2023年宫腹腔镜手术中真空同轴导管的应用

宫腹腔镜手术中真空同轴导管的应用【摘要】目的探讨真空同轴导管在输卵管不孕宫腹腔镜手术中的应用。方法选取2022年2月～2022年2月的96例（153条）输卵管不孕症患者，按随机数字表法分为讨论组48例（77条）和对比组48例（76条），讨论组在宫腹腔镜下采纳真空同轴导管治疗，对比组采纳传统宫腹腔镜下进行治疗，比较两组治疗效果。结果讨论组复通68条，复通率为88.31%，对比组复通54条，复通率为71.05%；讨论组受孕率为58.44%，对比组受孕率为28.57%；讨论组未发生并发症，对比组的并发症发生率为15.79%。结论宫腹腔镜下采纳真空同轴导管治疗输卵管不孕症，平安性和有效性均较高。

【关键词】输卵管不孕；宫腹腔镜；真空同轴导管；复通术

输卵管不孕是引发女性生育功能障碍的主要缘由之一，占全部不孕症的30%～40%，是目前临床上不孕症亟待解决的难题[1]。输卵管不孕的发病机制是因炎症病变引发输卵管粘连或管腔堵塞等，致使输卵管发生炎症堵塞的高危因素有盆腔炎疾病、产后发生感染、有盆腔手术史、性疾病、结核病等[2]。临床讨论结果显示，对输卵管采纳复通术可以有效提升患者的受孕率，目前，随着宫腹腔镜技术的不断进步和进展，宫腹腔镜联合导管复通术在诊治输卵管不孕方面的应用更加普遍，并且获得了很好的治疗效果，然而，因输卵管不孕的发病因素较多，并且输卵管堵塞的位置和严峻程度不一样，此法仍具有肯定的缺陷[3-4]。本文讨论通过对我院2022年2月～2022年2月收治的96例确诊为输卵管不孕患者的资料进行了讨论，目的是为了探讨输卵管不孕采纳真空同轴导管在宫腹腔镜手术中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

96例输卵管不孕女性患者中，年龄24～39岁，平均（31.2±1.3）岁；原发性不孕23例，继发性不孕73例；有既往人流史69例，既往药流史15例，自然流产史12例。全部病例确诊为双侧输卵管堵塞的有60例，单侧堵塞的有33例。堵塞部位在角部、间质部或峡部的有123条，壶腹部及远端堵塞的有30条。将全部病例按随机数字表法分为两组，采纳真空同轴导管治疗者分为讨论组48例（77条），未采纳真空同轴导管治疗者分为对比组48例（76条），对全部病例进行术后随访追踪。

1.2仪器与试剂

真空同轴导管复通术器械，其中包括真空泵、宫颈吸杯、导管（由9F、5.5F和3F组成的同轴导管）和导丝；带球茎端的导管；宫腹腔镜、美蓝液。输卵管通液试剂：80000U庆大霉素＋4000U糜蛋白酶＋5mg地塞米松的生理盐水。

1.3治疗方法

1.3.1术前预备96例患者均选择在月经期结束后的3～7d进行手术，手术之前医护人员要与患者进行充分地沟通，关心患者排解焦虑紧急的不良心情，更好地协作手术治疗。具体询问患者的既往病史，进行严格的身体检查及帮助检查，排解手术禁忌证，其他术前预备均按要求严格进行。做好术前皮肤预备工作，采纳液体石蜡油棉签对患者脐窝中脏物擦除洁净。做好术前肠道预备，在手术前一晚进行灌肠，清洗肠道。结合患者的身体素养状况使用抗菌药物。

