2023年胃镜联合腹腔镜手术护理配合体会

胃镜联合腹腔镜手术护理配合体会【关键词】胃间质瘤;胃镜检查;腹腔镜检查;护理协作

胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶组织来源的肿瘤，其中胃间质瘤约占60%［1］，胃间质瘤是潜在恶性肿瘤，主要以血行传播为主，因此单纯胃间质瘤楔形切除术已成为目前外科实践中的经典术式［2］，近年腹腔镜微创技术进展快速，广泛应用于胃肠道肿瘤手术，是目前治疗胃间质瘤的最佳方式［3］，由于较小的胃间质瘤在腔镜下定位困难，给单纯腹腔镜手术切除增加了难度，随着内镜技术的成熟，腹腔镜与胃镜联合胃间质瘤切除术渐渐应用于临床［4］。围术期结合加速康复外科的理念，我们将胃间质瘤胃镜联合腹腔镜切除术的护理协作进一步规范［5］，现将协作阅历总结如下。

1资料与方法

1．1临床资料

2022年12月至2022年12月我院行胃镜联合腹腔镜手术治疗的42例胃间质瘤患者，其中男25例，女17例，平均(42．2±13．1)岁，临床表现为上腹部隐痛、饱胀感33例，黑便4例，无症状或通过体检时发觉5例，诊断标准:术前经上腹部CT平扫及增加，胃镜及超声内镜等检查考虑为胃间质瘤。双镜联合胃间质瘤切除术的适应证为:肿瘤直径2～5cm，超声胃镜显示肿瘤位于黏膜下层或固有肌层［6］。术前依据对患者的评估，其中35例采纳加速康复外科指南推举术前禁食6h，禁饮2h［7］;7例术前禁食10～12h，禁饮6h。42例患者术前均未插胃管，术中依据详细状况全麻后留置导尿，尿管均于手术当天24h内拔除。

1．2手术方法

采纳气管插管全身麻醉，患者先取左侧卧位，待行常规胃镜检查确认肿瘤详细位置后，使用Dual刀环绕肿瘤外缘一周作标记，然后将亚甲蓝+肾上腺素+生理盐水注射入肿物表面黏膜，进行黏膜下液体垫的建立。进一步使用Dual刀切开肿瘤病灶处黏膜，暴露黏膜下层组织与肿瘤，然后用IT刀及高频切开刀剥离肿瘤边缘处黏膜下组织［8］，切除胃壁全层，使胃壁全层缺损，开头腹腔镜下操作，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，连接摄像、光源、气体导管等，三孔法施术，在胃镜帮助下取出胃间质瘤标本，行胃壁全层缝合，依据状况放置腹腔引流管。

1．3结果

本组手术均顺当完成，无中转开腹，手术时间平均(145．5±35．7)min，术中出血量平均(10．4±5．3)mL，术后平均住院(4．0±1．7)d，术后发生1例吸入性肺炎，3例于术后48h左右出血，经对症治疗后均好转出院，无其他并发症发生。

2手术协作

2．1术前访视

手术室巡回护士术前1d到病房探视手术患者及家属，应用手机内图片及访视专科卡片介绍手术室环境、手术方法、手术体位、麻醉方式及手术过程，由于两镜联合肿瘤切除术是微创手术，部分患者及家属对手术风险，手术胜利率、治疗效果产生疑虑，护士应针对患者不同的负面心理做好讲解及心理护理，让患者及家属充分了解此手术具有创伤小、术后康复快、治疗效果确定等优势，消退患者及家属的疑虑，增加手术信念［9］。

2．2仪器设备及物品的预备

选择较大的手术间，以便利医生操作及仪器设备存放，术前备齐用物:高清电视腹腔镜系统、胃镜全套设备、3-0可汲取线、钛夹、标本袋、常规开腹手术器械(备用)、腹腔引流管、常规腹腔镜器械、敷料包、一次性耗材等，术前检查线路及设备，调试机器、确保术中设备性能完好［10］。

2．3术中协作

2．3．1巡回护士的协作要点(1)术日晨提前30min开启层流及空调，将手术间温度调至24℃，开启温箱保障术中输液及冲洗液温度达到37℃。(2)手术平安核查:手术日巡回护士到手术患者等候区接患者，仔细核对科室、床号、姓名、性别、年龄、禁饮食状况、腕带信息、手术部位及标识、血型等状况，无误后接到手术间，于麻醉前、手术开头前、手术结束后与麻醉医生、手术医生进行三方核查并确认签名。(3)建立静脉通路:在等候区提前在患者左前臂选择好血管位置涂抹利多卡因凝胶，入室后常规进行18G留置针穿刺建立静脉通道;输注的液体温度为37℃，术中使用输液、输血加温仪［7］。(4)协作麻醉:预备好吸引器、吸痰管，帮助麻醉医生进行气管插管麻醉;闭合并用透亮     敷贴粘合患者双眼，留置尿管按规范填写标识、固定。(5)摆放手术体位:预防压力性损伤，提前在左侧耳廓、肩部、髋部、膝外侧、踝部及骶尾部贴压疮贴;内镜下治疗时，患者取左侧卧位，左上肢置于手托板上，外展不超过90°，右手腕处贴水胶体用绷带将其固定，使右上肢与躯干平行，左腋下垫厚枕，两腿间放置软枕，上腿弯曲、下腿伸直、前后床卡固定，妥当使用约束带，需使用腹腔镜时再将患者体位更改为仰卧人字形，避开拖、拉、拽，留意适当暴露手术野，留意保暖，避开术中低体温。(6)清点手术器械等物品，术前、关闭腹腔前、关闭腹腔后、皮肤缝合完毕后均与洗手护士、手术一助共同仔细清点并检查全部手术台上物品的数量、完整性等，并进行照实记录。(7)严密的术中观看:亲密观看手术进程及患者生命体征等，准时处理突发大事。

2．3．2器械护士的协作要点术日晨将手术所需物品提前预备到位，行胃镜治疗时帮助医生配制并传递冲洗液、染色剂及IT刀等，即将施行腹腔镜时，提前20min洗手，检查手术器械并按挨次整理好，与巡回护士共同清点器械、显影纱条、带线缝针等手术用物，确保器械的完整性，帮助术者常规消毒皮肤、铺巾，连接好摄像、冷光源、吸引器、气腹管，并固定妥当，检查调试清楚度，术中亲密关注手术进度，准时、精确     传递器械，按无瘤原则取、接标本，妥当放置并通知巡回护士即刻用福尔马林液固定标本。

2．4术后护理

手术结束后由巡回护士与麻醉医生共同将患者送至麻醉后监测治疗室，与麻醉后监测治疗室护士仔细精确     交接患者随身携带物品、液体、尿管等，核对无误确认签名，随后马上告知患者家属手术顺当结束及还需等待的时间，减轻其焦虑心情，返回手术间，将所用仪器、设备等清洁、归位;补充术中使用物品，定位、定量放置。洗手护士再次检查器械等数量、完整性，进行初洗、酶液处理，避开缠绕、弯曲，清洗时留意关节、管腔的清