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文档简介

中西医技能实践教学中心腰椎穿刺术概述脑脊液充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、调节颅内压、酸碱平衡和运输代谢产物等作用。

脑脊液总量在成人平均约150ml，处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。

为什么要做腰椎穿刺术？目的诊断：检查脑脊液的性质，诊断颅内感染、脑血管病、脑肿瘤、脊髓病变等神经系统疾病；测定颅内压力以及了解蛛网膜下腔是否阻塞。治疗：鞘内注射药物。适应证脑膜炎、脑炎、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤等诊断。适应证脑脊液压力及脑脊液动力学检查（颈静脉压迫试验、压腹试验、双针联合穿刺试验、单侧颈静脉压迫试验)。适应证脊髓造影：椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症、椎管畸形、脊柱退行性病变等注射造影剂行脊髓造影。注射药物：抗肿瘤药、麻醉镇痛药、抗生素等。禁忌证脑疝或颅内压增高，有脑疝形成的征兆。后颅窝占位性病变。穿刺点附近感染。凝血功能障碍。休克、衰竭或濒危状态。操作前准备患者准备：1.与病人沟通：让病人了解腰椎穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的风险和注意的问题等。

2.进行凝血相关检查；检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅或脊髓CT及MRI影像。术前测量生命征。3.签署知情同意书操作前准备器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2％利多卡因)，需作培养者，备培养基。1、摆体位：取侧卧位，背部和床面垂直，头向前胸屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。操作步骤：2、定穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线交点（L3-L4间隙）操作步骤：为何选择L3-L4？操作方法3、检查穿刺包，打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械：针芯管是否配套；4、消毒，铺巾；麻醉：操作方法5、左手固定局部皮肤，右手持穿刺针垂直脊背平面，穿刺针尾端略向患者足侧倾斜并缓慢推进。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。操作方法6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力(正常为70-180mmH2O)操作方法7、取下测压管，用无菌试管接脑脊液2～5ml，送化验室检查。

第一管进行细菌学检查

第二管进行生化检查（糖、蛋白等）

第三管进行细胞计数及分类

第四管进行特异性化验：

梅毒-VDRL或TPPA、RPR隐球菌感染---墨汁染色结核性脑炎、单纯疱疹性脑炎----PCR

操作方法8、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。9、术毕，嘱去枕平卧4～6小时。注意事项严格掌握禁忌症。穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管。

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