影像诊断课件 眼眶2

眼和眼眶病变湖北医药学院生物医学工程学院陈文目的与要求一、熟悉眼及眼眶的正常解剖；眼及眼眶正常和异常影像学表现二、掌握眼及眼眶常见疾病的影像学表现；主要包括眼部炎症、眼和眼眶常见肿瘤、眼眶骨折及眼部异物三、了解X线、CT和MRI在眼及眼眶疾病的优选原则影像系陈文Question视神经分段？晶体CT值特点；T1WI、T2WI信号影像系陈文？影像系陈文眼及眼眶——疾病诊断

眼眶炎性病变眼和眼眶肿瘤眼眶脉管性病变

眼眶外伤和眶内异物影像系陈文甲状腺眶病又称Graves病；是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病，男女均可发生，中年女性居多，是眼球突出的常见病因之一根据其影响范围及临床表现分为：①Graves眶病

②眼型Graves病影像系陈文甲状腺眶病①Graves眶病

临床表现为甲状腺弥漫性肿大，常伴有甲亢；双眼受累的浸润性眼部系统改变；浸润性皮肤病变；实验室检查甲状腺机能异常②眼型Graves病临床上无甲亢病史及体征，实验室检查甲状腺机能正常，仅在眼部出现浸润性改变者影像系陈文甲状腺眶病①Graves眶病

眼征+甲状腺功能异常②眼型Graves病眼征（甲状腺机能正常）影像系陈文病理改变眼外肌肌腹受累，显示淋巴细胞和浆细胞浸润，有散在肥大细胞，肌腱部分不受炎症累及影像系陈文影像学表现

X线多无阳性发现，帮助不大影像系陈文CT——多发眼外肌肥厚（下直肌80%、内直肌75%，上直肌和外直肌各占50%，以肌腹为著）常对称性（双侧）肿大，类似软组织肿块，一般不累及肌腱眼肌密度均匀（略高密度或等密度），肿大的眼外肌压迫、固定眼球及眶壁，使眼球移位、固定及突出，眼眶呈弧形凹陷

——眶内脂肪体积增加：眶隔前移；眼球突出影像系陈文眶脂体充填眼球、神经、肌肉和血管以外的空间，其内有许多结缔组织穿过，形成网状分隔。眶脂体影像系陈文影像系陈文眼外肌－Graves病影像系陈文眼格氏病影像系陈文影像系陈文眼格氏病影像系陈文MRI

累及范围、形态同CT所见

T1WI显示最好；增粗的眼外肌T1WI呈低信号（与正常肌肉相似），T2WI呈高信号晚期眼外肌纤维化时T1WI、T2WI均呈低信号

MRI比CT优越在其显示眶内的脂肪堆积影像系陈文Graves眶病影像系陈文诊断与鉴别诊断：①眼球突出+甲亢临床确诊②甲状腺功能正常时；眼外肌肌腹增粗+双侧受累鉴别诊断A.肌炎型炎性假瘤B.颈动脉海绵窦瘘影像系陈文肌炎型影像系陈文影像系陈文眼和眼眶肿瘤（一）视神经胶质瘤（二）神经鞘瘤（三）海绵状血管瘤（四）泪腺肿瘤（五）视网膜母细胞瘤

良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷恶性肿瘤的形态多不规则，密度/信号多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸CT和MRI可确定眶内肿瘤及其部位、大小、范围和判断良、恶性影像系陈文眼和眼眶肿瘤（一）视神经胶质瘤（二）神经鞘瘤（三）海绵状血管瘤（四）泪腺肿瘤（五）视网膜母细胞瘤

（一）视神经胶质瘤

（opticnerveglioma）影像系陈文（一）视神经胶质瘤（opticnerveglioma）视神经内胶质细胞发生的低度恶性肿瘤（几乎均为星形细胞瘤）两侧同时发生罕见，多位于眶内段有沿视神经蔓延的趋势，常伴视神经管扩大影像系陈文（一）视神经胶质瘤（opticnerveglioma）临床

