中东呼吸综合征MERS防控培训课件

中东呼吸综合征（MERS）防控什么是中东呼吸综合征？中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）而引起的病毒性呼吸道疾病，该病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被发觉。冠状病毒是一组能够导致人类和动物发病的病毒，常能够引起人类发生从一般感冒到严峻急性呼吸综合征（SARS）的多种疾病。中东呼吸综合征有那些症状？

临床可表现为重症、轻症和无症状感染。典型病例常呈现发热、咳嗽和气短等症状，在检查中常常发觉肺炎表现。通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（≥38℃）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展快速；可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等，可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡。也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为一般感冒症状。病死率大约为27%。该病毒似乎会导致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性病（如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病）的人群发生更严峻的疾病。二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症为无症状感染。中东呼吸综合征发生在哪里？以下国家已经报告了中东呼吸综合征病例：中东地区的沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔和也门；非洲的埃及和突尼斯；欧洲的法国、德国、荷兰、希腊、意大利和英国；亚洲的菲律宾、马来西亚和黎巴嫩以及北美的美国。病毒似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。近期中东以外地区报告的全部病例最初均在中东感染，然后输入到中东以外地区。这些旅行相关病例在本国内似乎没有感染其他人。2013年法国和英国的输入性病例导致了有限的人传人传播。韩国政府6月13日通报中东呼吸综合征疫情最新进展，确认新增12例确诊病例和1例死亡病例。韩国感染中东呼吸综合征总人数由此达138人，其中14人死亡。传染源

精确的传染源尚不完全清晰支持骆驼是人类感染可能来源的假设最近在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相像在同一区域人和骆驼干脆或间接接触的频率可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，依据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发觉虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼，病人可作为传染源，导致续发病例发生传播途径受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发觉病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清晰。人与人之间可能主要通过无防护的亲密接触进行传播。易感人群人群普遍易感探讨表明，与骆驼有亲密接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。潜藏期及传染期中东呼吸综合征潜藏期为2-14天。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜藏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。中东呼吸综合征病例的监测

病例定义（参照国家卫生计生委最新的中东呼吸综合征诊疗方案）疑似病例临床诊断病例确诊病例无症状感染者病例定义疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无试验室确认依据流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有亲密接触史。临床表现：难以用其它病原感染说明的发热，（体温≥38℃）伴呼吸道症状。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）病例定义临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有试验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致试验室检测结果阴性或无法推断结果的患者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）病例定义确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分别出中东呼吸综合征冠状病毒。复原期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上上升。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）病例定义确诊病例无症状感染者无临床症状，但具备试验室确诊依据4项之一者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）中东呼吸综合征病例的监测病例发觉建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对MERS病例的诊断和报告意识，对于不明缘由发热病例，应留意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其亲密接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。发觉符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当刚好报告属地疾控机构。中东呼吸综合征病例的监测病例发觉加强严峻急性呼吸道感染（SARI）和不明缘由肺炎监测。医务人员在诊治SARI和不明缘由肺炎患者时要细致询问上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明缘由肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明缘由肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒试验室检测。中东呼吸综合征病例的监测病例发觉部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，犹如时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。对于口岸发觉的可疑病例，由口岸所在地的地市级卫生计生行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸所在地的地市级疾控机构，应口岸检验检疫部门的帮助要求，负责对口岸发觉病例的标本采集转运或仅负责标本转运工作。中东呼吸综合征病例的监测病例报告发觉中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立刻进行网络直报。中东呼吸综合征病例的监测流行病学调查县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当依据《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》进行调查标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行病例订正负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要依据试验室检测结果刚好对病例分类进行订正中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表

一般状况临床信息流行病学信息（发病前14天内逐日活动状况、病例接触史、动物接触史、旅行史）标本采集疾病转归既往健康状况病例管理及救治各级卫生计生行政部门指定当地中东呼吸综合征病例的定点救治医疗机构，并做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。具体要求参见国家卫生计生委下发的最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与限制技术指南对于疑似病例，在尚未明确解除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，（原则上）也应当实施隔离医学视察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消逝，或解除感染中东呼吸综合征冠状病毒。亲密接触者的追踪和管理

亲密接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未实行有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有亲密接触的人员现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员世界卫生组织及其他国家对MERS-CoV亲密接触者的定义

