化学事故现场急救与自救-邢娟娟

化学事故现场急救与自救中国安全生产科学研究院邢娟娟地址：北京市朝阳区惠新西街17号100029电话真-mail：xingjj@263.net网址：内容介绍1、案例分析2、危险化学品中毒有关基础知识3、中毒的识别与评估4、中毒的急救技术及处置原则5、案例练习与实践2003年12月23日，重庆开县西南油气田分公司川东北气矿罗家16二号井发生天然气井喷事故，造成243人死亡。

年轻的救援官兵面对这些救援场面，心里的压力和紧张情绪将如何疏导？事故后，进入这些现场救助孩子，他（她）们安全吗？他们亲身经历的事件带来的风险？救助陷入危险的人们有风险吗？我们应如何规避风险实施有效救助？央视新址北配楼火灾原因：业主单位不听民警劝阻执意燃放A类烟花大楼的装修刚进入尾声，灭火设施不完善等救援：消防部门现有装备灭火能力有限，最高只能达到九十多米，造成灭火困难（该建筑高约140米左右，东、南两面着火，火势有80米到100米高。初级火灾未能得到有效控制）消防员携带空气呼吸器进入大楼救援。消防员沿着楼梯跑上14层，发现被困人员。消防员给两人佩戴上呼吸设备后，沿楼梯安全撤离出火场。随后，火势不断蔓延扩散，7名参与救火的武警因烟熏等情况导致心肺损伤被送往医院。红庙消防中队指导员张建勇因救火受伤，抢救无效死亡。2、危险化学品中毒有关基础知识1)危化品安全生产形势2）化学毒物及分类3）职业中毒主要形式及进入人体的途径4）影响毒物作用的因素2000年各国化学事故人员死亡总数统计危险化学品安全生产形势氯、氨、硫化氢和氮氧化物等刺激性气体引起的上呼吸道炎症、化学性肺炎、肺水肿群体性发病事件频繁发生，甚至造成群死群伤。在山东、江苏和新疆等地多次发生由于接触氯气、氨和氮氧化物引起急性职业性呼吸疾病。职业性肿瘤的发病情况也十分严峻，尤其在中小企业中接触各类致癌物的情况十分严重，紧急情况发生时，也需要救援队伍的支援，也会不同程度的接触高浓度的致癌物质。2）化学毒物及分类(chemicaltoxicity)如硫化氢、液氨、液氯等还有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。据中毒来源和用途分：

1.工业毒物

2.药物

3.农药

4.有毒动植物3）职业中毒主要的三种形式——急性中毒

——慢性中毒

——亚急性中毒3）生产性毒物进入人体的途径：生产性毒物主要经呼吸道和皮肤进入人体经消化道较少1、呼吸道——最常见最重要的途径。2、皮肤——如有机磷、苯胺、3、消化道化学毒物在体内代谢吸收：通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。排出：气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。4）影响毒物作用的因素理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。个体的易感性：对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等有关3、中毒的识别与评估1）化学毒物种类和存在场所、部位2）伤害特点3）毒物作用4）化学品安全标签1）化学毒物种类和存在场所、部位金属及类金属——铅、锰、汞等有机溶剂——如苯、甲苯刺激性气体——主要有氯气、光气、氮氧化物、氨气等。

窒息性气体——如一氧化碳、硫化氢等苯的氨基和硝基化合物——常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺等。原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液及废渣中存在形态可以固体、液体、气体存在于生产环境中。2）伤害特点危险化学品引起伤害特点：刺激眼睛，流泪致盲；灼伤皮肤，溃疡糜烂；损伤呼吸道，胸闷窒息；麻痹神经，头晕昏迷；燃烧爆炸，物毁人亡；进入机体引起器官功能障碍。——局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。——缺氧：CO、氰化物等。——麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。——抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。——干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四氯化碳、酚类——受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。急性中毒的临床表现皮肤粘膜：①皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、强碱等；②发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；③黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏产生黄疸。眼：①瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；②瞳孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；③视神经炎：甲醇中毒。3）毒物作用

神经系统：

昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常等。

呼吸系统：

1呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中毒有蒜味；2呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；3呼吸减慢：催眠药和吗啡；4肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药

循环系统：

心律失常、心脏骤停等

泌尿系统：

急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。

血液系统：

①溶血性贫血：如砷化氢等；②白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等；③出血：如阿司匹林、化疗药等。④凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类。

发热：抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。

休克

诊断依据毒物接触史临床表现实验室检查询问要点（接触来源及分类）对生活性中毒对CO中毒如怀疑食物中毒水源污染和食物污染中毒对职业中毒临床表现对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。实验室检查急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。4）化学品安全标签4、中毒的急救技术及处置原则1）化学事故的预防2）化学性中毒现场应急3）治疗原则4）常见几种毒物中毒的急救处理要点1）化学事故的预防（1）了解所使用的危险化学品的特性，不盲目操作，不违章使用。（2）妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完整、密封保存、避热、避光、远离火种。（3）居室内不要存放危险化学品。（4）乘船、乘车不携带危险化学品。（5）严防室内积聚高浓度易燃易爆气体2）化学性中毒现场应急（1）疏散与隔离（2）切断电源并消除火源（3）保护应急人员（4）现场毒物监测和毒物健康影响评价（5）泄漏控制（6）现场分区和警示标识3）治疗原则立即脱离中毒现场清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，选用特效解毒药对症治疗停止接触毒物撤离中毒现场脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等特殊毒物对清洗与清除的要求不同

导泻

灌肠

洗胃清除体内尚未吸收的毒物催吐催吐神志清楚且能合作时，饮温水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。注意：1.应头侧位2.腐蚀性毒物，禁忌催吐洗胃时间：服毒后6h内有效。（一般应在医院和医生指导下进行）量：每次200-250ml，总量至少2-5L，甚至6-8L。洗胃液种类：清水洗胃。注意：1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。5.判断胃管在胃内的。方法：插管长度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到“咕噜”声。导泻以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。灌肠适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。高位连续多次灌肠。已吸收毒物的排出利尿供氧透析血液灌流4）常见几种毒物中毒的急救处理要点金属中毒亚硝酸盐、苯胺等中毒阿片类麻醉药的解毒药氰化物中毒有机磷农药中毒金属中毒解毒药此类药物多属螯合剂，可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。有以下几种：依地酸钙钠二巯丙醇二巯丙磺酸钠二巯丁二钠高铁血红蛋白血症解毒药如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，可用小剂量1%亚甲蓝5-10ml(1-2mg/kg)稀释后静脉注射，必要时可重复应用，可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。注意：大剂量效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。氰化物中毒解毒药亚硝酸盐-硫代硫酸钠法：适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外。有机磷农药中毒解毒药阿托品＋胆碱酯酶复能剂中枢神经抑制剂解毒药纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，可用于各种镇静催眠药如安定中毒以及急性酒精中毒、氟马西尼：是苯二氮卓类中毒的拮抗药。对症治疗很多急性中毒并无特殊解毒药，对症治疗是很重要的，其重点在于保护生命脏器（如心、脑、肺、肾、肝等），使其恢复功能，以帮助患者渡过难关