多见于2-6岁的儿童，10岁以内占75%

主要表现：视野盲点、进行性视力下降伴突眼及视乳头萎缩，眼球突出常发生于视力下降之后年龄越大恶性度越高，预后不良影像系陈文X线

肿瘤较小可无阳性发现，大者有眶区密度增高，眼眶扩大，视神经管扩大等CT

眶内段视神经呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样”，边缘光滑，密度均匀，大部轻度强化影像系陈文视神经胶质瘤影像系陈文视神经胶质瘤（图）影像系陈文影像学表现MRI视神经条形、梭形增粗，边界光整，T1WI上呈等或稍低信号；T2WI呈明显高信号视神经管扩大大部轻度强化肿块向颅内延伸影像系陈文视神经胶质瘤

（图）影像系陈文视神经胶质瘤

（图）影像系陈文？影像系陈文鉴别诊断视神经脑膜瘤：轨道征视神经炎：视神经鞘的炎性病变影像系陈文视神经脑膜瘤—“轨道征”影像系陈文视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点胶质瘤脑膜瘤好发年龄儿童成人“双轨”征无有侵犯部位视神经、视交叉邻近脑膜蔓延途径沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延钙化无有邻近骨质改变视神经管扩大骨质增生影像系陈文视神经脑膜瘤—轨道征（图）影像系陈文眼和眼眶肿瘤（一）视神经胶质瘤（二）神经鞘瘤（三）海绵状血管瘤（四）泪腺肿瘤（五）视网膜母细胞瘤

（二）神经鞘瘤（neurinoma，schwannoma)

神经鞘瘤是起源于神经髓鞘（雪旺氏细胞）的肿瘤，多数为良性，极少数恶性，多见于21-50岁，无性别差异占眶内肿瘤的1%～6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）

影像系陈文（二）神经鞘瘤（neurinoma，schwannoma)病理：长圆形，灰白色，有完整包膜，瘤内同时含

AntoniA型细胞（实性细胞区）

AntoniB型细胞（疏松粘液样组织区）临床表现：慢性进展性眼球突出

影像系陈文影像表现X线

肿瘤较大者有眶区密度增高，部分可见眶上裂扩大神经鞘瘤影像系陈文CT表现眼球后肿块，可位于眼眶肌锥内、外间隙或颅眶沟通，以上直肌上方及泪腺区（肌锥外间隙）居多，与感觉神经分布有关呈圆形、椭圆形或哑铃形；等密度，其内有不规则低密度区增强可强化不均可有眶骨吸收、眼眶及眶上裂扩大、视神经及眼外肌受压神经鞘瘤影像系陈文MRI

呈不均匀长T1、长T2信号；增强后强化不均；由于神经鞘瘤有一层薄的包膜，边界较清楚

MRI较CT更易发现肿瘤内囊变及颅内侵犯等情况，结合脂肪抑制技术及多方位、多参数成像，可更准确、全面显示病变神经鞘瘤影像系陈文神经鞘瘤影像系陈文眼和眼眶肿瘤（一）视神经胶质瘤（二）神经鞘瘤（三）海绵状血管瘤（四）泪腺肿瘤（五）视网膜母细胞瘤

（三）海绵状血管瘤

（cavernoushemangioma）

因肿瘤内富有较大的血管窦，呈海绵状而命名，血管瘤病理上有几种类型：毛细血管型和海绵状型，好发于眼睑及眼眶内，生长缓慢海绵状血管瘤是眶内较常见的良性肿瘤，多见于30～50岁青壮年，多单侧发病影像系陈文临床

缺乏特异性，主要表现为眼球突出，若肿瘤近眶尖部，则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等病理海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和纤维间质构成，有完整的包膜，纤维间质多少不等海绵状血管瘤影像系陈文X线不同程度的眼眶扩大，一般无骨质破坏——眼眶良性肿瘤的共有征象若发现软组织密度增高影内有斑点状或同心圆状钙化，是诊断血管瘤的有力证据在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和移位，眶内有丰富的异常血管或血管团海绵状血管瘤影像系陈文RL海绵状血管瘤软组织块影影像系陈文海绵状血管瘤静脉石影像系陈文CT

—球后肌锥内间隙多见，呈圆形、类圆形肿块，边界清楚；

—密度因血窦和间质比例不同而异，血窦多的呈高密度，间质多的呈较低密度；

—可有斑点状或圆形钙化（静脉石）；

—动态增强扫描呈渐进性强化，邻近眼外肌及视神经常有明显移位，肿瘤与眼外肌之间仍有较清楚分界。

—肿瘤较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏海绵状血管瘤影像系陈文16海绵状血管瘤影像系陈文海绵状血管瘤影像系陈文MRI

