《核医学上岗证》第十一章泌尿生殖系统

泌尿生殖系统大型医用设备使用人员上岗培训

核医学技师泌尿系统位置解剖生理生理肾单位肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊入球小动脉毛细血管网出球小动脉近端小管髓袢远端小管肾动态显像原理肾动态显像常规核素检查方法肾血流灌注显像和肾功能动态显像

双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况

1估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压2肾内占位性病变区域的血流灌注情况，鉴别良、恶性病变3诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效4适应证监测移植肾血流灌注和功能情况

5双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况

肾动态显像肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在

6腹部肿物的鉴别诊断7肾实质病变主要累及部位的探讨89非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断10急性肾功能衰竭病变部位的鉴别适应证肾动态显像禁忌证无明确禁忌证肾动态显像使用剂量成人185~740MBq

儿童7.4MBq/Kg

肾小管分泌型

肾小管分泌型

99mTc-EC（双半胱氨酸）

99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)

显像剂肾动态显像

99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸）

肾小球滤过型使用剂量成人296~370MBq

儿童3.7MBq/Kg

（37～185）使用剂量成人296~370MBq

儿童3.7MBq/Kg

（37～185）131I-OIH（邻碘马尿酸钠）显剂肾动态显像

肾小管分泌型

123I-OIH

（邻碘马尿酸钠）

肾小管分泌型

使用剂量成人185~740MBq

儿童7.4MBq/Kg

使用剂量成人296~370MBq

儿童3.7MBq/Kg

（37～185）像肾动态显像

静脉“弹丸”注射给药方法与途径无须禁食水，检查前20分钟饮水300ml，显像前排空膀胱

坐位或仰卧位，后位采集。移植肾的监测：仰卧位，前位采集

平行孔低能通用或高分辨准直器；平行孔高能准直器（131I）

99mTc：能峰140keV，窗宽20%123I：能峰159keV，窗宽20%

131I：能峰364keV，窗宽20%

肘静脉“弹丸”注射，连续采集20～40min.矩阵64×64或128×128

肾血流相：1～2s/帧，60s；肾功能相：15～60s/帧，20～40min，病人准备

体位

准直器选择

能窗设定

采集参数

图像采集肾动态显像

感兴趣区（ROI）技术勾画双肾区及腹主动脉区或心影双肾血流灌注和功能曲线定量参数图像处理肾动态显像肾动态显像肾血流灌注显像

“弹丸”静脉注射腹主动脉上段显影后2~4s，两侧肾动脉影几乎同时显影出现完好“肾影”，并逐渐变得清晰。两侧基本对称，时间差和峰时差均小于1~2s峰值差小于25%

正常影像所见肾动态显像

正常影像所见肾功能动态显像

2～4min肾影最浓，肾实质影像周围组织的放射性逐渐消退、减低肾盏、肾盂处显像剂逐渐增浓输尿管可隐约显影或不显影膀胱于注射显像剂后3min开始逐渐显影、增浓、增大20～40min显影结束时，肾影基本消退，集聚于膀胱内

正常肾血流灌注相影像

正常肾动态显像正常肾图肾动态显像体位不动弹丸高质量标记率要大于96%注意事项肾静态显像原理肾静态显像有功能的肾小管细胞特定药物的摄取肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等1

肾内占位、缺血和破坏性病变的检测

2分肾功能的测定

3鉴别诊断腹部肿物与肾脏关系

4肾静态显像适应证双肾大小、形态、位置；诊断肾畸形和肾萎缩

肾血管性高血压筛查

6肾静态显像适应证肾盂肾炎的辅助诊断

75观察尿毒症肾脏的影像与功能

禁忌证无明确禁忌证肾静态显像99mTc-DMSA(二巯基丁二醇)

显剂

99mTc-GH

(葡庚糖酸盐)像使用剂量成人185~370MBq

儿童1.85MBq/Kg

使用剂量成人370~740MBq儿童7.4MBq/Kg

肾静态显像静脉注射给药

给药方法与途径肾静态显像

体位：仰卧位坐位后位前位左后斜位右后斜位左侧位右侧位平行孔低能通用或高分辨能峰140keV，窗宽20%

矩阵256×256或128×128，计数500~800K/帧

开始采集时间

体位

准直器选择

能窗设定

采集参数

图像采集病人准备显像前排空膀胱

静注后30min肾静态显像双肾呈蚕豆状，影像清晰，轮廓完整肾门平第1~2腰椎，双肾纵轴呈“八”字形右肾多较左肾略低和宽，左肾较右肾略长大小约为11cm×6cm两肾纵径差<1.5cm，横径差<1.0cm肾影周边显像剂分布增高，肾门和中心处稍低

正常影像所见肾静态显像马蹄肾前位后位肾静态显像肾脏疤痕损害肾静态显像标记率>90%，注射时无外漏

检查前排空小便，保持体位无移动

多饮水，将未与肾小管细胞结合的显像药物排除体外

注意事项肾静态显像肾小球滤过率测定（GFR）

原理肾小球滤过率测定（GFR）单位时间内从肾小球滤过的血浆容量,称为GFR99mTc-DTPA不与血浆蛋白结合首次肾小球时95%以上被滤过根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFRGFR是判断肾功能的灵敏指标GFR改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变1对各种肾病的肾功能判断

