3 骨髓细胞学检测（第二章第3节）教材讲义

温州医科大学检验与生命科学学院温医大附一院医学检验中心王忠永骨髓细胞学检测

什么情况下要做骨髓穿刺?如何看懂骨髓检查报告单?血细胞的发育有哪些一般规律？临床常用化学染色在哪些血液系统疾病鉴别上具重要意义？学习目的了解：血细胞的生成，正常骨髓象特点；熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细胞的形态特点，骨髓细胞学检测的方法和内容；掌握：血细胞的发育一般规律，骨髓细胞学检测临床应用。目的与要求

教学主要内容骨髓细胞学的临床应用、检测方法和内容血细胞的生成、发育规律及形态特点血细胞化学染色临床应用适应症禁忌症

一、骨检的临床应用

疾病诊断和辅助诊断

肯定性诊断提示性诊断符合性诊断怀疑性诊断形态学描述稀释骨髓象观察疗效缓解改善退步复发

1.骨检的临床作用不明原因外周血细胞计数或和分类异常不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大黄疸、骨痛、骨质破坏、蛋白尿、肾功能异常、血沉明显增加等2.骨检的适应症（1）血液病的定期复查和疗效观察（如化疗后）其它检查：骨髓活检细胞免疫学分型染色体核型检查感染病原体检查骨髓细胞培养

2.骨检的适应症（2）

严重出血的疾病（如血友病病人）禁用晚期妊娠的孕妇慎用

3.骨检的禁忌症

骨髓穿刺步骤骨髓穿刺注意事项骨髓穿刺取材情况判断二、骨髓穿刺术（了解）定位常规消毒无菌操作铺孔巾局麻进骨穿针抽骨髓液骨髓涂片包扎

骨髓活检

1.骨髓穿刺术步骤

红髓丰富浅表易定位髂骨上棘、胸骨、胫骨避开重要脏器

骨髓穿刺术部位选择

骨髓穿刺术、活检针结构

抽吸的骨髓液一般＜0.2ml

取有黄色小粒的骨髓液涂片骨髓涂片制备要好、要快片上注明患者姓名2.骨髓穿刺术注意事项（1）初诊病人治疗前骨穿初诊病人一定要送检血片某些病人可干抽骨髓申请单填写要规范、正确

2.骨髓穿刺术注意事项(2)抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感抽出的骨髓液中有黄色小粒（骨髓小粒）显微镜下有骨髓特有的细胞：幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血3.骨穿判断：取材的判断--成功完全稀释：与血片完全一样部分稀释：介于取材成功与完全稀释之间骨穿刺取材的判断--失败厚薄均匀、镜下细胞分散排列头体尾分明两边留有空隙尾呈锯齿状，头部要留有约2cm的空间染色清楚、没有沉渣骨髓涂片制备、染色佳的特点：

骨髓检查步骤填写报告单正常骨髓象三、骨髓细胞形态学检查瑞氏染色显微镜观察结果计算、判断增生程度填写报告单

登记存档1.骨髓细胞学检查步骤骨髓有核细胞增生程度增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数/高倍镜视野常见病例增生极度活跃1：1>100各类型白血病增生明显活跃10：150～100各类型白血病、增生性贫血、ITP增生活跃20：120～50正常骨髓象、增生性贫血增生减低50：15～10再障、粒缺或粒细胞减少症增生极度减低200：1<5再障增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低有核细胞分类计数：200～500个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。油镜检查各系、各期有核细胞的百分比粒红比值：所有粒细胞百分比总和/所有有核红细胞百分比总和结果计算病人情况本次骨穿号涂片情况

各期细胞百分比形态描述

诊断意见检验日期检验者签名2.填写骨髓细胞学检查报告单增生程度：增生活跃粒红比值：2-4：1粒系：0.50-0.60，以中性中幼粒以下为主红系:0.20,以中晚幼红细胞为主3.正常骨髓象（1）淋系：0.20，为成熟淋巴细胞单系：＜0.04，为成熟单核细胞浆细胞：＜0.02，为成熟浆细胞巨系:7-133个以颗粒型和产血小板型巨核细胞为主3.正常骨髓象（2）血细胞的生成血细胞的发育规律各系血细胞的形态特点

四、血细胞的生成、发育规律

及形态特点

造血干细胞祖细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞

1.血细胞的生成

早幼C中幼C晚幼C

原始C幼稚C成熟C

早幼中幼晚幼粒C系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒C红C系列原红早幼红中幼红晚幼红红C单核C系列原单幼单单核C巨核C系列原巨幼巨成熟巨核C淋巴C系列原淋幼淋淋巴C

原浆幼浆浆C血细胞的生成图血细胞生长发育图

胞体大小大小胞浆量少多染色性深蓝浅、甚至淡红颗粒无有胞核大小大小核仁有无染色质细致粗糙、致密核形圆形椭圆形肾形杆状分叶2.血细胞发育过程中形态演变的一般规律

粒细胞系列

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核粒分叶核粒

粒细胞系列红细胞系列单核细胞系列巨核细胞系列淋巴细胞系列浆细胞系列3.血细胞正常形态学特征正常细胞形态观察内容：1.大小、形态。3.核：位置、大小、形态、染色质。2.胞浆：量、着色、包含物。4.核仁：大小、多少、清晰度。正常细胞形态观察内容：1.大小、形态。3.核：位置、大小、形态、染色质。2.胞浆：量、着色、包含物。4.核仁：大小、多少、清晰度。红细胞系列

胞体、胞核圆形胞浆有明显的变化规律胞浆中无颗粒粒细胞系列

胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律淋巴细胞系列

胞体、胞核小胞浆量少

浆细胞系列

胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、核旁淡染区、泡沫浆单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗粒极丰富是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。细胞化学染色的定义五、血细胞的细胞化学染色辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含量会发生改变

血细胞化学染色的作用

辅助鉴别急性白血病细胞类型:

粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋)

急粒——常阳性急单——阴性、弱阳性急淋——阴性１.过氧化物酶（POX）染色

NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞报告形式为阳性率及积分明显增加：细菌性感染、类白血病反应减少：慢粒等2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色

辅助鉴别急性白血病