海绵状血管瘤内血流几乎是停滞的，故无流空效应肿瘤T1WI等信号与肌肉相似，T2WI呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，T1WI及T2WI均为低信号。增强肿瘤渐进性强化，若瘤内的血管钙化及血栓形成则内部信号不均匀“眶尖空虚征”海绵状血管瘤影像系陈文流空效应

血管的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢质子核离开接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1WI或T2WI中均呈黑影，这就是流空效应这一效应使心腔和血管显影，是CT所不能比拟的影像系陈文海绵状血管瘤影像系陈文眼眶海绵状血管瘤眶尖空虚征影像系陈文视神经胶质瘤

（图）影像系陈文海绵状血管瘤影像系陈文影像系陈文眼和眼眶肿瘤（一）视神经胶质瘤（二）神经鞘瘤（三）海绵状血管瘤（四）泪腺肿瘤（五）视网膜母细胞瘤

泪腺泪腺

位于额骨颧突内面的泪腺窝内，软组织密度影像系陈文（四）泪腺肿瘤（tumoroflacrimalgland）病理

是原发眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，多来自上皮细胞，以多形性腺瘤最常见（50％），泪腺癌次之（30%）泪腺多形性腺瘤（混合瘤），80%为良性，约20%为恶性，常见30-50岁中年女性，病程缓慢影像系陈文临床

混合瘤早期可无症状，后期可出现眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限制，眼眶上方可触及较硬肿块

泪腺多形性腺瘤

pleomorphicadenomaoflacrimalgland

影像系陈文X线

早期平片可无阳性发现随肿瘤增大，可见泪腺窝加深、扩大泪腺多形性腺瘤

pleomorphicadenomaoflacrimalgland

影像系陈文影像系陈文CT

眼眶外上象限泪腺窝内肿块边界清楚，向内侧推移外直肌，眼球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶明显强化，恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内泪腺多形性腺瘤影像系陈文泪腺混合瘤影像系陈文泪腺混合瘤影像系陈文泪腺混合瘤影像系陈文MRI

肿块T1WI与眼外肌呈等信号；T2WI高信号良性者信号多均匀，可有小囊变；增强多数不均匀强化

影像系陈文泪腺良性混合瘤（多形性腺瘤）影像系陈文泪腺混合瘤影像系陈文左侧泪腺混合瘤影像系陈文泪腺癌影像系陈文诊断与鉴别诊断泪腺多形性腺瘤：泪腺窝区肿块，边界清楚，密度均匀，无骨质破坏；病史长泪腺癌：病史短，生长迅速，疼痛明显，边界不清，密度不均，可伴骨质破坏或颅内侵犯影像系陈文眼和眼眶肿瘤（一）视神经胶质瘤（二）神经鞘瘤（三）海绵状血管瘤（四）泪腺肿瘤（五）视网膜母细胞瘤

（五）视网膜母细胞瘤

retinoblastoma是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤属常染色体显性遗传病，多见于3岁以下幼儿多数为单眼发病，1/4为双眼先后发病临床表现白瞳症影像系陈文白瞳症（图）影像系陈文X线钙化CT

球内肿块（多于眼球后半部）钙化（点状、斑块状）MRI

信号不均影像系陈文视网膜母细胞瘤M/3影像系陈文视网膜母细胞瘤影像系陈文视网膜母细胞瘤影像系陈文眼和眼眶肿瘤（一）视神经胶质瘤（二）神经鞘瘤（三）海绵状血管瘤（四）泪腺肿瘤（五）视网膜母细胞瘤

眼及眼眶——疾病诊断

眼眶炎性病变眼和眼眶肿瘤眼眶脉管性病变

眼眶外伤和眶内异物影像系陈文六、眼眶脉管性病变颈动脉海绵窦瘘眼眶静脉曲张影像系陈文颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernousfistula，CCF)

正常眼上静脉和眼下静脉都汇入海绵窦；颈内动脉海绵窦段本身或其分支破裂时，动脉血直接涌入海绵窦所形成的异常