消化系统总论教材

胃肠道影像学总论中国医大附属盛京医院放射科2012.05.07王玉2/3/20231检查方法正常解剖异常影像2/3/20232中国医大盛京医院放射科检查方法钡餐造影传统方法低张双对比造影CTDSA血管造影MRIUS核素扫描2/3/20233中国医大盛京医院放射科钡餐造影

传统方法

食道造影钡剂：130%W/V，钡:水=3～4:1粘膜法、充盈法站立后前位、左右前斜位观察：轮廓粘膜皱襞蠕动柔软度胃十二指肠造影钡剂：钡水之比为1:1~1.560~200W/V250ml粘膜法、充盈法、压迫法观察：形态、轮廓粘膜皱襞蠕动、张力动度、排空2/3/20234中国医大盛京医院放射科钡剂造影传统方法

口服法小肠造影

(全消化道造影)检查前日晚饭后禁食次日晨于检查前1.5小时让病人服50％w／v钡剂300ml，右侧卧位半小时也可在上消化道检查后进行间隔0.5~1小时的x线透视检查，顺序观察各段小肠，直至钡剂到达回盲部结肠造影

用较稀的钡剂，钡水比例约为1:3-4充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠。显示轮廓形态、张缩功能粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显示结肠粘膜皱襞压迫法：可疑病变部位适度压迫，清晰显示病变2/3/20235中国医大盛京医院放射科钡餐造影

双对比造影检查对比剂要求

含量：硫酸钡含量95％以上颗粒：细小均匀或不同粒径粘度：附着性、流动性均佳悬浮稳定性：硫酸钡浓度为100％w／v时，静置3小时后，沉淀率小于10％耐酸性：在pH1.5以下不凝固，保证胃酸高者造影时不会发生絮凝现象浓度：食管、胃为160％w／v，小肠、结肠为60％w／v

2/3/20236中国医大盛京医院放射科钡餐造影

双对比造影检查低张药物盐酸山莨菪碱(654-2)，胆碱能神经阻断剂，肌注20mg，5分钟起效作用：

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抑制蠕动，减低张力，充以适量气钡后，能使胃充分扩张，粘膜展平，显示微细的粘膜结构和病变

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减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好

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减慢胃肠道排空，减少肠道影像的重叠

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消除功能性因素，发现器质性疾患禁忌证：脑出血急性期、青光眼病人、前列腺肥大尿潴留2/3/20237中国医大盛京医院放射科钡餐造影

双对比造影检查上消化道双对比造影摄影体位（十二片法）01.食道左前斜位02.食道右前斜位03.胃窦部胃体下部双对比相04.胃体上中部双对比相05.胃底双对比相（贲门正面相）06.胃窦前壁双对比相或粘膜相（俯卧位）07.胃窦部充影相（俯卧位）08.十二指肠球部充盈相09.十二指肠球部+幽门前区双对比相10.十二指肠框双对比相11.胃窦部或球部加压相12.胃立位充盈相2/3/20238中国医大盛京医院放射科2/3/20239中国医大盛京医院放射科2/3/202310中国医大盛京医院放射科

胃双对比造影的优点

显示胃小区、胃小沟的变化，发现微小病变，有助于判断病变范围分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，同时又可以观察胃大小弯的侧壁，观察范围较大对胃上部和贲门区病变的观察较清楚借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展性，判断胃壁肌层受累情况2/3/202311中国医大盛京医院放射科

胃四相X线造影（FCMD）充盈相（Fillingphase）加压相（Compressionphase）粘膜相（Mucosalphase）双对比相（Doublecontrastphase）2/3/202312中国医大盛京医院放射科

动态胃肠道多相造影检查单对比技术与双对比技术与四相的关系：充盈相单对比技术（SC）加压相黏膜相双对比技术（DC）双对比相2/3/202313中国医大盛京医院放射科