1.3.2宫腹腔镜探查及手术治疗两组患者均行宫腹腔镜观看输卵管是否发生粘连、扭曲或积水等。对盆腔粘连的患者，可做粘连松解手术进行治疗，让子宫及子宫附件呈游离状态；对输卵管伞端闭塞、管腔积水的患者，可采纳输卵管造口手术治疗；对输卵管伞端粘连或被粘连组织包裹，可采纳伞端成形手术治疗；对输卵管伞端粘连、或伞端被粘连包裹，可采纳伞端成形术治疗，首先要对子宫附件四周的粘连组织进行松解，让输卵管呈游离状态，再对伞端进行成形手术，使伞端恢复正常；对盆腔子宫内膜异位症的患者，采纳异位病灶电灼手术治疗。经过上述手术治疗后，对比组予双腔导管经子宫腹腔镜下通液术，观看输卵管的通畅状况。假如在宫腹腔镜下观看到子宫张力上升，远端未见美蓝液流出，则可确诊为输卵管堵塞，讨论组用真空同轴导管宫腔镜下复通术。

1.3.3宫腹腔镜下真空同轴导管复通术讨论组患者均实行膀胱截石位，使用已消毒过的铺巾，放于阴道内。在宫腹腔镜下，将宫颈吸杯放于宫颈外部表面，之后使用塑料软管将真空泵与宫颈吸杯进行连通，形成的负压为3.33kPa。使用扩宫棒将宫颈扩至7～7.5号，然后将宫腔镜插入宫颈，使用5%葡萄糖液使宫腔膨胀，观看宫腔有无发生病变，找到输卵管开口后将9F导管沿着宫腹腔镜插入，之后将5.5F的导管和0.088cm的导丝通过9F导管插入宫腔内。通过调整宫颈吸杯将子宫拉直，拔出导丝，灌入美蓝液。在手术过程中，可以清晰地看到子宫角，有助于将插管进行定位。假如灌入的美蓝液未流入盆腔，则说明输卵管未复通，需连续复通，再将导丝经5.5F导管插入宫腔内，拔出导丝，观看美蓝液是否流入盆腔。输卵管复通手术胜利的推断标准：①美蓝液经输卵管伞端，弥散在盆腔内；②导管和导丝顺畅地通过堵塞位置直至输卵管远端。术后要进行抗菌药物静脉滴注，严密观看患者有无腹痛、出血以及药物不良反应等并发症状况，输卵管复通手术胜利以后，术后第7天内再予“地塞米松、庆大霉素”进行通液术，巩固治疗效果。

1.3.4术后护理术后6h之内对患者的各项身体指标进行监测，观看是否有内出血和器官堵塞状况。术后6h之后，观看是否发热和迟发性内出血等，严密观看并发症的发生状况，如果发生要准时进行处理。

1.3.5术后随访术后半年到1年内对两组患者的康复状况进行随访追踪。

1.4统计学分析

采纳SPSS22.0软件进行统计分析。复通率、受孕率、并发症发生率均为计数资料，以百分率（%）表示，组间数据进行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组输卵管复通率比较

讨论组77条堵塞输卵管中，复通68条，复通率为88.31%，对比组76条堵塞输卵管中，复通54条，复通率为71.05%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝56.25，P＜0.05），见表1。

2.2两组受孕率比较

术后1年内对比组中，宫内妊娠22例，宫内妊娠率28.57%（22/76），异位妊娠3例，无妊娠51例，占67.1%；讨论组中，宫内妊娠45例，宫内妊娠率58.44%（45/77），异位妊娠4例；无妊娠28例，占36.4%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝89.49，P＜0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生率比较

术后随访半年到1年以上时间，讨论组患者均未发生严峻并发症；对比组的并发症发生率为15.79%（12/76），两组比较差异有统计学意义（χ2＝22.26，P＜0.05），见表3。