2对各种肾病的疗效观察

3糖尿病对肾功能的影响

4适应证肾脏的形态、功能和尿路通畅情况

肾小球滤过率测定（GFR）病肾残留功能，供选择病肾手术类型时参考

5新药对肾功能的影响

6适应证7移植肾监护

肾小球滤过率测定（GFR）禁忌证无明确禁忌证肾小球滤过率测定（GFR）肾小球滤过型

显像剂

99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)肾小球滤过率测定（GFR）使用剂量成人185~740MBq

儿童7.4MBq/Kg

体积小于1ml肾小球滤过率测定（GFR）“弹丸”式静脉注射给药方法与途径

3d停服利尿药物或静脉肾盂造影检查；身高和体重；检查前排尿坐位或仰卧位，探头贴紧背部，双肾和膀胱包括在探头视野内

平行孔低能通用或高分辨准直器

能峰140keV，窗宽20%

矩阵128×128或64×64，第一时相1s/帧，采集1min

第二时相1min/帧，采集17min，总采集时间18min

病人准备

体位

准直器选择

能窗设定

采集参数

图像采集肾小球滤过率测定（GFR）探头朝上，注射器测定架（高度30cm）测定1min计数“弹丸”式注射，动态采集，采集后测定注射器残留计数方法

肾小球滤过率测定（GFR）

图像处理ROI：双肾轮廓本底GFR公式推荐正常值：男性125±15ml/min

女性115±15ml/min同常规肾动态影像相同

正常影像所见肾小球滤过率测定（GFR）放化纯度大于95%，采集结束后肘前注射点的计数率＜5％注意事项肾小球滤过率测定（GFR）移植肾仰卧位探头贴近髂窝移植肾部位正确勾画双肾轮廓本底弹丸的高质量肾有效血浆流量（ERPF）原理肾有效血浆流量（ERPF）肾有效血浆流量（ERPF）：单位时间内流经肾单位的血浆流量（ml/min）显像剂：肾小管分泌型131I-OIH99mTc-EC一次流经肾脏完全清除最大清除率1各种肾外疾病时肾功能测定2各种肾病的疗效观察3移植肾监护4适应证各种急、慢性肾脏疾病的肾功能测定

肾有效血浆流量（ERPF）新药对肾功能的影响5禁忌证无明确禁忌证肾有效血浆流量（ERPF）

131I-OIH（邻碘马尿酸钠）显剂

肾小管分泌型

99mTc-EC（双半胱氨酸）

肾小管分泌型

肾有效血浆流量（ERPF）像使用剂量成人9.25~11.1MBq

(250~300μCi)

体积<1ml

使用剂量成人185~370MBq

（5~10mCi）

体积<1ml

“弹丸”式静脉注射给药方法与途径肾有效血浆流量（ERPF）前3d

停用利尿药物静脉肾盂造影；记录身高体重；检查前排尿坐位或仰卧位，探头贴紧背部，双肾和膀胱包括在探头视野内

平行孔低能通用或高分辨准直器，平行孔高能准直器（131I）

99mTc：能峰140keV，窗宽20%。131I：能峰364keV，窗宽20%

矩阵128×128或64×64，第一时相1s/帧，采集1min，第二时相1min/帧

采集17min，总采集时间18min

病人准备

体位

准直器选择

能窗设定

采集参数

图像采集肾有效血浆流量（ERPF）探头朝上，注射器测定架（高度30cm）测定1min计数“弹丸”式注射，动态采集，采集后测定注射器残留计数方法

ROI：双肾轮廓本底ERPF公式图像处理肾有效血浆流量（ERPF）同常规肾动态影像相同

正常影像所见肾有效血浆流量（ERPF）

显像剂放化纯度大于95%采集结束后肘前注射点的计数率＜5％注意事项移植肾仰卧位探头贴近髂窝移植肾部位正确勾画双肾轮廓本底弹丸高质量肾有效血浆流量（ERPF）肾图

原理肾图双肾时间─放射性计数曲线肾脏的功能状态和尿路排泄通畅情况肾动态显像核素肾图仪1移植肾的监测2肾输尿管术后疗效观察3尿路反流的诊断

4适应证双肾功能及上尿路通畅情况肾图禁忌证无明确禁忌证肾图99mTc-EC（双半胱氨酸）

显像剂

99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸）

使用剂量296~370MBq

使用剂量296~370MBq

肾图

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用剂量曲线图法0.185~0.37MBq显像法11.1MBq

