合征疫情的防控方案、诊疗方案和应急预案等应适时调整成都市风险评估不排除出现中东呼吸综合征疫情输入的可能目前我市国际交流活动增多国际会议、经济、文化交流、72小时免签与中东地区存在一定规模人员往来我市有2个直飞中东地区航班成都-阿联酋阿布扎比、成都-卡塔尔多哈前往中东、欧洲有报告此病例国家旅游的人员回国后————如出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道症状，应及时就医。应对及防控方案—WHO应对

WHO早期应对措施行动2012年9月23日，获悉新型冠状病毒信息后立即在《国际卫生条例》框架下通知成员国9月25日，发布新型冠状病毒感染临时病例定义，包括疑似病例、可能病例和确诊病例10月31日，世卫公布《新型冠状病毒实验室生物安全管理临时指引》11月23日，世卫鼓励各成员国加强SARI监测11月28日，WHO公布了《人感染新型冠状病毒监测临时指南》(12月3日进行了更新）有能力的成员国可考虑开展检测：患有不寻常的或不寻常严重临床进展过程的肺炎，没有其他已知病原可以解释。。。。应对及防控方案—WHO应对

目前WHO建议不建议针对中东呼吸综合征疫情开展入境口岸筛查不推荐采取任何旅行或贸易限制措施建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（SARI）病例监测基于目前情形，密切注意异常的疾病发生情形成员国发生病例应及时报告开展病例相关调查（如传染源、暴露方式等）及应对医务人员保持高度警觉应对中东回国人员的SARI的病例进行MERS-CoV检测对于免疫力低下的患者同样应保持警惕即便仅有腹泻等非典型症状开展中东呼吸综合征病毒检测医疗机构加强院感控制降低院内感染发生危险防治其它住院病人、医务人员等被感染尽量采集病例的下呼吸道标本进行检测不认为MERS-CoV暴发是国际关注的公共卫生紧急事件经7月17日专家委员会讨论防控方案—中国应对成立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商务部等卫生计生委成立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合征疫情防治专家组开展风险评估、旅行提示与风险沟通下发、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案等卫生部主导的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）宗教局：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的中东呼吸综合征疫情防控工作质检总局：制定国境检疫方案；发布《关于防止新型冠状病毒传入我国的公告》(2013第67号)国家旅游局：发布出行提示提醒赴中东地区旅游须注意预防中东呼吸综合征冠状病毒感染防控方案—主要内容卫计委印发“中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）”目的、适用范围防控措施加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作加强中东呼吸综合征病例的监测病例管理及救治密切接触者的追踪和管理宣传教育与风险沟通加强医疗卫生机构专业人员培训加强实验室检测及生物安全附件：病例及密切接触者定义、个案调查表、密切接触者医学观察登记表防控方案—职责分工

卫计委印发“中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）”卫生行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资组建防控技术专家组、制订并完善相关工作和技术方案等疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估进行监测资料的收集、分析、上报和反馈开展现场调查、实验室检测和专业技术培训开展对公众的健康教育与风险沟通医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理开展标本采集工作对本机构的医务人员开展培训防控方案—监测报告病例发现病例监测、不明原因肺炎监测、口岸监测病例监测医务人员在日常诊疗活动中发现病例发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地区县级疾控中心疑似病例患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38°C、咳嗽，有胸部影像学改变等。2.流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床诊断病例1．满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。2．满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。确诊病例目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标PCR检测阳性。2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。

主要与流感病毒、SARS冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别出院标准：

体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性

可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病不明原因肺炎病例监测医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性严密监视不明原因肺炎病例对可疑病例及时流调、采样检测、排查仔细询问流行病学史了解其有无近期赴沙特、阿联酋、卡塔尔等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史严重急性呼吸道感染（SARI）目前仅市三医院监测对于缺乏流行病学史，应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测在14天内发生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例医务人员（尤其是在重症监护室）发生的不明原因肺炎/SARI病例口岸监测“成都双流国际机场出入境口岸传染病疫情联防联控工作方案”省检验检疫局机场办公室负责双流国际机场出入境口岸传染病疫情监测报告，染疫嫌疑人转运离开口岸前的管理，落实口岸范围内的相关疫情处置措施市传染病医院负责转运收治口岸和留置观察点发现的疑似病人和确诊病人成都市、双流县疾控中心负责对口岸发现病例的调查核实和采样检验，指导密切接触者的医学观察双流留置观察点由双流县卫生局负责设置，具体承担口岸输入传染病密切接触者的医学观察任务病例报告

发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报不具备条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告并于2小时内寄送出传染病报告卡县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报病例订正负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正流行病学调查区（市）县疾控中心接到报告后中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例开展调查一般情况临床信息流行病学信息标本采集与实验室检测疾病转归既往健康状况调查小结中东呼吸综合征症病例流行病学个案调查表防控方案—病例管理及救治定点救治医疗机构做好保障工作医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗对参与救治的医护人员实施有效防护措施标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防对于疑似病例实施隔离医学观察和治疗在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前做好感染防护直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒防控方案—密切接触者追踪和管理密切接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员医学观察期内一旦出现病例发热、咳嗽或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者）或有肺炎症状和体征等表现立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗追踪和管理

现阶段仅对实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察对于疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察由区县卫生局组织、协调密切接触者的追踪和管理密切接触者均实行居家医学观察填写“中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表”每日至少进行2次体温测定询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天采集密切接触者的双份血清标本第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集第二份血清标本间隔3周后采集双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检防控方案—信息收集及宣传教育开展舆情监测及时收集国内外相关疫情信息密切跟踪国外研究动态及工作进展强化重点人群、重点场所健康教育和风险沟通学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等大型人群聚集活动普及疫情防控知识及时向公众解疑释惑防控方案—应急准备技术准备医疗卫生机构专业人员培训内容：病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集

实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等物质准备试剂、耗材、防护物质等督导检查卫生局负责组织本辖区防控工作的督导和检查发现问题及时处理督促医疗机构发热病人预检分诊、个人防护减少医务人员感染风险现阶段防控重点做好准备提高警觉性物质准备（个人防护用品、耗材、试剂等)技术准备(培训、工作流程、演练等）做好监测能及时发现、处置严密监视不明原因肺炎病例及时调查处置、采样送检、排查做好疑似病例的监测发现高度警惕有流行病学史者发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史————出现发热（体温≥38℃）、咳嗽、有胸部影像学改变等人感染H7N9禽流感疫情形势全国新增人感染H7N9禽流感病例3例分别分布在浙江（2例）、广东（1例）10月16日-11月6日全国累计报告病例138例截至11月6日疫情分布在全国的12省市其中浙江49例，上海33例，江苏28例，江西6例，安徽4例，河南4例，福建5例，山东2例，湖南2例，北京2例，

河北1例，广东2例浙江省新增病例情况病例一，男，67岁，务农，现居嘉兴市秀洲区于10月16日发病，现在嘉兴某医院治疗。10月22日，经专家组讨论诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例。目前，该患者病重，医院正在积极救治中。病例二，女，64岁，务农，现居嘉兴市秀洲区于10月30日发病，现在嘉兴市中医院治疗。11月5日诊断为人感染H7N9禽流感实验室确诊病例。目前，该患者危重，医院正在积极救治中。广东省新增病例情况病例一，患儿，男，3岁5个月，现住东莞市常平镇袁山贝村11月5日，经专家组诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例。卫计委将H7N9纳入国家法定乙类传染病管理自11月1日起，将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病管理将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类纳入现有流行性感冒进行管理解除对人感染高致病性禽流感（H5N1）采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防