3争论

输卵管不孕是不孕症中发生比例较高的疾病之一，盆腔炎是其主要的发病缘由，因输卵管管腔较小，极易引发粘连或堵塞，使输卵管的正常形态被转变，严峻影响其拾卵功能，继而引发不孕症[5]。慢性盆腔炎会造成输卵管以及卵巢的生理结构发生转变，损坏其黏膜，阻碍精子和卵子的结合。过去临床上常采纳的是通液术或造影术对输卵管堵塞状况进行诊断，但因手术操作水平不高、输卵管发生痉挛等，极易消失误诊[6-7]。通过宫腹腔镜可以较为直观地观看到盆腔内部，并且在宫腹腔镜下通入美蓝液，可以快速精准地观看到输卵管堵塞严峻程度和位置，是诊断输卵管不孕的有效方法。宫腹腔镜下采纳真空同轴导管行输卵管复通术可以全方位地对盆腔内发生的病变进行治疗，同时在宫腹腔镜的监测和联合治疗下，有助于导丝顺当通过输卵管，直观地看到导丝进行疏通的部位。所以，真空同轴导管应用于输卵管不孕宫腹腔镜手术中，可以防止输卵管发生穿孔，降低并发症的发生率，此手术方式的平安性和有效性较高。然而，因盆腔炎导致输卵管粘连或堵塞的严峻程度不一样，尽管采纳宫腹腔镜手术也未必能够彻底解决输卵管不孕的问题，对盆腔炎引起的输卵管不孕，应当对患者进行抗感染治疗[8-10]。输卵管不孕因盆腔炎引发的输卵管粘连，一般都属于继发性输卵管不孕，只有少部分的患者属于因发育不良造成的原发性输卵管不孕。临床上主要采纳通液手术、造口手术、吻合手术以及植入手术等进行治疗。传统的手术一般风险较大，术后身体恢复较慢，患者和医护人员的接受度不高。宫腹腔镜下同轴导管行输卵管复通术是通过利用导丝的机械功能和药液的冲击功能对输卵管堵塞的部位进行疏通，临床上有讨论表明，宫腹腔镜下同轴导管复通术具有如下优势：①治疗效果好，经济便捷、损伤小、并发生发生率低，更适合于基层医院；②可直观地看到堵塞的位置以及严峻程度。然而，此法对于重度粘连的患者以及远端堵塞的患者治疗效果不是很明显，还需进一步讨论。在手术过程中，医生的动作应当保持轻柔，不行用力过猛，避开造成输卵管黏膜和肌层的损伤，及发生输卵管穿孔。本文讨论结果显示，96例输卵管不孕患者中48例（77条）输卵管堵塞在宫腹腔镜下采纳真空同轴导管进行治疗，输卵管复通率达88.31%。复通术失败的因素有：①输卵管伞端粘连、积水，治疗效果不是很明显；②输卵管壁不够松软，假如强行插入导管、导丝不但无法复通，甚至会导致输卵管穿孔的发生；③子宫角堵塞较为严峻，阻碍了导管、导丝顺当通过输卵管。术后随访追踪半年到1年的时间，宫内正常受孕45例（58.44%），讨论组患者均未发生并发症。综上所述，宫腹腔镜下采纳真空同轴导管治疗输卵管不孕症，平安性和有效性均很高，患者输卵管的复通率、受孕率均高于对比组，并且术后并发症的发生率也较低，值得推广应用。

宫腹腔镜下采纳真空同轴导管治疗输卵管不孕症，可进行深化地诊治和预后推断。宫腹腔镜微创手术在治疗输卵管不孕的过程中可以优势互补，通过宫腹腔镜可清楚地观看到子宫腔、子宫颈、宫颈口、子宫内膜以及输卵管开口。宫腹腔镜下采纳通液术，可诊断出输卵管堵塞的位置以及严峻程度。临床上传统诊断输卵管堵塞的方法通常是X透视超声介导下插入导丝进行疏通。X透视超声介导下不需要对宫颈进行扩张，但是仅对近端堵塞有治疗作用，尽管对患者的损害较小、更经济，然而，导丝插入难度较大，手术时间较长。宫腹腔镜下插入导丝更加精准，并且宫腹腔镜还能清楚地观看到盆腔和输卵管的详细状况，还能对导丝的行走方向进行调整，使导丝沿着输卵管前行，降低了并发症的发生率，并且还能治疗宫腔内