中医学课件八纲辨证（四节）

八纲辨证第二临床学院中医教研室主讲:成晓燕

辨证的定义运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。

疾病当前的病理本质

证、病、症和征的定义证——即证候，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括如：里实热证、风寒束表证

病——是对疾病发展全过程中特点和规律的概括如：肺炎、水肿、月经不调同病异治异病同治症——即症状，病人自己主观体会到的痛苦或不适感觉。如头晕、腹胀、胸闷等征——即体征，指医生或病人自己可以发现的客观病理征象。

如面红目赤、浮肿、舌苔黄感冒、咳嗽、风热犯肺是证、症还是病？八纲辨证——辨证的总纲脏腑辨证——适用于内伤杂病六经辨证卫气营血辨证适用于外感病三焦辨证

辨证的方法

八纲辨证的概念

八纲——即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领；

八纲辨证——根据四诊所收集的资料，进行分析综合，以概括病变的类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面情况，从而归纳为八类基本证候。病位的深浅——表里辨证疾病的性质——寒热辨证邪正的盛衰——虚实辨证病证的类别——阴阳辨证

八纲辨证的意义一、表里辨证1、定义——辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的一种辨证方法2、作用辨病位：皮毛、肌腠、经络：在外属表脏腑（血脉、骨髓）：在内属里测病情：犯表：疾病初起，病轻浅犯里：病邪深入，病深重测病势：由表入里——病势进而加重由里出表——病势退而减轻3、类型表证、里证和半表半里证1、定义六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证候2、临床表现（一）表证主

发热恶寒（或恶风）舌苔薄白症脉浮次头身疼痛鼻塞流涕症咽痛或咳嗽等寒、热、痛、塞、咳

“有一分恶寒，便有一分表证”

3、临床特点起病急，病程短，病情轻、病位浅多见于外感病初期阶段，有感受外因可查4、治法：解表法（即汗法）

“其在皮者，汗而发之”风寒表证—疏风散寒（辛温解表）：麻黄汤风热表证—疏风清热（辛凉解表）：桑菊饮或银翘散2、病因表邪入里直中---外邪直接侵犯脏腑情志内伤，饮食劳倦（二）里证1、定义是指疾病深入脏腑、气血、骨髓所表现的证候

3、临床表现以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化和脏腑证候为主。“非表即里”4、临床特点病位深，病程长、病情重多见于外感病的中、后期阶段，或内伤疾病之中5、治疗里虚证——补法：如人参、黄芪、当归里实证——攻法：如蕃泻叶、芦荟里寒证——温法：如干姜、附子里热证——清法：如黄芩、黄连、石膏1、定义外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，尚未至于表。病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中的一种证候（少阳证）2、临床表现往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等3、治疗和解表里——小柴胡汤（三）半表半里证（四）表证、里证的鉴别证病史寒热舌象脉象内脏症状表证新病病程短恶寒发热舌苔薄白浮脉不明显里证久病病程长但热不寒但寒不热异常变化沉脉突出表里同病表寒里热证表热里寒证表虚里实证表实里虚证表里转化表证入里里邪出表如：麻疹患儿，初期发热、喘咳、胸闷、烦燥

（里热证），治疗后邪毒外透，汗出热退、烦躁减轻。（五）表证、里证的关系

里证出表1、李某，男，32岁。平素小便短赤，大便干结，常口渴咽干。两天前外出感寒，遂见恶寒、发热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断。病案分析题答案:表寒里热证答案:里热证（表寒证转化成里热证）2、徐XX，女，39岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.5℃，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。病案分析题二、寒热辨证1、定义——是辨别疾病性质的两个纲领

实质：辨寒热=辨阴阳盛衰2、病因病机

阳邪致病，阳气亢盛：实热证阴邪致病，阴寒内盛：实寒证阳气亏虚，阴寒偏盛：虚寒证阴液亏少，阳气偏亢：虚热证3、治疗：“寒者热之，热者寒之”

寒证——用温热药热证——用寒凉药恶寒、发热寒证、热证1、定义感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候2、临床表现（一）寒证恶寒或畏寒喜温、肢冷——冷面色白、舌苔白——白

痰清稀、鼻涕清、小便清长、大便稀溏——稀蜷卧——静脉迟——迟1、定义感受热邪，或阳盛阴伤，表现为机体机能活动亢进的证候2、临床表现（二）热证发热、恶热、喜凉

——热面红目赤、舌红苔黄、痰涕黄、小便黄——黄口渴喜冷饮、大便秘结、舌苔干燥、痰涕稠——干烦燥不宁——燥脉数——数证型面色四肢寒热口渴二便舌象脉象寒证苍白不温怕冷不渴或热饮不多大便稀溏小便清长舌淡苔白润迟热证红赤灼热发热口渴喜冷饮大便秘结小便短赤舌红苔黄干数（三）寒证、热证的鉴别寒热错杂上热下寒证上寒下热证表寒里热证表热里寒证寒热转化寒证化热热证转寒寒热真假真寒假热证真热假寒证（四）寒证、热证的关系证型病机临床表现真热假寒证阳盛格阴阳极似阴恶寒——却不欲盖衣被四肢厥冷——但体温升高，胸腹灼热脉沉——但按之有力可见：咽干口臭，渴喜冷饮、小便短赤、大便燥结、舌质红绛唇红或焦等热象

