《安徽省三级医院评审标准》解读宋瑰琦

《安徽省三级医院评审标准》解读

安徽省立医院宋瑰琦

主题新的《安徽省三级医院评审标准》变化解读标准启示变化之增加1－护理管理组织贯彻《护士条例》与《护士定期考核》护理部规划与目标实施增加相关护理工作制度变化之增加2－护理人力资源专科护士使用与待遇特殊科室培训教学人员学历与资历护理应急队伍护士在职培训（新护士规范化培训继续教育）变化之增加3－持续质量改进变化之增加4－临床护理管理变化之增加5－危重症护理管理急诊科手术室血液净化消毒供应中心变化之增加6－护理差错报告和管理制度变化之减少对下级的指导培训整体护理病房数实施方案承担高校教学护理科研与革新年褥疮发生数0解读标准启发

规章、制度、流程—落实到位确保安全检查、控制—质量持续改进、全面质量管理问题出现后的处理—寻找隐患、关口前移主要评价内容护理管理：组织管理、人力管理质量管理：质量控制、持续改进安全管理：患者安全、护士安全差错与不良事件管理重点科室管理：急诊、ICU、手术室、供应室评价方法听取汇报查阅资料调查问卷

实地查看操作考试随机提问流程追踪护理部组织管理健全护理工作规章制度

工作制度、岗位职责护理常规、操作流程…完善护理管理组织体系组织全院护理人员学习≤护士条例≥有原始记录，随机抽考实行目标管理责任制，年度计划并实施目标管理职责明确建立相应监督与协调机制检查内容护士配置达到标准在岗护士为已注册护士未注册护士有相应管理制度岗位职责、工作标准、培训计划节假日、夜班人力安排适当人力配置达到标准－－－总体、普通病房、重点病房护理人力资源管理有明确的护士管理规定

岗位职责、技术能力要求、工作标准实行同工同酬有紧急情况下护理人力资源调配预案制定并实施各级各类护士在职培训计划质量管理与持续改进基础护理、专科护理质量评价标准护理质量标准效果评价:标准的变化运行病例质量定期评价护理工作流程符合医院感染控制要求质量管理与持续改进应急预案与处理程序重点科室定期检查

急诊、ICU、手术室、血透室供应室重点护理环节与不良事件管理

转运、识别、药品管理、管道管理、皮肤管理、风险评估监控临床科室检查内容药品存放、使用、限额、定期核查符合规范登记、过期药品处理高浓度电解质、肌松剂等单独存放，标志醒目有职业防护的相关制度及流程:化疗药、针刺伤护士用药安全管理护士的输血安全管理临床科室护理知情同意、隐私保护，提供心理护理基础护理与等级护理工作到位用药、治疗提供规范服务术前访视和术后支持服务规范康复训练和健康指导适宜医技检查的护理措施到位病情观察及时，正确记录围术期安全管理术后教育指导特殊检查与告知分级护理危重症护理各项护理操作规范安全监护仪器完好，护士有效使用呼吸机完好，管路消毒可靠建立护理查房、会诊、病例讨论制度检查内容危重症病人护理常规健全各种记录与措施规范、准确、及时急救设施设备完好院感管理制度正确执行（如何防范、出现后如何处理）呼吸机相关性肺炎中心静脉导管相关性感染留置尿管所致泌尿系感染

手术室管理流程合理术前访视患者识别制度和程序健全无自主能力者、全麻者、新生儿有腕带识别制度急诊、手术室、ICU间或与病房间交接有识别术后交接有手术安全核查与风险评估制度、流程负责手术的核查：手术医生、麻师、护士3方核对、签字（患者身份、手术用物）输血规范意外处理ICU管理建设与环境达标

床位数、床单位面积、区域设置、环境设施满足患者需要，并有管理制度

保证患者有效护理的知识和技能（观察、提问、抽考）识别心电图、气道管理、血流动力学监护仪器的使用及故障排除ICU管理有健全的工作制度、流程、岗位职责有完善的常见重症监护护理常规有健全的感控体系、制度、设备及具体措施建立ICU护理质量管理标准有明确的患者安全目标，并能组织实施有意外突发事件的应急预案有护士继续教育方案和措施急诊管理护士岗位与技术能力急救设施药品分诊与4个单病种临床护理路径护理文书与病房交接感染管理供应室管理建筑设施及设备配置综合管理管理体制、管理制度、业务技术