静脉“弹丸”注射

给药方法与途径肾图饮水200ml

，显像前排空膀胱

坐位或仰卧位，后位测定;移植肾：仰卧位，前位测定

探头的探测效率处于同一水平

病人准备

体位

仪器条件

图像采集肾图弹丸式注射记录计算机处理方法

定量参数

图像处理肾图肾区计数率PcabC1/2tbC15015510正常肾图分析时间（分）肾图123451.急剧上升型2.高水平延长线型3.抛物线型

4.低水平延长线型5.低水平递降型肾区计数率时间（分）0510152025异常肾图类型肾图

正常影像所见肾图正常肾图曲线a段：静脉注射显像剂后10s左右，肾图曲线快速上升段。60%来自肾外血管床的放射性，10%来自肾血管床的放射性，30%来自肾小管上皮细胞的摄取b段：a段之后的缓慢上升段，反映的是肾脏有效血浆量和肾脏清除显像剂的功能c段：b段之后的下降段，代表显像剂由肾盂经输尿管入膀胱的下行过程肾图

正常影像所见肾图定量分析的主要指标和正常参考值高峰到达时间：3~5min半排出时间：＜

8min双肾峰值之比：1肾脏指数：45%15分钟清除率：50%

饮水200~300ml，检查前排空小便探头准确对位双肾，2min内可调整体位不动注意事项

肾图静脉肾盂造影患者，推迟检查弹丸高质量肾功能检查介入试验

原理利用药物或其他负荷方式改变肾脏的正常或病理生理过程利尿剂介入试验

卡托普利介入试验（巯甲丙脯酸captopril）肾功能检查介入试验

1机械性上尿路梗阻术后评价2随访单纯肾盂扩张的变化3适应证肾盂潴留的鉴别诊断

利尿剂介入试验

禁忌证无明确禁忌证利尿剂介入试验

99mTc-EC（双半胱氨酸）

显像剂

99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸）

使用剂量296~370MBq

使用剂量296~370MBq

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用剂量曲线图法0.185~0.37MBq显像法11.1MBq

利尿剂介入试验

静脉“弹丸”注射

给药方法与途径利尿剂介入试验

检查前30～60min饮水300～500ml（8ml/kg）留置尿管（老人儿童）排空膀胱坐位或仰卧位，后位采集

病人准备

体位

图像采集检查方法利尿剂介入试验

呋塞米（速尿）0.5mg/kg利尿剂一次法：第一次检查后注射速尿再采集20min；二次法：两次间隔1d计算：利尿指数条件

同肾动态或肾图

同肾动态或肾图

图像处理利尿剂介入试验

正常影像所见放射性核素时间活性曲线：注射显像剂后数分钟内，放射性活性迅速达到高峰，随后自然而快速的减少。速尿的介入可加速示踪剂的排泄血流相：血流灌注影像正常，皮质功能相正常利尿剂介入试验

足够的水负荷膀胱排空

注射速尿后，继续采集20min以上注意事项利尿剂介入试验

肾功能损害影响结果5min20min40min非梗阻扩张呋塞米（速尿）完全梗阻部分梗阻尿路梗阻与非梗阻性扩张的肾图分析

利尿剂介入试验

尿路梗阻利尿剂介入试验

尿路梗阻利尿肾图利尿剂介入试验

1适应证协助诊断肾血管性高血压

巯甲丙脯酸介入试验

禁忌证无明确禁忌证巯甲丙脯酸介入试验

99mTc-EC（双半胱氨酸）

显像剂

99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸）

使用剂量296~370MBq

使用剂量296~370MBq

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用剂量曲线图法0.185~0.37MBq显像法11.1MBq

巯甲丙脯酸介入试验

静脉“弹丸”注射

给药方法与途径巯甲丙脯酸介入试验

停服血管紧张素转换酶抑制剂1w，停服β受体阻滞剂3d检查前30～60min饮水300～500ml8ml/Kg，排空膀胱

坐位或仰卧位，后位采集

病人准备

体位

图像采集巯甲丙脯酸介入试验

口服25～50mg巯甲丙脯酸基础检查：肾动态显像肾图；测血压：1次/15min，1h

饮水300～500ml（8ml/Kg）第二次检查：肾动态显像肾图条件

同肾动态或肾图

检查方法

同肾动态或肾图

图像处理巯甲丙脯酸介入试验

正常影像所见比较介入试验的肾影像和肾图与首次肾动态显像结果患侧肾影像出现和消退延缓肾图曲线峰值降低峰时和排泄明显延缓表明试验为阳性，支持肾血管性高血压的诊断

巯甲丙脯酸介入试验

口服巯甲丙脯酸前后，定时监测血压注意事项巯甲丙脯酸介入试验

肾动脉狭窄（倒相）巯甲丙脯酸介入试验肾动脉狭窄（倒相）巯甲丙脯酸介入试验定性分级系统图巯甲丙脯酸介入试验

显像剂临床应用

剂量成人儿童99mTc-DTPA肾动态显像（介入试验）肾小球滤过率测定185～370

MBq

185～740

MBq(V＜1ml）7.4

MBq/Kg（74～370）99mTc-MAG3肾动态显像（介入试验）肾图296～370

MBq/Kg296～370

MBq/Kg3.7

MBq/Kg（37～385）99mTc-GH肾动态显像（介入试验）肾静态显像370～740

MBq370～740

MBq7.4

MBq/Kg（74～370）7.4

MBq/Kg（74～370）131I-OIH肾动态显像（介入试验）肾图肾有效血浆流量测定11.1

MBq0.185～0.37MBq

(曲线法）11.1