2023年医学研究生教育发展趋势浅析

医学研究生教育发展趋势浅析[摘要]探讨医学讨论生教育的进展趋势，对讨论生医学课程、学习技术的应用、力量的评估和医学教育的专业精神等四个主题进行深化讨论，即：以成果为基础的教育和单一的医学教育方法；使用模拟器和电子学习；基于力量和表现的评估、项目组合和自我评估；培训教练和最好的证据医学教育。限制医学讨论生教育变革的缘由可能是实施方案的人缺乏想象力和缺少必要变革的力量。为了避开医学讨论生教育预期实现与实际实现之间日益扩大的差距，需要一个医学讨论生教育的新范式。

[关键词]医学讨论生教育；讨论生课程；学习技术；评估；专业精神

讨论生教育是我国国民教育的最高阶段，是我国培育高层次人才的最主要方式之一，而我国医学高水平人才普遍缺乏，所以医学讨论生教育至关重要[1]。医学讨论生教育要与时俱进，要转变我们的教与学的方法其实并不简单，由于我们必需要把自己的一部分和过去作为学员和培训者的个人经受抛在脑后。重要的是，要引导和培育讨论生独到的思维方法和创新力量，要在不断的实践中逐步完善医学讨论生教育。医同学在完成基础医学教育后，一般要接受8年左右的专业和职业的技能培训，以进展必要的学问力量、动手力量和职业精神，才能成为一名合格的医学讨论生。医学讨论生教育的压力变化和消失的紧急局势需要结合起来看,要广度和深度的讨论,同时强调教育功能,保留实践在医学讨论生教育中的重要作用,把握核心要义,不断引进新的主题培训方案,承认各专业的重要贡献，并强调各专业间的交叉合作，基于上述一系列的思索，确定了从医学讨论生课程、学习技术的应用、力量的评估以及医学教育的专业精神等四个方面进行主题讨论，围绕这四个方面的主题来探究医学讨论生教育的进展趋势。

一、医学讨论生课程

医学讨论生教育课程的趋势是走向以成果为基础的教育模式，并熟悉到有必要在医学教育的不同阶段之间加强整合。过去的很多关注都集中在教育过程上，并对教育方法进行了具体的争论和假设。而人们认为医学讨论生的学习是自然发生的，是日常临床工作的一部分，没有任何有明确目标的有组织的教育方案，高级医生的参加是无组织的和随便的，没有对受训者的教育需要赐予应有的关注。医学讨论生教育的一个关键趋势是转向一种模式，在这种模式中，重点已转变为注意产品和预期的学习成果。在以结果为基础的教育中，学习成果是明确规定的，培训的内容和组织方式、采纳的教育策略、教学方法、评估程序和教育环境都是依据所述的学习成果来打算的。推行以成果为基础的模式，以及实行一种方法，把讨论生训练的学习成果清晰地阐明，并告知讨论生培育相关人士，包括医院、学校等培育机构的管理者，让大家均面临重大压力。这样会使得在打算讨论生课程和培训方案时，这些教育成果应当是最重要的考虑因素[2]。以成果为基础的教育作为医学培训的一种教育方法仍处于起步阶段。这种方法是否能实现其美妙的愿景还有待观看。然而，迄今为止的消息是令人鼓舞的，在实施了成果为基础的教育的地方，已经产生了重大和有益的影响。在不久的将来，全部的医学讨论生培训都将有明确的成果，而有关医学培训方案的实施将会受到学习成果的影响。学习成果可以嵌入到课程的可视化表示中。讨论生课程集教育策略、课程内容、学习成果、教育经受、评估、教育环境以及学员个人的学习风格、个人时间表和工作方案于一体。课程图通过展现课程的这些关键元素以及它们之间的关系来关心培训师和受训者。通过这种方式，课程对全部利益相关者更加透亮     ，课程图的使用可以说是一项重要的教育策略。医学单一的教育模式阻碍着医学教育的进展，医学教育必需被分解和重新设计，作为一个真正的连续统一体，从中学延长到高校、医学院、医院培训和医学讨论生教育，过去20年来在实现这一目标方面几乎没有取得进展。然而，由于教育、物流和经济方面的缘由，以及新的学习技术的推动，这种状况将会转变。我们将看到将来医生教育的连续性，从同学打算学医开头到退休结束。教育方案的不同阶段将与同学从一个阶段晋升到下一个阶段相结合，而其中一个学习阶段结束的学习成果将作为下一个阶段的入职要求。

