中医伤科学-新疆医科大学

第一章中医伤科发展简史新疆医科高校附属中医医院中医骨伤科教研室吕刚副教授教学目的与要求了解各历史时期主要代表医家的代表著作及其对中医骨伤科学发展的贡献了解损伤的分类和病因病机发展简史

概述*定义——中医骨伤科学一门防治骨、关节及四周筋肉损伤与疾病的学科。历史曾用名：疡医（折疡、金疡）：接骨、正体、正骨。人的躯体——外在的皮肉、筋骨内在的气血、经络、脏腑现代学科划分，把伤科学局限于确定的范围。发展简史

伤科学的起源原始氏族——砭石、热尉疗法、人类文明萌芽和进化的过程，生活中渐渐相识自然界药物，并始用于敷治创伤疾病。——砭镰、骨刀的出现，并用于切割。针砭疾病——外治法起源。

伤科学的起源公元前21世纪－前11世纪（夏、商时代）：青铜器——金属工具医学萌芽，商代有主管治病的“小疾臣”。酿酒术独创，酒始用于疗伤。甲骨文记录人体各部名称和多种骨伤疾病。后世记扁鹊“以刀疗骨”。

从医药的临床实践到理论方面的划时代总结，完成了祖国医学的经典巨著《内经》、《难经》、《神农本草经》和《伤寒杂病论》。这些经典著作确立了中医的理论体系，奠定了我国医药学发展的基础。伤科学的发展春秋战国～汉代

《内经》《内经》比较系统、全面地阐述了人体解剖、生理、病理、诊断、治疗等基本理论；《灵枢·骨度》通过体表测量人体骨骼的长短、大小、广狭，按头颅、躯干、四肢各部位折量出确定的标准尺寸；《内经》《内经》并阐发的：“肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉”，“气伤痛、形伤肿，”这些理论始终指导临床实践；提出化脓性关节炎切开引流的禁忌和指征；对小儿麻痹症候的描述：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为萎”。

公元前三世——仓公首先有二例完整的病案记载。汉代华佗——外科手术的鼻祖。首创麻沸散、体育疗法（五禽戏）。东汉未年《伤寒杂病论》：创立了理、法、方、药结合的辩证论治方法，记载了牵臂法人工呼吸、胸外心脏按摩等复苏术。魏晋～五代十国晋代伤科学在诊断和治疗上都有显著提高，并成为独立的学科。葛洪——《肘后千金方》记载：１、颞颌关节脱位口内复位法（最早记载）；２、骨折竹简固定；３、口对口吹气；南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》－最早的外伤科专书。隋朝巢元方《诸病源候论》我国第一部症状病因学专著，并将伤科疾病列为专章。记载了循环障碍，神经麻痹，运动障碍等；指出软组织裂伤，关节开放骨折立刻缝合骨折端的骨骼亦要缝合（关节内骨折的处理）；缝合技术要求按确定技术操作：皮肤、皮下、肌层对齐，松紧适度；开放性骨折去除异物后再敷药；如伤口在创伤久不愈合，是有异物或死骨在伤口内；把化脓性骨髓炎分为附骨痈（急性）和附骨疽（慢性）。唐代孙思邈《备急千金要方》颞颌关节脱位整复后热敷、热疗以助关节复原；热敷、热疗治疗损伤瘀肿。蔺道人《仙授理伤续断秘方》：1、是我国现存最早的一本伤科专书，阐述了骨折的治疗原则是复位、夹板固定、功能熬炼和药物治疗。2、将开放性骨折的治疗提高一步：接受煮沸消毒的水将污染的伤口和骨片冲洗干净，用快刀进行扩创，将断骨复位，然后用清洁的“绢片包之”。3、首次把髋关节脱位分为前脱位和后脱位，接受手牵足蹬法治疗髋关节脱位。4、利用杠杆原理，用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。宋代《圣济总录》对腹破肠出的重伤有合理的处理方法。《小儿卫生部微论方》记载了小儿先天并指的截除术。《夷坚志》——记载了在颌部类似同种异体植骨术。《洗冤集录》——第一部法医学专书。元代危亦林《世医得效方》１、继承了蔺道人的伤科阅历，系统地整理了元代以前的伤科阅历；２、麻药用量按病人年龄、体质而定；３、悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人；４．指出髋关节是臼杵关节；５．把踝关节骨折脱位分为内翻和外翻。明清时代明代太医院分科：伤科分为“接骨”和“金镞”两科。《普济方·折伤门》：记录了十五世纪以前的正骨技术；把髋关节脱位分为“粘膝不能开”（后脱位）和“不粘膝”（前脱位）两类。薛己《正体类要》重视脾肾与补气养血，是按八纲辩证论治的代表著作；“肢体损于外，则气血损于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。清代

吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》

系统地总结了清代以前的骨伤科阅历，对人体各部位的骨度，内外治法方药记述最详，既有理论，尤重实践，图文并茂。1、把正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩；2、攀索叠砖法整复胸腰椎骨折脱位，腰背处垫枕，保持脊柱过伸；3、改革固定器械１）脊柱中断骨折用通木固定；２）下腰损伤用腰柱固定；３）四肢骨折用竹帘、杉篱固定；４）髌骨骨折用抱膝圈固定。

清代钱秀昌《伤科补要》——杨木接骨，对髋关节后脱位接受屈髋屈膝拔伸复位法整复。沈金鳌《杂病源流犀浊》对内伤的病因病机，辩证论治有所阐发。胡廷光《伤科汇纂》：阐述各种损伤的证治、记载骨折、脱位、筋伤的检查、复位。解放后1、成立中医院和中医学院，成立骨伤科探讨所；2、系统整理祖国医学的理伤手法，总结老中医的阅历方；3、改进固定方法和器械——小夹板固定4、中草药探讨——肾主骨，骨折愈合，活血祛瘀；5、总结出骨折治疗的理论——动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。现代引进现代医学先进技术，中西医结合治疗骨伤科疾病。1、引进现代医学先进的影像学和试验室检查，使诊断更精确。2、引进先进的麻醉技术、手术技术和器械，治疗了较多的疑难疾病。3、接着发扬中医传统技术，中药的辩证论治，手法复位，夹板固定等。学习重点魏晋以后伤科学的发展状况，主要为各名家的著作所作出的贡献。思索题：1、世界上最早提出的颞颌关节脱位口内整复方法的是哪一时代的哪一医家哪一部专著？2、最早的伤科学专著是哪一部？《中医伤科学》

其次章损伤的分类和病因病机新疆医科高校附属中医医院中医骨伤科教研室加亨学习目的：驾驭损伤的分类、病因（重点）熟悉损伤的病机第一节损伤的分类

定义损伤是人体受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的破坏及其带来的局部和全身的后果。损伤的分类：

１、按损伤的部位的不同可分为：

外伤：指皮、肉、筋骨的损伤（伤筋、骨折、脱位）

内伤：指脏腑损伤及损伤引起的气血、脏腑、经络紊乱而出现的各种证候。损伤的分类：２、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为：

急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。

慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因可明或不明，时间不明确）。损伤的分类：

３、按受伤的时间可分为：新伤：受外力作用后发生病证并立刻（相对而言）就诊；旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。损伤的分类：

４、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，组织与外界沟通。（附图为手背部开放性损伤）闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。（附图为右肘关节后脱位）损伤的分类：５、按损伤的程度分：轻伤：强度轻、时间短、面积小、深度浅；重伤：强度大、时间长、面积大、深度深。６、按损伤因素的职业特点分：生活损伤、工业损伤、交通损伤、运动损伤、斗争损伤、农业损伤等等。损伤的分类：７、按致伤的性质种类分：物理——外力、高热、冷冻、电流等；化学——酸、碱；生物——虫咬、蚊叮。中医伤科学主要探讨外力损伤问题。其次节损伤的病因定义：引起人体损伤发病的缘由，或称为损伤的致病因素。

