2颅内肿瘤的影像学诊断教材讲义

神经系统影像诊断学湖北医药学院医学影像中心陈学强颅内肿瘤的影像学诊断（一）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS湖北医药学院医学影像中心陈学强二、少枝胶质瘤Oligodendroglioma

占胶质瘤的5%-10%是最易发生钙化的脑肿瘤之一WHOⅡ级绝大多数发生于幕上（95%以上）好发生于成人，男：女=2：1病理实性，粉红色，质硬而易碎，无包膜，可囊变，坏死出血少，钙化率在70%以上生长缓慢，病程长。但可间变。好发部位为额、顶叶临床最常见为癫痫，其次为偏瘫和感觉障碍，颅高压症状出现晚X线平片条带状、团絮状钙化，颅高压征象

影像学表现

少突胶质细胞肿瘤(图）CT平扫：多为混杂密度影（55%），次为低密度（26%），少数为等高密度有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度钙化占70%以上，形态多变，以条带状者有相对特征增强：低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化

MRI

T1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化

周围轻度或无水肿，占位征象轻

诊断与鉴别由于表现相对有特征，诊断一般不难但须与颅内钙化性肿块，如脑膜瘤、结核瘤、钙化性AVM鉴别脑膜瘤钙化诊断特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变鉴别诊断星形细胞瘤脑膜瘤比较影像学

X线仅能显示钙化，提示病变可能CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好MRI显示病变范围常较CT准确

三、室管膜瘤Ependymoma

起源于室管膜占颅内肿瘤的5.19%，儿童颅内肿瘤的第三位发病高峰年龄为1-5岁。也可见于成人最常见于四脑室，幕上者有1/3发生于脑实质内病理肿瘤膨胀性生长，呈结节或分叶状，有包膜，边界清，常见囊变（小）和钙化。组织学分为上皮型、黏液乳头状室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤和间变型室管膜瘤（恶性）可沿CSF向颅内、椎管内转移、种植临床颅高压和癫痫常见，定位体征少影像学表现X线平片颅高压征象，簇状钙化（相应部位）侧脑室室管膜瘤CT脑室内者，一般为等或略高密度由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀无水肿可见脑积水征象脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有轻度水肿。有占位征象增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部可强化四脑室室管膜瘤：平扫显示为等密度，有囊变及钙化。增强显示病灶实质明显强化MRI呈等或稍长T1信号，T2WI呈高信号，多不均匀强化明显脑积水征象诊断与鉴别由于位置特殊，多数病例结合临床可做出正确诊断须与下列疾病鉴别1、发生于四脑室者：髓母细胞瘤、脉络丛乳突状瘤2、发生于幕上脑室者：脑膜瘤3、发生于脑实质者：星形细胞瘤、少枝胶质瘤评价CT和MRI均有较好的诊断价值但发生在后颅凹者首先MRI，有利于鉴别髓母细胞瘤MEDULLABALSTOMA

概述极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%～8%儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管肿瘤囊变、钙化、出血均少见临床常见躯体平衡障碍，共济运动差高颅压征象对放射线敏感

X线

颅内压增高征象，偶有钙化脑血管造影多为少血管性肿瘤仅显示颅后窝中线区占位征象小脑后下动脉向下移位

CT

肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿增强：肿瘤呈均匀增强肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统

小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁

左小脑半球髓母细胞瘤

男性，24岁

MRI肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信增强扫描肿瘤明显强化第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。男性，3岁

小脑蚓部髓母细胞瘤髓母细胞瘤男，7岁步态不稳半个月

诊断与鉴别主要与四脑室室管膜瘤鉴别。有时很难共同点：均多发生于儿童不同点：室管膜瘤：易发生囊变与钙化，强化不均匀而明显。肿瘤后方可见残余四脑室髓母：因发生于四脑室后下方的小脑蚓部，因此，残余四脑室只见于肿瘤的前上部，而决不会见于肿瘤后方室管膜瘤髓母比较影像学

CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况十、脑转移瘤

Metastatictumorofthebrain约占颅内肿瘤的20%。发病高峰年龄40-60岁。男>女。病理原发肿瘤依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、鼻咽癌等10%-15%查不到原发肿瘤好发于皮髓交界处幕上占80%，幕下20%少数发生于脑膜70%-80%为多发肿瘤与脑组织分界清楚，易发生坏死、出血，水肿明显临床主要为颅高压症部分有局灶占位症状10%无症状预后差影像学表现平片可见有颅骨破坏血管造影局部占位征象，肿瘤染色CT平扫：多发，低、等、高及混杂密度，较大者有囊变坏死多有程度不同的水肿，呈指状，小病灶、大水肿为其特征之一。占位征象明显增强后，绝大多数肿瘤有明显强化，较大瘤灶者一般呈不规则厚环状，较小瘤灶呈结节或斑点状强化水肿区不强化如有脑膜转移时，可见线状或结节状不规则强化

指状水肿囊状转移平滑肌肉瘤颅内转移MRI多数转移瘤呈稍长或等皮质T1、T2信号改变坏死囊变者呈长T1、长T2信号合并出血者与血肿信号改变类似其中黑色素瘤转移呈短T1、长T2信号，较具特征余表现与CT类似多发转移（环状强化和指状水肿）多发转移（不规则大环状、小环状和小结节状强化）腺癌转移脑干转移瘤卒中及周围水肿；增强扫描显示病灶较平扫多囊性转移及结节状及小环状强化转移灶乳腺癌脑膜转移（图）转移瘤鉴别转移瘤和胶质母细胞瘤:后者瘤周水肿区域波谱Cho/Cr值仍升高，转移瘤的周围区域Cho/Cr值没有改变.这是因为胶质母细胞瘤呈浸润性生长，破坏周围正常组织，而转移瘤多为压迫邻近组织。脑转移癌

METASTASECEREBRALE1.33脂质3.2胆碱TE144NAA消失，出现Lip诊断与鉴别原发肿瘤病史，多发病灶，小病灶大水肿为其特点多数病例诊断较易但须与多种疾病鉴别，如多灶胶母、多发结核瘤或其他炎性肉芽肿，单发者应与胶母、脓肿等鉴别T1WIFLAIRGd-DTPA胶质母细胞瘤脑结核瘤脑脓肿评价CT和MRI诊断价值相当。但对于后颅凹及脑膜癌瘤病则首选MRI脑水肿什么是脑水肿

脑水肿是由物理、化学、生物性等多种因素,作用于脑组织，引起脑组织内(intracellularand/orextracellular)水分异常增多的一种病理状态。血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿渗透性脑水肿间质性脑水肿脑水肿的类型

血管源性脑水肿

Vasogeniccerebraledema

机制：血脑屏障（BBB，bloodbrainbarrier)受损→内皮细胞通透性↑→渗出→脑水肿特点：水分积聚在细胞外间隙白质更明显，灰质可受累常见病因：见于创伤、肿瘤、炎症、脑缺血晚期等机制：脑缺氧、缺血→ATP产生↓→依赖ATP供能的钠泵活动障碍→Na+不能向细胞外主动转运→水分进入维持平衡→脑细胞水肿特点：神经细胞、胶质细胞、内皮细胞均肿胀细胞外间隙减小，皮质和白质均受累BBB完整常见病因：脑缺血、缺氧，中毒，重度低温、心跳骤停等。细胞毒性脑水肿

Cytotoxiccerebraledema

机制：不同原因引起梗阻性脑积水→脑室内CSF压力增高→CSF经室管膜向脑室周围白质渗透→脑水肿特点：主要位于脑室周围白质内血脑屏障完整