来源密切接触者定义WHO与MERS-CoV确证病例有直接流行病学关联的因素包括：1.与暴露相关的医疗行为：对病例提供直接的医护行为、与被感染医护人员一起工作、探视病人、与病例待在同一密闭环境；2.与病例近距离工作，或者在同一房间工作学习；3.与病例乘坐同一交通工具；4.与病例共同居住；5.需要考虑病例发病前后14天的流行病学关联。美国CDC1.无有效防护措施（例如，防护服、手套、呼吸器、护目镜）时，较近距离（2米以内）、同一房间或治疗区域（例如，医务人员，家庭成员）较长时间接触可能或确诊MERS-CoV-CoV患者；2.无有效防护措施（例如，防护服、手套、呼吸器、护目镜）时，直接接触感染性分泌物（例如，接触或吸入患者咳嗽飞沫）；3.目前，短暂交流（比如，旁边走过的人）感染风险低，不作为密切接触者。欧盟CDC1.同一密闭空间内，直接照顾可能或确诊患者的医护人员和家庭成员；2.同一密闭空间内，与可能或确诊病例面对面接触大于15分钟。香港卫生防护中心实际应对：同一航班上病例同排及前后两排所有乘客。中国卫生计生委1.诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。

2.在确认、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。

3.现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。推断亲密接触者留意事项时间：与患者接触的时间长短空间：与患者相处的地点、空间大小、是否密闭、通风状况等距离：与患者接触时是否干脆接触患者身体或物品、距离远近程度接触的方式：状态：与患者接触时是否有个人防护措施患者状况：是否有咳嗽等促进传播的临床表现、是否有传染性、传染性强弱是否可能接触患者的分泌物、排泄物如何研判医务人员是否有效防护亲密接触者的追踪和管理

亲密接触者追踪和管理对确诊病例、临床诊断病例的亲密接触者实施医学视察。对疑似病例的亲密接触者，要刚好进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立刻通知当地开展健康随访的卫生计生部门。医学视察期为与病例末次接触后14天由县区级卫生计生行政部门组织、协调亲密接触者的追踪和管理对亲密接触者实行隔离医学视察每日至少进行2次体温测定询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展亲密接触者的追踪和管理

亲密接触者追踪和管理医学视察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立刻将其转送至当地的定点医视察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如解除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学视察期开展医学视察。医学视察期满，假如未出现临床症状，可解除医学视察亲密接触者医学视察期间，假如其接触的疑似病例解除中东呼吸综合征诊断，该病例的全部亲密接触者解除医学视察县区级疾控机构应当采集亲密接触者的呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标本：尽可能在末次暴露后7天内采集其次份血清标本：间隔3～4周后采集呼吸道标本和双份血清标本依据上级疾控机构的要求刚好送检韩国MERS疫情暴发、扩散主要缘由病例诊断不刚好。其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例，并刚好报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。其二，首例病例未刚好诊断，其从发病到诊断长达10天左右；其三，首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被刚好得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；疫情早期，未能科学、合理确定亲密接触者推断标准，致使部分与首例病例有近距离接触人群未能纳入亲密接触者范畴，并加以及早隔离。亲密接触者和疑似病例的管理措施不严格、实行措施不刚好，甚至出现了亲密接触者发病后仍可出国的状况。亲密接触者追踪留意事项具体询问病例其发病后的具体活动时间、场所、接触人群、接触方式分析可能的暴露场所、方式及风险对亲密接触者进行询问，印证、比较了解的信息，发觉、证明其它亲密接触者信息调查时耐性询问与患者的可能接触的微小环节查阅票据、住宿登记、会议记录、通关记录、航班及车次路途等可能佐证依据经同意，查阅录像细致分析每一个可能环节，发觉问题刚好实行措施必要时发布公告，并刚好排查联防联控机制亲密接触者管理过程留意事项MERS尚未纳入法定报告传染病医学视察场所的选择（集中、居家等）耐性说明、说明，并避开给亲密接触者本人及企业等造成不利影响基层疾控机构、社区卫生服务中心负责，责任到人每天2-3次测量体温或抽查体温；询问是否有发热等异样表现；做好登记记录亲密接触者之间互动问题若亲密接触者出现发热等表现，则应立刻通知负责健康随访的人员，刚好排查按支配采集标本后勤保障供应医学视察期限满14天后，给以书面通知，告知解除医学视察，并叮嘱留意事项后续随访中东呼吸综合征病例亲密接触者医学视察登记表加强宣扬教化与风险沟通

主动开展舆情监测，普及疫情防控学问刚好向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健康教化和风险沟通工作加强医疗卫朝气构专业人员培训对医疗卫朝气构专业人员开展技术培训中东呼吸综合征病例的发觉与报告流行病学调查标本采集试验室检测医疗救治感染防控风险沟通等内容的培训，提高防控实力加强试验室检测及生物平安各省级疾控机构及具备试验室检测实力的地市级疾控机构做好试验室诊断方法建立和试剂、技术储备，依据试验室生物平安规定开展各项试验室检测工作应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率试验室工作人员应穿戴合适正确的个人防护设备（P