创伤急救4学时教材讲义

创伤急救四大技术临床技能教学中心外伤急救四项基本技术

止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。

实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作。

创伤急救原则先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救呼救并重搬运与医护的一致性

止血1.出血类型和判别（1）

（1）是哪种类型的出血？动脉出血：其特点是从伤口喷射出、搏动性、鲜红色血液。静脉出血：从伤口溢流出、暗红色血液。毛细血管出血：从伤口渗出、鲜红色血液。

出血类型和判别（2）成人的血液约占自身体重的8%50KG4000ML失血量达到总血量的20%轻度休克失血量达到总血量的40%重度休克生命危险休克的分类急性出血是外伤后早期致死的主要原因（2）失血量有多少？2.止血材料无菌敷料、创口贴、急救包；各种止血带（气囊、表式、橡胶止血带）；就地取材（三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带应用），敷料要比伤口大3cm；禁止用电线、铁丝、绳子等无弹性物替代止血带!表式止血带止血方法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法绞紧止血法结扎止血法电凝止血法

局部药物或生物止血法3、止血方法指压止血法常用于浅表皮肤裂伤的出血手指压迫供应出血部位的动脉（出血伤口的近心端），使其压闭而止血。适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。全身血管分布图指压止血法1、头顶部出血：用拇指压迫出血同侧耳屏前方的搏动点（颞浅动脉），将颞浅动脉压向颞骨。2、颜面部出血：用拇指压迫出血同侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动点（面动脉），将面动脉压向下颌骨。3、头面部、颈部出血：用拇指或其他四指压迫颈部中点气管与胸锁乳突肌前缘之间的搏动点，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血，压迫时间也不宜过长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫出血同侧锁骨中部上窝处搏动点（锁骨下动脉），将锁骨下动脉压向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部搏动点（肱动脉），将肱动脉向外压向肱骨。6、手掌出血：用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处的内、外侧尺、桡动脉。7、下肢出血:用两手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟带中点稍下方的强搏动点，将股动脉压向股骨。▲如为四肢出血，应抬高患肢；指压止血时应将动脉压向骨骼。

颞浅动脉止血法适用：同侧头皮及前额、颞部的出血一手固定伤员头部，一手压迫耳屏凹陷处面动脉止血法适用：颌部及颜面部的出血一手固定伤员头部，一手压迫同侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动点（面动脉）颈总动脉止血法适用：头面部、颈部出血一手固定伤员头部，一手压迫▲注意：

避免同时压迫两侧、压迫时间不宜过长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。锁骨下动脉止血法适用：肩部、腋窝及上臂出血☆用拇指压迫出血同侧锁骨中部上窝处搏动点（锁骨下动脉），将锁骨下动脉压向第一肋骨肱动脉止血法适用：前臂出血一手握住并外展外旋患肢，另一手拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部搏动点（肱动脉）尺、桡动脉止血法适用：手掌出血

两手拇指分别在手腕横纹稍上肌腱两侧的尺、桡动脉压迫手指固有动脉止血法用于手指出血股动脉止血法适用：下肢出血

两手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟带中点稍下方的强搏动点，将股动脉压向股骨。足背、胫后动脉止血法适用：足部出血两手拇指分别压迫足背中部近脚踝处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉加压包扎止血法操作要点：

检查伤口有无异物或骨折用足够厚度的敷料或干净的毛巾、布料覆盖在伤口上，覆盖要超过伤口至少3cm，再以绷带、三角巾或布带加压环形或螺旋形包扎。加压包扎止血法注意事项：

压力要足够，以伤口敷料无明显渗血为度。伤口内有碎骨片或异物时，禁用此法，以免加重损伤。适当抬高患肢，以较少出血和水肿填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内。如腹股沟或者腋窝等部位的活动性出血，以及内脏实质性脏器破裂，如肝脏粉碎性破裂出血，鼻出血填塞止血止血带止血法四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血法常用止血带：

橡皮管、气压止血带、弹性绷带止血带止血法操作步骤：上止血带之前应抬高患肢2～3分钟先在止血带部位垫一层布，再以拇指、食指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈，并将末端压在橡皮管下上止血带注意事项结扎部位：上肢为上臂上1/3，下肢为股中、上1/3加衬垫松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度成人上肢止血带压力<300mmHg，下肢<500mmHg1小时左右，不宜超过2～3小时，每隔45～60分钟松解一次，止血带松解10分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。注明结扎止血带的时间若组织因结扎已广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带绞紧止血法先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。结扎止血法在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，然用缝合线进行结扎。电凝止血法即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳。局部药物或生物止血法

立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵等可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法。

包扎1、包扎目的

压迫止血保护伤口固定敷料、夹板减少污染减轻疼痛2、包扎材料

纱布、敷料、胶布绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、6、8、10厘米6种规格。现多用弹力绷带、弹力网、弹力头套等，既有固定敷料作用，也有压迫止血作用。三角巾：多在野外救护时使用。其他材料：现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。

3.包扎操作要点暴露伤口、保护创口、检查伤情；加盖敷料、封闭伤口、防止污染；动作要轻巧迅速，部位要准确，包扎要牢固，松紧要适宜；不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎；包扎常用的方法3.三角巾包扎法：①头部帽式包扎法②头部风帽式包扎法③眼部包扎法④胸部包扎法⑤下腹部包扎法⑥肩部包扎法⑦手、足部包扎法⑧臀部包扎法1.绷带包扎法：①头、手、足环形包扎法②胸、腹部环形包扎法③四肢螺旋包扎法④螺旋反折包扎法2.特殊部位包扎法一、绷带基本包扎法环形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法环形法常用于伤口较短小

