中医学课件肺与大肠辨证

主讲：张轶肺与大肠病辨证《中医学》【肺与大肠的生理功能】

肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为表里。肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻。大肠主传导，排泄糟粕。【病理表现】

肺为娇脏，多气少血，不耐寒热，易被外邪所伤。肺病以呼吸功能减退、水液代谢输布失常、以及卫外机能失调等为主要病理变化，故肺病常见症状有咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、鼻塞流涕、浮肿等；大肠病以传导功能失常为主要病理变化，常见症状有便秘、泄泻等。【常见证型】

*肺虚证：肺气虚、肺阴虚实证：风寒束肺、风热犯肺燥邪伤肺、痰热壅肺痰湿阻肺*大肠虚证：大肠液亏实证：大肠湿热、大肠结热肺与大肠病辨证

【基本概念】指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。【主证】咳喘无力，气短不足以息，动则益

甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低

怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感

冒，舌淡苔白，脉虚。【病因】多因久病咳喘，肺气耗伤；或脾气

亏虚生化不足，母病及子所致。【辨证要点】咳喘无力、咯痰清稀＋气虚见症

一、肺气虚证【治法】补益肺气一、肺气虚证保元汤

黄芪、人参——补肺益气君肉桂——温肺化饮臣

炙甘草——甘温补中臣常用补肺气药：人参、党参、黄芪、山药、炙甘草等，收敛肺气的如五味子、诃子、乌梅等。【代表方剂】【主证】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，

甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，

形体消瘦，五心烦热，午后潮热，

盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【基本概念】指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。二、肺阴虚证【病因】多因久病伤阴；或燥热伤肺；或痨虫

袭肺，耗伤肺阴；或热病后期，肺阴

耗损所致。【辨证要点】干咳无痰或痰少而粘＋阴虚见症

【代表方剂】百合固金汤

百合、生地、熟地——滋养肺阴君

麦冬——润肺止咳臣玄参——滋肾清热当归、白芍——养血润燥佐

贝母、桔梗——清肺化痰甘草——调和诸药

使常用养肺阴的药：北沙参、天门冬、麦门冬、阿胶、天花粉、百合、玉竹、黄精等二、肺阴虚证【治法】滋阴润肺【基本概念】指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。【主证】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶

寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗，舌

苔薄白，脉浮紧。三、风寒犯肺证【病因】多因外感风寒，侵袭肺卫所致【辨证要点】咳嗽气喘、痰白而稀＋风寒表证【治法】宣肺散寒止咳【代表方剂】三拗汤加味

麻黄、杏仁、甘草

或根据病情选用麻黄汤、桂枝汤、败毒散加减三、风寒犯肺证【基本概念】风热犯肺证是指风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。【主证】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，

鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红

苔薄黄，脉浮数。【病因】多因外感风热之邪，侵袭肺卫所致。【辨证要点】咳嗽、咯痰黄稠＋风热表证四、风热犯肺证【治法】疏风清热，肃肺化痰

【代表方剂】桑菊饮桑叶、菊花－—疏风清热君

杏仁、桔梗－—疏肺降气臣

连翘、薄荷、芦根－—清热生津佐

甘草－—调和诸药使四、风热犯肺证【基本概念】燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。

【主证】干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，

痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，

尿少便干，或发热微恶风寒，头身

酸痛，无汗或少汗，舌红苔薄白或

薄黄而干，脉浮数或浮紧。【病因】多因秋令感受燥邪，耗伤肺津所致。【辨证要点】干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症五、燥邪犯肺证

【代表方剂】桑杏汤

桑叶、豆豉——宣肺散邪君杏仁——宣肺止咳

君

沙参、梨皮、贝母——润肺生津臣

栀子皮——清泄肺热臣

杏苏散

苏叶、前胡——宣肺散邪君杏仁、桔梗－—疏肺降气君半夏、茯苓——祛湿化痰臣

枳壳、橘皮——理气宽胸臣

生姜、大枣、甘草——调和诸药使【治法】清燥润肺（温燥）或宣肺润燥（凉燥）五、燥邪犯肺证

【基本概念】指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。【辨证要点】以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。【病因】多因温热之邪犯肺，或素有宿痰化热，

壅阻于肺所致。【主证】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，

壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘

结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。六、痰热壅肺证【代表方剂】

麻杏石甘汤

麻黄——宣肺平喘君

石膏——清泄肺热臣

北杏仁——降泄肺卫,助麻黄平喘佐甘草——调和诸药使

或清金化痰汤（P287）【治法】辛凉清泄，清肺平喘六、痰热壅肺证【基本概念】指痰湿壅阻于肺所表现的证候。【主证】咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则

气喘痰鸣，口淡不渴，舌淡苔白腻，

脉迟缓或滑。【病因】常因脾气亏虚，或久咳伤肺，或感

受寒湿等病邪引起。【辨证要点】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。七、痰湿阻肺证【代表方剂】二陈汤

制半夏－燥湿化痰

君陈皮－理气化痰臣茯苓－健脾渗湿佐

炙甘草－调和诸药使或加三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子【治法】燥湿化痰七、痰湿阻肺证【基本概念】指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。【主证】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注

下泻，色黄臭秽，肛门灼热，小便短

赤，发热烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】以腹痛下痢、泄泻与湿热见症为要点。八、大肠湿热证【病因】多因夏秋之季，感受暑热湿邪，侵犯大

肠；或饮食不洁，湿热内生，蕴结肠道

所致。【治法】清热解毒，凉血止痢【代表方剂】

白头翁汤白头翁－清血分之湿热君黄连、黄柏－清热解毒臣秦皮－清下焦湿热止痢臣八、大肠湿热证【基本概念】指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主所表现的证候。【主证】大便干燥秘结难解，数日一行，口燥

咽干，或伴头晕，口臭，嗳气，腹胀，

舌红少津苔黄燥，脉细涩。【病因】多因素体阴亏，久病伤阴；或年老阴

血不足；或吐泻、温热病后期阴液耗

伤；或产后失血、痔疮下血等所致。【辨证要点】以便秘干燥、难于排出与津亏失润见症为要点九、大肠津亏证

【治法】润肠通便【代表方剂】1.麻子仁丸

麻子仁——质润多脂,润肠通便君杏仁——降气润肠臣白芍——养阴和里枳实——破结厚朴——除满佐

大黄——通下

蜂蜜

——缓下使九、大肠津亏证2.白虎增液汤石膏、知母、梗米、甘草----白虎汤清热玄参、生地、麦冬----增液汤补液太子参----益气【基本概念】指邪热结于大肠，大肠传导难行，

以便秘为主所表现的证候。【主证】大便干结，身热口渴，腹部胀满，拒按

疼痛，日晡热盛，口舌生疮，尿赤，

舌红苔黄干起芒刺，脉沉实兼滑。【病因】多因素体阳盛，伤寒之邪传阳明之腑，

如里化热，与肠中燥屎相结而致【辨证要点】以便秘干燥与阳明腑实热证为要点十、大肠结热证【治法】峻下热结【代表方剂】

大承气汤

大黄－邪热通便