支气管哮喘护理查房

呼吸消化科护理查房临河人民医院呼吸消化科赵婷2015/03/24简要病史

患者刘永明，男，64岁，自述2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白痰，量少，伴喘息、气短。自行口服药物治疗（具体药名、剂量不祥），症状反复发作，且进行性加重。本次发病于3月前患者再次出现上述症状，咳嗽，呈间断性，咳痰，不易咳出，伴喘息、气短，尤以活动后明显，无夜间阵发性呼吸困难。今为求进一步诊治求治我院。患者自发病以来，无发热及畏寒，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿及浮肿，精神、睡眠、食欲一般，二便如常。入院查体T：36.4̊CP：84次/分

R：20次/分

BP：130/90mmHg

胸廓对称无畸形，胸壁无扩张，听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。辅助检查血液分析：白细胞数增加为16.78*10⁹/L,与中性细胞数增加为13.86*10⁹/L,中性细胞比率增高为82.6%生化全项：未见明显异常尿液分析：尿糖（++）心脏彩超提示：左室舒张功能减低、心动过速腹部B超：轻度脂肪肝X片：双肺纹理增强，双上肺见絮状密度增高影，左侧膈肌粘连，其余未见异常。双上肺炎症结核不除外（隔期复查），左侧陈旧性胸膜炎。七种思维头脑数学家头脑艺术家头脑儿童头脑哲学家头脑战略家头脑化学家头脑幻想家头脑住院经过患者于3月9日入院，住于我科426病房，入院给予了抗炎、化痰、解痉的对症治疗，完善了相关辅助检查，制定了护理计划并督促患者进行有效预防哮喘、避免接触诱因知识的掌握。概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与，并起作用的气道慢性炎症性疾病，其气道慢性炎症伴随着气道高反应性，导致喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间或凌晨。这些发作通常伴发广泛，但可变的气流阻塞。气流阻塞往往可以自行缓解或经治疗而逆转。概念COPD的定义COPD是一种可预防可治疗的疾病状态，其特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展。疾病的发生与肺部对有害颗粒或气体，特别是吸烟所致炎症反应有关。虽然COPD主要累及气道和肺，但它有明显的全身性不良后果。—（ATS/ESR,2004）COPD是一种可预防和治疗的疾病，某些患者可伴发明显的肺外反应，这些肺外反应与疾病的严重性相关。肺部病变的特点是不完全可逆的气流受限，其气流受限通常呈进行性发展，与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。——（2006）对哮喘的新认识某些哮喘患者可以有混合性或不可逆的气流阻塞，因此不可能把气流阻塞不完全可逆的哮喘与气流阻塞部分可逆的慢性支气管炎和肺气肿明确区分。COPD的新定义和对哮喘的新认识使人更加感觉到COPD与慢性持续哮喘相似。哮喘和COPD均属于异质性疾病，结构和功能均呈多相性，因此显示不同的临床表型.病因哮喘的发病原因极为复杂，至今尚无满意的病因分类法，目前多主张将其分为致病因素和诱发因素两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础，无论在支气管哮喘的发生抑或发作中均起重要作用。诱发因素也可称为激发因素，是指病人在已有哮喘病理的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机。病因致病因素：“遗传素质”、免疫状态、内分泌调节等因素诱发因素：1、感染：呼吸道感染最常见。2、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。3、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。4、精神因素：情绪激动、紧张不安等5、药物：如阿司匹林、普萘洛尔、抗生素等。6、天气突然改变或变凉；7、运动8、职业病理特点早期无明显器质性病理改变改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄临床表现症状夜间症状PEF四级严重持续

连续有症状体力活动受限频繁<=预计值60%变异率>30%三级中度持续每日有症状每日应用b2激动剂发作时影响活动>1次/周>预计值60%<预计值80%变异率>30%二级轻度持续³1次/周但<1次/日>2次/月³预计值80%变异率20-30%一级间歇发作<1次/周发作间歇

无症状<=2次/月³预计值的80%PEF正常,变异率<20%21哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效临床表现1）典型的症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮鸣音，重症时唇、指（趾）紫绀2）有以咳嗽为哮喘的唯一症状----咳嗽变异性哮喘3）青少年运动时出现呼吸困难、咳嗽胸闷----运动性哮喘临床诊断支气管哮喘治疗的原则1、消除病因2、控制急性发作3、预防复发治疗的具体处理原则抗炎、止咳、化痰：头孢、多索茶碱、痰热清解痉、监测血压完善辅助检查支持、对症治疗请示上级医师护理诊断清理呼吸道无效

与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关低效性呼吸型态

与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关焦虑恐惧

与反复哮喘发作和呼吸困难有关知识缺乏

缺乏正确使用吸入器的相关知识有黏膜完整性受损的危险活动无耐力营养失调的危险潜在并发症

气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病护理措施

（一）一般护理（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位护理措施

（一）一般护理2.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食

避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理

保持身体清洁舒适护理措施（二）病情观察

观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护护理措施（三）对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml护理措施

（四）用药护理

（四）用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂如沙丁胺醇、特步他林-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生护理措施

（四）用药护理

糖皮质激素如甲强龙正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口、洗脸口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等护理措施

（四）用药护理

茶碱类如氨茶碱、多索茶碱浓度不宜过高严格控制滴速，每分钟小于20滴口服可致恶心、呕吐、食欲不振，宜饭后服用缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用，心肌梗死、低血压、休克者禁用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量护理措施

（四）用药护理

其他药物其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。

孕妇慎用。酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。护理措施

（四）用药护理其他药物祛痰剂如痰热清抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠要观察生命体征及病人反应，如有异常立即停药并迅速通知医生护理措施

（四）用药护理

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气准纳器的用法

打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。

推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。

吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。缓慢恢复呼气。

关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。护理措施（五）并发症的护理

发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作护理措施（六）心理护理

发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。护理措施

（七）健康指导（七）健康指导

1.疾病知识指导：提高治疗依从性

2.生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体护理措施

（七）健康指导3.自我监测病情

识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记护理措施

（七）健康指导4.用药指导

了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理效果评价病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出