绷带包扎的开始与结束螺旋形法常用于伤口较长较大时

第一圈与第二圈同环形包扎法

从第三圈开始将绷带做螺旋形

向上缠绕，每绕一圈重叠1/3~2/3

螺旋反折形法适用：径围不一致的小腿和前臂（避开伤

口或骨隆突处）

“8”字形法适用：肘、膝、踝肩

二、特殊部位包扎（1）腹部内脏脱出包扎法示意图特殊部位包扎（2）

注意：严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。异物插入眼球临时包扎法特殊部位包扎（3）暂时保留异物加压包扎法1、开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。2、开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以防止胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。4、开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。5、腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定6、有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。二、特殊损伤的包扎：

3、三角巾包扎法（1）1.头部帽式包扎法2.头部风帽式包扎法4.三角巾胸部包扎法5.三角巾下腹部包扎法3.三角巾眼部包扎法三角巾包扎法（2）6.肩部包扎法7.三角巾手、足包扎法8.三角巾臀部包扎法三角巾前臂悬挂包扎法大手挂小手挂包扎注意事项迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。包扎不能过紧过松,包扎打结不应打在伤口或骨隆突部位。应露出伤肢末端，以观察肢体血运的情况一、一般伤口包扎时要注意以下几点：

创伤急救基本技术之

固定篇目的：

稳定骨折断端，防止断端移位而损伤血管、神经及重要脏器；减轻疼痛；减少出血；便于搬运。适应症：适用于四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等。固定材料夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。

敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、

头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。固定方法1、肱骨骨折2、尺、桡骨骨折3、股骨骨折4、胫、腓骨骨折注：夹板固定时，外侧夹板需超过骨折部上下至少两个关节。开放性骨折时，不可牵引患肢（防止刺出的骨端退回伤口），如有自动退回，应注明。1、肱骨骨折：用一长夹板置于上臂外侧，另一短夹板置于上臂内侧（如只有一块夹板时则放在上臂外侧），用绷带或者三角巾将上下两端扎牢固定后，屈肘90°，再用三角巾将前臂悬吊于胸前（两底角向上绕颈部后打结），将另一条三角巾折成宽带(其中央正对骨折处)将悬吊的伤肢捆绑固定在身体上（分别经胸背于健侧腋下打结）。2、尺、桡骨骨折：屈肘90度，取一夹板(长度超过患肢肘、腕关节)置于前臂下方，然后用绷带或者带状三角巾固定，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，最后用带状三角巾的两底边分别绕胸背部于健侧腋下打结固定。使用三角巾悬吊法的注意事项：三角巾悬吊法在应用过程中应及时调整松紧度，调整的原则是保持肘关节屈曲90º，手略高于肘；颈后结不宜在正后方，防止患者仰卧位时不适；包扎好后应询问患者舒适与否，并及时调整。3、股骨骨折(1)夹板固定：伤员仰卧，伤腿伸直，将带子从关节部穿过，并将其拉至指定位置，关节及空隙部位加垫，取一长夹板(长度为腋下至足跟)置于伤肢外侧，另一夹板(长度自大腿根部至足跟)放于伤肢内侧，用绷带分5－6段将夹板固定。固定时，必须使脚掌与小腿呈垂直（功能位），“8”字包扎固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。(2)健肢固定：无夹板时，毛巾或衣物包裹伤口，将带子从关节部穿过，并将其拉至指定位置，两膝、两踝之间及两腿之间的空隙处垫上软性物品，然后绷带8字固定踝部（8字交叉捆绑，结打在鞋上），之后依次固定各部位。注：带子固定位置及顺序：踝部1个（8字），膝部下方1个，骨折上端1个，骨折下端1个，大腿根部，腰部，腋下各一个。

4、胫、腓骨骨折(1)夹板固定：伤员仰卧，伤腿伸直，将带子从关节部穿过，并将其拉至指定位置，，取两夹板(长度为大腿至足跟)分别置于伤肢体内外侧(只有一块木板时，则放在外侧)，用绷带分段（至少三条）将夹板固定。固定时，必须使脚掌与小腿呈垂直（功能位），“8”字包扎固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。(2)健肢固定：方法与大腿骨折固定法相同（两小腿间的软垫稍厚）。骨折固定注意事项遵循先救命后治伤的原则，呼吸心跳停止者应立即进行心肺复苏。大出血时，应先止血，再包扎，最后固定骨折部位。急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折断端不应该送回。怀疑脊柱骨折、骨盆骨折、大腿或者小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。固定应力求稳定牢固，采用超关节固定，固定材料的长度要超过固定两端的上下两关节。绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环。搬运目的：

将伤者运往安全地带或有条件进一步救治的医疗机构。用物：

现场搬运多为徒手搬运，也可使用一些搬运工具，常用搬运工具有床板、梯子、担架，或用绳子和两根木棍制成临时担架等。

1、适应症与搬运原则1、经止血、包扎、固定处理后需进一步进行专业处理的创伤伤者。2、伤者所在环境有危险，应迅速将伤者转运至安全处3、没有经过详细检查，病情不清的伤者不能搬运4、病情危重，需要实施现场急救的伤者，特别是生命体征不稳定，应先行有效的止血、抗休克、心肺复苏等抢救治疗，病情基本稳定后，安排转运。

5、保持平衡、站稳脚步，切勿操之过急6、保持腰直、用大腿肌肉力量，避免弯腰7、忌屏住呼吸；尽量将重量贴近自己身体8、尽量动员人手，确定大家明白搬运步骤2.搬运器材、人员、车辆担架器材人员车辆3、搬运方法徒手搬运的方法单人法单人法

扶行法背负法抱持法

拖行法爬行法双人法双人法

椅托式椅托式

轿式拉车式三人或四人搬运方法：

1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈

部。

2、另外三人在伤病人的同一侧(一般为右侧)，分别在伤病

人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病