第二章除颤器【1】

第二章除颤器学习内容一、概述（了解）二、除颤器的进展、结构、分类、性能参数（熟悉）三、心脏除颤器的工作原理（熟悉）四、除颤器的使用及维护（重点）五、除颤器的维修（重点）你有安全用电意识吗﹖电流的生理效应引起生理效应和人体损伤的直接因素到底是什么？电压电流？1、热效应2、刺激效应3、化学效应现状是什么？据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。据概率估计我国每年发生医疗器械不良事件4万件以上。案例日本某医院因微电击诱发心室颤动造成患者死亡

心脏电复律技术的产生，起源于一次偶然事件。1774年，一名法国3岁女孩从楼房摔下，致心跳骤停,经医生多方抢救，仍无法使心脏重新搏动，万般无奈下试用“电冲击”胸壁的方法，竟然神奇地将女孩救活。这一偶然奇迹，开启了电复律的临床应用。1775年，阿贝拉雨(Abelard)实验研究发现：鸟类遭遇电击导致“死亡”，而再一次电击，却又可“复活”飞走。1889年，亨森(Prevost)证实：狗的心脏室颤被电击而复跳。但限于当时电生理学发展水平，人类对电复律技术原理还没有更科学的认识和理解，对电击心脏怀有恐惧感。因此，很长一段时期内，电除颤技术和方法难以在临床应用推广。1947年，德国医生鲍克在1例开胸手术中，患者心脏发生室颤，尝试电击临床应用，使患者心跳恢复。由此，鲍克设计了世界上第一台除颤器，但结构简单，仅局限于作为手术中消除心律失常的一种应急工具。1960年，德国医生朱尔（Zoll）证明：电击还可治疗除室颤以外的其他心律失常，并对除颤器作了重大改进，达到不开胸除颤。1980年以后，电复律技术和方法被医学界公认为是终止室颤的最有效方法。除颤技术与方法发展史简介除颤器的一般介绍心脏除颤器又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的医疗电子设备。成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。

心脏体外除颤器(AED)应用指南

1992年，美国心脏病协会(AHA)指出包括心脏体外除颤器的早期除颤治疗，是提高心肺复苏成功率的关键治疗。因此，制定心脏体外除颤器的使用建议。1．保证经过适当训练的人可随时使用自动体外除颤器。2．所有急救人员都应该配备和训练使用自动体外除颤器。3．人口数量相对集中地方（多于10000人），应配置自动体外除颤器。4．在一些必要场所，必须立法使急救人员可以使用自动体外除颤器。观看电除颤视频

美国心脏病协会最新发表的心肺复苏指南中已将复苏主要步骤改为ABCD，即开放气道(air)、人工呼吸(breath)、人工循环(circulation)、除颤(defibrillation)，其中D代表的就是除颤(defibrillation)

除颤是指通过一定能量的电击方法使各种室上性或室性快速性心律失常(室颤或室速)转复为正常窦性心律的过程。

一、心肌纤维颤动及除颤生理学

2.

标准窦性心律

SinoatrialNodeSinusRhythmECG信号的每一段与心脏的一个部分收缩相符合。心电图上心房的收缩叫作P波。心房收缩后有一短暂的停留，然后心室收缩。ECG上心室的收缩被看作QRS复合波。QRS复合波最重要的部分是典型的R波。ECG最后段是T波，代表心脏电复位准备下次收缩的时期。3.室速（VentricularTachycardia）VentricularTachycardia当心脏的电传导失去了对心室收缩的控制时，由于是通过心肌而不是通过正常的传导途径形成的收缩，激励信号不规则，心脏节律就不再平稳，这就导致了可能非常快的心脏异常收缩。当这些收缩连续发生时，这种节律就叫作室性心动过速(VT)。

4.室颤（VentricularFibrillation）VentricularFibrillation

室性心动过速会导致知觉丧失，如果不治疗还可能导致心室纤维性颤动（VF）甚至死亡。室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。

一、除颤方式药物除颤电击除颤中毒剂量和有效剂量难掌握疗效高，时间短，方便手法除颤心前区叩击概念电击除颤用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法。除颤和复律用于心脏电击除颤的设备除颤器心室颤动的治疗叫除颤，而其它心动过速的治疗叫复律起搏和除颤的异同点（重点）相同点：都是利用外源性的电流来治疗心律失常，两者均为近代治疗心律失常的方法。不同点：1、起搏是用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使有起搏功能障碍或房室传导功能障碍等疾病的心脏按一定频率应激收缩。2、除颤（电击复律）时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～400瓦·秒（焦耳）内。二、除颤器的进展、结构、分类、性能参数19581.除颤器发展过程197276200082782、除颤监护仪的结构蓄电能量显示放电心电监护系统控制3、心脏除颤器的类型1、按电极放置的位置来分（1）体内除颤器（全自动）（2）体外除颤器（手动，半自动，全自动）2、按是否与R波同步来分（1）非同步型除颤器（2）同步型除颤器(一般是利用电子控制电路，使R波控制电流脉冲的发放)1、最大储能值：在电击前，必须先向除颤器内电容储存电能，单位为瓦·秒（焦耳），最大储能为400瓦·秒。2、释放电能量：实际向病人释放电能的多少。3、释放效率：释放能量和储存电能之比。多数在50%～80%之间。4、最大储能时间：电容充电到最大储能指所需时间。多在10～15s。5、最大释放电压：除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的最高电压值。4、心脏除颤仪的性能参数1．最大储能值衡量除颤器性能的一项重要指标，是指高压充电电容的最大充电能量，它取决于电容本身的电容值及整个充放电回路的耐压。单位用焦耳表示。