损伤的病因外因:外力损害：干脆暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损（累积力）、火器伤外感六淫：腰、膝关节痛、肩周炎、毒邪感染：化脓性关节炎、开放性骨折感染，骨髓炎。内因——身体的抗击实力和耐受实力1、体质：体质的强弱损伤表现出结果不一2、年龄：不同年龄有不同的损伤特点3、先天因素：先天的发育不良或缺陷4、病理因素：骨病所致骨折5、解剖结构：活动与静止交界点、松质骨与密质骨交界点6、职业、工种：不同的职业工种有不同的损伤机制7、七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均可致骨科病第三节损伤的病机外伤时由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络堵塞、或津液亏损、或瘀血邪毒由表入里而导致脏腑不和；（有浅深之分、轻重之别）脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病变。创伤及骨折的病机——外伤皮肉筋骨，内伤气血及脏腑

“肢体损于外，则气血损于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”——明代薛己《正体类要》伤气——气滞、气闭、气虚、气脱、气逆伤血——血瘀、血热、血虚、血脱伤津-----津液为体内的正常水液、相互转化又可互伤肝、肾、脾、肺等脏腑内伤

气血津液病机（重点）一、气血、津液生理气血生于脏腑，通过经络运行于全身，周流不息，充养四肢百骸，是人体生理活动的基本物质。二、损伤与气血的关系损伤后，由于气血运行紊乱，导致一系列病证：（一）伤气：由于负重用力过度，或举重呼吸失调，或跌仆闪挫，击撞胸部所引起的气机运行失常。

伤气１、气滞：人体某一部分、某一脏腑发生病变或受外伤后气机不利，使气的流通障碍。症候特点：痛无定处，外无肿形，自觉难过范围广而无明显压痛点，伴有胸闷，呼吸、咳嗽时难过加剧。２、气闭：严峻损伤而隧然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。症候特点：一时性晕厥，昏迷不省人事，窒息，烦躁妄动或昏睡困顿。３、气虚：机体功能不足或衰退。症候特点：倦怠，无力，语声低微，气短，胃纳欠佳，自汗，脉细软无力。４、气脱：气虚的最严峻表现。症候特点：突然昏迷，目闭口开，面色苍白，呼吸浅促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脉微欲绝。5、气逆：损伤内及肝胃出现的嗳气、呕吐等。

（二）伤血损伤出血——血离经脉，溢于脉外,瘀血停积，停于体内之败血变生诸证。1、血瘀：瘀血阻滞，不通则痛。症候特点：痛如针刺，痛处固定不移，肿胀青紫，出血反复不止。或有面色晦暗，皮肤青紫，舌暗或有瘀斑，脉细或涩。

２、血虚：失血过多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脉受伤，累及肝肾，肝肾精血不足。症候特点：面色无华，萎黄，头晕，目眩，心悸，手足发麻，心烦失眠，爪甲色淡，唇舌淡白，脉细无力。可伴有：血虚筋挛，皮肤干燥，头发枯焦，或关节失养而僵硬，活动不利。严峻失血时：四肢厥冷，大汗淋漓，烦躁担忧或因失血过多，气越于外而耗散，气随血脱而出现昏厥。

3、血热：损伤后积瘀化热、肝火炽盛或血分有热均可引起血热。症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。甚者可出现高热昏迷；积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿液化成脓。若血热妄行，则可见出血不止。4血脱：在损伤时严峻出血出现症候特点：脸色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，烦躁担忧，甚至晕厥，舌淡苔少，脉数芤无力

（三）伤津“夺血者无汗，夺汗者无血”1、大出血后，可有口干、烦渴、皮肤干燥、尿少等。２、血瘀时积瘀生热，热邪灼伤津液——口干渴，咽干燥，大便干结，小便短长，舌苔黄而干糙。３、若津伤甚，出现舌红绛干燥，舌体瘦小，无苔，口干而不甚欲饮。４、严峻津伤时，因气随液脱，可出现气脱或血脱的症候。５、体液敷布不畅，积聚成水肿——关节积液。脏腑经络病机一、生理功能二、损伤与脏腑、经络的关系：（一）肝肾：1、肝主筋——肝血不足，血不荣筋，筋不强而衰，肢体麻木、曲伸不利，筋驰则关节乏力，挛缩则出现手足拘挛；2、肝藏血——凡跌打损伤之症，有恶血留内，不分何经，皆以肝为主（从肝调治）；3．肾主骨、生髓：1）肾精不足：佝偻病、骨质疏松、骨折难以愈合；2）肾虚：腰膝不实，