寒象——假内热——真（本质）真寒假热证阴盛格阳阴极似阳身热——却欲加衣被，并有四肢逆冷面红——时隐时现，而不似真热之满面通红口渴——却欲热饮，且饮水不多脉大——但按之无力可见：尿清、便溏、舌淡苔白等寒象

热象——假寒盛——真（本质）病案分析题答案:表热证1、王某，女，13岁。患者发热，咳嗽3天，头痛，恶寒、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。请作出八纲诊断。三、虚实辨证1、定义——是辨别邪正盛衰的两个纲领

“邪气盛则实，精气夺则虚”“所谓虚实者，有余不足也”实证——邪气盛虚证——正气虚“百病始生，皆有虚实”

“万病不出于虚实两端”

2、治法补虚泻实（虚证宜补，实证宜泻）1、定义是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候2、成因感受外邪病理产物停留体内3、特点明显、剧烈；新病多实证、壮年人患病多实证

（一）实证“五实”脉盛（脉博有力）皮热（寒热明显）腹胀前后不通（大小便不利）闷瞀（胸闷，甚至神志不清楚）

发热、形体壮实、声高气粗、痰涎壅盛、精神烦燥，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。

4、临床表现1、定义指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候2、成因先天身体虚弱，后天失养久病、重病之后七情劳倦、房事不节大吐大泻、大汗、出血、失精3、特点病势比较沉静；久病多虚证、老年人患病多虚证（二）虚证虚证临床表现治法、方药血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、舌淡、脉细无力等补血。四物汤熟地/当归/阿胶气虚证神疲乏力，少气懒言，语声低微、自汗畏风、劳则气耗、舌淡、脉虚无力等补气。四君子汤人参/黄芪/白术阴虚证五心烦热，午后潮热，颧红、盗汗、小便短黄、大便干，舌红少苔、脉细数等滋阴。六味地黄丸沙参/麦冬/鳖甲阳虚证畏寒肢冷、面色恍白，精神萎靡、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱等补阳。肾气丸鹿茸/冬虫夏草当归、熟地川芎、芍药人参、白术茯苓、甘草

熟地、山茱萸、山药泽泻、丹皮、茯苓

六味地黄丸肉桂、附子

证型病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡身倦乏力气弱懒言隐痛喜按大便稀溏小便清长舌淡嫩少苔细弱实证新病壮实精神兴奋声高气粗疼痛拒按大便秘结小便短赤苔厚腻实而有力（三）虚证和实证的鉴别（四）虚证和实证的关系虚实夹杂

虚中夹实实中夹虚虚实转化

实证转虚虚证转实虚实真假真虚假实证真实假虚证证型

病机

临床表现真实假虚证大实有羸状神疲懒言——但语声高亢而气粗身倦——

但动之觉舒大便下利——却泻后反快脉沉细——但按之有力虚——假象，实——本质(真)真虚假实证至虚有盛候腹部胀满——但有时减轻，不似实证常满不减腹痛——

但不拒按，而是按之痛减喘促——

但气短息弱大便秘——腹部并不坚硬胀满脉沉——

但重按而无力并见：舌淡胖，面色萎黄或苍白实——假象，虚——本质(真)实邪积滞体内，经脉不通，气血不畅，机体得不到气血的濡养脏腑虚衰，气血不足，运化无力导致气机阻滞病案分析题答案:里证、热证、实证赵某，男，48岁，患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时重时轻，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀满，脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请作出八纲诊断。四、阴阳辨证1、定义——是概括病证类别的一对纲领兴奋躁动功能亢进色泽明亮抑制沉静功能低下色泽晦暗表证热证实证里证寒证虚证阳证阴证“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”

二纲六要证型概念临床表现性质阴证体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱等属寒属虚阳证体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉洪滑实等属热属实2、阴证与阳证证型临床表现治法/方药亡阴证汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，呼吸短促，虚烦燥扰，恶热，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，舌红，脉细数无力（阴虚更甚）治法：滋阴增液或养阴固气生脉散（人参、麦冬、五味子）亡阳证冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，畏寒，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝（阳虚更甚）治法：回阳固脱独参汤、参附汤3、亡阴证与亡阳证表实寒证表实热证里实热证里虚寒证里虚热证表里同病寒热错杂虚实夹杂表里出入寒热转化虚实转化真热假寒证真寒假热证真虚假实证真实假虚证五、八纲之间的相互关系证候相兼证候错杂证候转化证候真假病案分析题1、韩XX，男，42岁。三年来反复