W=CU2／2式中，W为电容储能值，C为电容容值，U为电容两端的充电电压。由公式可以看出，当电容C确定后，W便由U确定。除颤器的最大储能值一般为250J~360J。通过大量动物实验和临床实践证明，电击的安全剂量在300J左右。2．释放电能量指除颤器实际向病人释放电能的多少。这个性能指标十分重要，因为它直接关系到实际除颤剂量。能量储存多少并不等于就能给病人释放多少。这是因为在释放电能时，电容器的阻抗、电极和皮肤接触阻抗、电极接插件的接触阻抗等都要消耗能量，所以对不同的患者（相当于不同的释放负荷），同样的储存电能就有可能释放出不同的能量，因此，释放能量的大小必须以一定的负荷值为前提。通常以负荷50Ω作为等效患者的电阻值。

3．最大充电时间指对于一个完全放电的电容充电到最大储能值时所需要的时间。充电时间越短，就可以缩短抢救和治疗的准备时间。但因受电源内阻的限制，不可能无限度地缩短这个时间。目前国际上要求最大充电时间不大于15s。

4．最大释放电压指除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的最高电压值。这同样也是一个安全指标，即在电击时防止患者承受过高的电压。国际电工委员会暂作这样的规定：除颤器以最大储能值向100Ω电阻负荷释放时，在负荷上的最高电压值不应该超过5000V。

5．能量损失率除颤器高压充电电容充电到预选能量值之后，在没有立即放电的情况下，随着时间的推移，会有一部分电流泄漏掉，造成能量的损失。要求充电完成30s内，能量的损失不大于15%。

6．除颤后监护仪的恢复除颤监护仪利用心电电极或除颤电极检测心电信号，并显示在监示屏上。当除颤电极对心脏实施电击之后，此时监示屏上显示的是放电波形。要求应在放电脉冲之后的10s内，显示屏上应重新出现心电测试信号，而且测试信号的幅值变化不得超过50%。

7．充电或内部放电对心脏监护仪的干扰在心电监护过程中，电容充电或内部放电期间，对心电信号的检测都会有一定的影响。当监护仪的显示灵敏度为10mm/mV时，要求在监护仪上显示的任何可见干扰的峰峰值都不应超过2mm。

除颤的原理

除颤是指通过一定能量的电击方法使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律的过程。第三节、心脏除颤器的工作原理一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电容中储存一定的能量。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，对人体放电。开关在位置A时：电容器充电，电容器上储存的能量为E=CV2/2。开关在位置B时：由于大电流情况下，人体的阻抗可以认为是50Ω，组成了一个RLC二阶放电回路。电容放电的能量可以是100至400W·S(J)，放电的有效部分在5-10毫秒左右，放电的能量为：除颤器的电路原理除颤的成功与否，关键因素是电流，而选择的能量只是产生电流的手段；另一方面电流也是造成心肌损伤的主要因素。因此，开发和研制低能量、高成功率和低损伤的除颤器是除颤技术的研究重点。除颤器的输出波形

(2)单峰波形，常见于一些便携式除颤器。

(3)双峰波形，由于释放的能量与放电波形所包围的面积成正比，对相同的释放能量，双峰比单峰的除颤器的除颤峰值电压要降低许多。

(4)梯形波(方波)，在同样的能量释放时，它的峰值电压可以更低，用可控硅及时间控制电路可以通过改变放电的持续时间来改变释放能量的大小，而放电波形的高度基本不变。(5)双向方波。阻尼放电波形根据实验和临床都证明这种RLC放电的双向尖峰电流除颤效果良好，并且对人体组织损伤小。监视装置一、心电示波器二、自动记录仪课堂练习1、名词解释：电除颤

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电除颤或电复律术2.有关电除颤，以下哪些是正确的（）A.电击除颤是治疗室颤的最有效手段，每延电击除颤1分钟，复苏成功率下降7%—10%B.对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理，使之变为粗颤，在进行电击，以提高成功率。C.放电时，任何人及电器不得接触患者与病床。D.成人电能量为360