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文档简介
中西医技能实践教学中心腰椎穿刺术概述脑脊液充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体,对中枢神经系统起缓冲、保护、调节颅内压、酸碱平衡和运输代谢产物等作用。
脑脊液总量在成人平均约150ml,处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。
为什么要做腰椎穿刺术?目的诊断:检查脑脊液的性质,诊断颅内感染、脑血管病、脑肿瘤、脊髓病变等神经系统疾病;测定颅内压力以及了解蛛网膜下腔是否阻塞。治疗:鞘内注射药物。适应证脑膜炎、脑炎、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤等诊断。适应证脑脊液压力及脑脊液动力学检查(颈静脉压迫试验、压腹试验、双针联合穿刺试验、单侧颈静脉压迫试验)。适应证脊髓造影:椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症、椎管畸形、脊柱退行性病变等注射造影剂行脊髓造影。注射药物:抗肿瘤药、麻醉镇痛药、抗生素等。禁忌证脑疝或颅内压增高,有脑疝形成的征兆。后颅窝占位性病变。穿刺点附近感染。凝血功能障碍。休克、衰竭或濒危状态。操作前准备患者准备:1.与病人沟通:让病人了解腰椎穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的风险和注意的问题等。
2.进行凝血相关检查;检查患者眼底,判断是否存在眼底水肿,查看患者头颅或脊髓CT及MRI影像。术前测量生命征。3.签署知情同意书操作前准备器械准备:腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2%利多卡因),需作培养者,备培养基。1、摆体位:取侧卧位,背部和床面垂直,头向前胸屈曲,屈髋抱膝,使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利进针。操作步骤:2、定穿刺点:双侧髂嵴最高点连线与后正中线交点(L3-L4间隙)操作步骤:为何选择L3-L4?操作方法3、检查穿刺包,打开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械:针芯管是否配套;4、消毒,铺巾;麻醉:操作方法5、左手固定局部皮肤,右手持穿刺针垂直脊背平面,穿刺针尾端略向患者足侧倾斜并缓慢推进。当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失。操作方法6、拔出针芯,可见脑脊液滴出。接测压管,让病人双腿慢慢伸直,可见脑脊液在测压管内随呼吸波动,记录脑脊液压力(正常为70-180mmH2O)操作方法7、取下测压管,用无菌试管接脑脊液2~5ml,送化验室检查。
第一管进行细菌学检查
第二管进行生化检查(糖、蛋白等)
第三管进行细胞计数及分类
第四管进行特异性化验:
梅毒-VDRL或TPPA、RPR隐球菌感染---墨汁染色结核性脑炎、单纯疱疹性脑炎----PCR
操作方法8、插入针芯,拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布,用胶布固定。9、术毕,嘱去枕平卧4~6小时。注意事项严格掌握禁忌症。穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止手术,并作相应处理。针头刺入皮下组织后进针要缓慢,以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管。
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