动态上消化道检查的基本要求消化道检查的“四定”诊断：定位定性定量定期2/3/202314中国医大盛京医院放射科小肠灌肠造影

双对比造影检查气钡法：50％(W／V)硫酸钡混悬液300-400m1，到达回盲部后注入气体1000m1，注射低张药物水钡法：比重1.25的硫酸钡混悬液600-1200m1，然后注入600m1水MC钡法：85％(W／V)的硫酸钡混悬液180-400ml，然后注入0.5％羧甲基纤维素溶液1000-2000m1，使整个小肠呈半透明双重相稀钡法：18％(W／V)稀钡混悬液800-2000m1，行连续灌注，本法简便易行2/3/202315中国医大盛京医院放射科2/3/202316中国医大盛京医院放射科气钡灌肠造影

双对比造影检查造影前5min肌注低张药物钡浆浓度70-80％W／V，300m1俯卧头低位10-15°透视下注钡达横结肠中部，然后缓慢注气700-1000ml，右半结肠直径扩张至5cm停止让患者作俯卧—仰卧、仰卧—俯卧翻转数次，结肠内壁钡剂涂布良好，即可摄片2/3/202317中国医大盛京医院放射科摄片体位俯卧头低足高15°正位：直肠、乙状结肠前壁仰卧前后位：直肠、乙状结肠后壁仰卧左、右前斜位：将乙状结肠展开半立左前斜位：结肠脾曲、降结肠上中部和横结肠左半部半立右前斜位：结肠肝曲，升结肠上中部和横结肠右半部仰卧或半立正位：显示横结肠仰卧头低15°：盲肠、升结肠近端和回盲部全结肠仰卧、俯卧或立位前后位2/3/202318中国医大盛京医院放射科2/3/202319中国医大盛京医院放射科

ＣＴ检查前20min患者饮水1000～1200ml，肌注山莨菪碱20mg。患者取仰卧位，平扫后行三期动态增强扫描。注射非离子型对比剂180ml：前100ml注射流率为3ml/s

后80ml维持量注射流率为1ml/s动脉期30s；实质期60s；平衡期2min范围：膈顶向下至整个胃部。获得胃部肿瘤及周围组织(胃周围淋巴结、肝脏和后腹膜)资料。扫描后重建。2/3/202320中国医大盛京医院放射科

CT扫描注意事项

胃的ＣＴ扫描应有特殊的技术条件,不符合条件者检查价值不大,且可产生假象,导致误诊、漏诊及分期错误等。胃的ＣＴ扫描需掌握以下几点:①胃腔内要有足量的对比剂或水充盈;②对比剂的合理应用;③选择合适的扫描条件,如层厚、螺距及分期扫描的时间等;④病人合理的体位及注射蠕动抑制剂等;⑤扫描后的重建,如多平面重建(ＭＰＲ)、3Ｄ、ＣＴＶＥ等。检查技术规范化已成为评价胃癌ＣＴ分期价值的前提。2/3/202321中国医大盛京医院放射科胃肠道ＣＴ检查的主要适应证胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期胃肠道恶性肿瘤治疗后随访胃肠道肿瘤的进一步定位、定性已知转移瘤找胃肠道原发灶急、慢性胃肠道梗阻消化道破裂不明原因胃肠道出血2/3/202322中国医大盛京医院放射科胃CT粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起2/3/202323中国医大盛京医院放射科晚期胃癌突破浆膜层向后侵犯包绕脾静脉2/3/202324中国医大盛京医院放射科CT重建透明法显示结肠2/3/202325中国医大盛京医院放射科CT三维重建及仿真内镜2/3/202326中国医大盛京医院放射科

DSA血管造影适应证与作用：消化道肿瘤：血管造影对少数向腔外生长之消化道肿瘤的诊断有很大作用；对内镜及小肠造影难以诊断的小肠肿瘤有特殊诊断意义；对某些肿瘤良、恶性的鉴别诊断有一定价值。消化道出血：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。消化道血管性疾患：缺血疾患、缺血性肠炎、血管畸形消化道外伤出血消化道炎症2/3/202327中国医大盛京医院放射科10652/3/202328中国医大盛京医院放射科MRI