二、学习技术的应用

新学习技术的快速推广是我们将看到医学讨论生教育发生重大变化的其次个主要领域。可以从两个方面来深化讨论。一方面是模拟器的使用，在医学上使用模拟器并不是什么新奇事，这项技术已经达到了一个成熟有效的阶段。1970年月早期的模拟器之一，“哈维”心脏病学患者模拟器，已被证明是一个有效的工具，在本科和讨论生培训课程中教授和评估临床心血管技能。直到最近，模拟器还被认为是一种新颖的东西，是主流医学培训项目的主要手段之一。高水平视觉逼真模型的应用，以及模拟检查过程的触觉和感觉的精密设备的使用等，越来越多的模拟器正在得到医学相关方面的使用。一项最佳医学教育的系统综述阐述，高保真医学模拟是有效的医学教育手段，可以有效的补充医学教育的病人护理场景设置。在模拟中，通过供应有效的反馈、重复的练习、设置一系列的困难、设置临床变化、一个受控的学习环境，从而获得多种学习策略和共性化的学习阅历。虚拟现实模拟代表了讨论生培育的范式转变，虚拟现实技术将在医学讨论生教育中发挥着重要作用。另一方面是电子学习，互联网和新的信息通信技术的普及已经转变了人们沟通的方式、产业运作的方式、政府与公民互动的方式，而且更重要的是，转变了人们学习的方式。电子学习并不是一时的潮流，也不仅仅是学问的转移，在线学习是可以更高效的，同学不需要在单独的学习，他们可以成为在线社区的一部分，老师和培训师也有着重新定义且重要的角色，对于医学教育来讲医学技术或许是女王，但与时俱进的教学法才是王道。电子学习带来了适合医学讨论生教育内容开发的新方法，包括基于可重用学习对象(RLOs)和语义网的教学设计。RLOs是学习资源的小块，范围从单个图表或插图到这些资源的序列或集合。要创建一个课程，可以将RLOs链接或聚合在一起，就像将儿童的积木组装在一起创建城堡之类的结构一样。与构建块一样，可以重用相同的RLOs来创建其他课程。语义网是对internet进展的一种延申，其中基于WEB的材料，包括电子学习资源，可以依据上下文以某种方式自动链接或关联在一起。这个上下文不仅由资源本身的内容供应，还由描述该内容的数据供应，即所谓的元数据。语义网技术将允许更智能的网络搜寻，并允许学员更有效地检索和共享来自网络的相关信息。它还将促进地理和文化上不同的受训人员之间的在线协作学习。电子学习将是医学讨论生教育中最重要的进展之一。它不仅是一种利用信息通讯技术供应更有效和精简系统的方法，还是一种可能转变医学讨论生教育的工具。目前电子学习的形式有许多种，实行哪一种形式最为有效还不能确定，但不行避开的是，将来大批讨论生学员将花费大量的时间在网上环境中接受教育。

三、力量的评估

在长期的医学讨论生教育中，为获得医学讨论生教育的入学资格或毕业文凭，学员需通过正式的书面、口头和临床技能考核。而将来的医学讨论生教育将更注意学员力量的评估，这与过去医学讨论生教育的特点有很大的不同。一方面是基于学员力量和表现的评估。在过去，人们更加强调以业绩为基础的评估方法。通过讨论生教育课程的评估程序来供应相应证据，主要是讨论生受教育期间的课程成果及规范化培训成果等，来证明学员在每项指定的学习成果中已达到最低可接受的标准。目的结构化临床考试（OSCE）最初是在本科教育中引入的，现在广泛应用于医学讨论生教育。包括从询问病人的病史和体检状况到把握病患沟通技能、试验室调查的解释和调查的实际程序、在受控状况下使用检查表或评级量表进行测试等基于绩效的评估和其他富有创新性的评估等等。学员将被评估为一个多专业团队的成员，将应用特别规的设置或虚拟现实模拟器，去处理一系列实际的临床方案，如，在医院车库模拟事故上演急救等。另一方面是项目组合与自我评估。项目组合评估就是为了有一个真正的基于表现的评估，鼓舞学员为自己的学习负责。包含一段时间内收集的工作资料是学员为证明自己已进行学习而预备的证据收集。它不仅记录了受训者的教育经受，而且还记录了这些经受如何有助于受训者把握所需的学习成果。它有效抵消了评估简化方法的局限性，促进了综合和简单活动的评估，支持以结果为基础的教育方法，乐观地让受训者参加自我评价的过程。自我评估是讨论生学习环境的一个重要特征，学员将能够规划自己的进展，以实现结束学习后的预期成果。且学员自备电子档案，作为他们教育活动的记录，帮助他们开展自我评估。

四、医学教育的专业性

人们越来越熟悉到，对医学教育和医学培训负有特定责任的个人必需要进展必要的、有时更专业的医学教育技能。可通过广泛的面对面和远程学习课程，来获得医学教育的证书、医学硕士或博士学位等。医生去作为一名老师，应当具备肯定的教学力量，且教学技能要奇妙的融入本科和讨论生课程当中，全部特地负责培训的医生都需要证明他们已经获得了必要的教学技能[3]。而所授的教学课程往往侧重于超越特定教学技能的内容领域，需采纳多样化的教育模式，需要负责培训的医生不断地丰富自己，努力去成为一个进展卓越的临床教育工。与医学教育的新专业主义相联系要熟悉到需要从基于看法的教育转向基于证据的教育。BEME合作组织(.)致力于创建一种重视实证教学的文化，并促进医学教育中可用证据的猎取。BEME是指老师在实践中依据现有最佳证据实施的教育方法。承认不同类型的证据可能被用来选择打算相应的教学和学习方法、打算课程设置以及医学教育中的其他问题。医学讨论生教育和管理工作的进展道路还很长，需要医院和学校一起努力。在实践教育中，不管是医院还是学校都要以讨论生为本，结合医院的实践需求，整改教育理念和方法，以此实现预期设定的教学目标[4]。从医学教育的课程设置、新学习技术、评估与专业精神四个主题对医学讨论生教育的进展趋势进行