术前胃癌分期，了解癌肿对胃壁的侵犯程度，有无浆膜外浸润及周围脏器的转移，是外科医师制定手术方案、判断能否切除的重要依据。MRI准确率较高，由于MRI软组织分辨力高，多方位成像，综合分析，能较准确判断癌肿对胃壁及周围组织器官的侵犯情况。MRI水成像对于小肠肿瘤的诊断具有很大价值。2/3/202329中国医大盛京医院放射科2/3/202330中国医大盛京医院放射科胃窦BorrmannⅣ型癌MRI平扫及增强：局部胃壁增厚，与正常胃壁呈移行状，内缘表面不光滑。呈长T1长T2信号，呈较均匀的中度强化。

2/3/202331中国医大盛京医院放射科正常解剖2/3/202332

食道正常解剖食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平与贲门相连三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹右前斜位是常用位置颈段食管胸段食管腹段食管上部中部下部2/3/202333中国医大盛京医院放射科主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹2/3/202334中国医大盛京医院放射科会厌谷梨状隐窝会厌嵴喉头2/3/202335中国医大盛京医院放射科胃正常解剖胃型：牛角型钩型瀑布状长型胃分区：胃底、（贲门、贲门区、贲门下区）

胃体（上、中、下部）

胃窦（包括幽门窦部）

胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁）

胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁）

角切迹2/3/202336中国医大盛京医院放射科2/3/202337中国医大盛京医院放射科2/3/202338中国医大盛京医院放射科2/3/202339中国医大盛京医院放射科胃正常解剖胃粘膜相显示：粘膜皱襞和皱襞间沟

皱襞宽度：胃体胃窦部<5mm，胃底胃大弯约10mm。胃双对比显示：胃微细结构：胃小区—直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。胃小沟—细线状影，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。2/3/202340中国医大盛京医院放射科2/3/202341中国医大盛京医院放射科小肠正常解剖空肠：位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽毛状、雪花状回肠：回肠肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑小肠排空情况：服钡后2-6小时钡剂前端到达盲肠，7-9小时小肠排空2/3/202342中国医大盛京医院放射科

结肠正常解剖双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使结肠轮廓清晰。结肠的腔壁线光整、连续、形态自然。并有特征性的结肠袋可见。结肠袋一般右半结肠为明显。升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过大，引起症状时则考虑为一种疾病。结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，宽和深一般为0.2-0.3mm，无名小区的宽度约为0.7-1.0mm。腔壁线上表现为小齿状结构。结肠生理性收缩环。2/3/202343中国医大盛京医院放射科乙状结肠冗长结肠正常收缩环2/3/202344中国医大盛京医院放射科基本病变：异常影像消化道轮廓的改变管腔大小的改变位置及移动度改变粘膜皱襞改变功能性改变2/3/202345中国医大盛京医院放射科消化道轮廓的改变龛影（niche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。充盈缺损（fillingdefect）

是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。2/3/202346中国医大盛京医院放射科龛影钡斑Hampton氏线黏膜线1-2mm项圈征5-10mm狭颈征2/3/202347中国医大盛京医院放射科充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型)

2/3/202348中国医大盛京医院放射科充盈缺损:淋巴瘤2/3/202349中国医大盛京医院放射科憩室2/3/202350中国医大盛京医院放射科

管腔大小的改变：管腔狭窄肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清外压性狭窄—弧形狭窄合并移位粘连性狭窄—肠管聚拢固定先天性狭窄—发生于婴幼儿痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性2/3/202351中国医大盛京医院放射科管腔大小的改变：管腔扩张局部腔壁张力减低，常见原因：某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张2/3/202352中国医大盛京医院放射科位置及移动度改变压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉—粘连固定，活动度小腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性固定不良—如移动盲肠肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良2/3/202353中国医大盛京医院放射科粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