小呼噜大麻烦

小呼噜大麻烦第一页，共二十六页，2022年，8月28日开车时靠打耳光提神

陈先生，是个有车一族，可是有个问题一直困扰陈先生，就是陈先生白天老是打不起精神，昏昏欲睡，开车的时候更是如此，一不小心就打起了瞌睡。为了自己的安全着想，陈先生想方设法给自己提神，要么在开车时不停地嗑瓜子，没有瓜子的时候就狠打自己耳光。陈先生也是看了一圈医生，没结果。睡眠呼吸暂停低通气综合症！！第二页，共二十六页，2022年，8月28日睡梦中竟然被憋昏王先生和妻子都已中年，家在本地农村。王妻睡得特别香，打呼声音挺响，可是白天精神不好。早上从来没自己醒过，每次都是王先生用力摇，妻子才会醒过来。前阵子一天早上，王先生像往常一样准备摇醒妻子，却发现妻子怎么也醒不过来，于是赶紧将妻子送到医院。医院检查显示，王妻身体内二氧化碳浓度很高，酸中毒,其实王妻处在昏迷状态。睡眠中出现昏迷症状，医生首先让王先生妻子到神经科就诊，可CT等检查都显示没有问题。跑了几家医院都没有结果。后来有医生综合王先生妻子睡眠和白天的精神状态。睡眠呼吸暂停低通气综合症！！第三页，共二十六页，2022年，8月28日睡梦中的杀手有专家分析460例猝死患者发现心脏病猝死者大多数是鼾症患者；死亡时间大多在凌晨4点到中午，认为打鼾和猝死有关。有研究表明未治疗的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者5年病死率在11%－13%。呼吸暂停指数（AI）>20的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其8年的病死率为37%，比AI<20的OSAHS患者4%的病死率明显增高，另外的专家等现睡眠呼吸暂停低通气综合征死亡患者有71%死于心血管疾病，50%死亡时间在凌晨1点到8点。经气管切开造瘘术或nCPAP治疗后的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者死亡率则明显降低。第四页，共二十六页，2022年，8月28日睡梦中的杀手第五页，共二十六页，2022年，8月28日什么是睡眠呼吸暂停综合征

正常情况下，畅通的呼吸道可以让空气自由进出人的肺部。呼吸暂停患者在睡眠过程中上气道被堵塞，暂时性停止呼吸，时间可达十几秒至数分钟，这种情况每晚可发生多达数百次，令患者身体缺氧，经常猝醒以致难以进入熟睡状态，得不到充足的睡眠。

第六页，共二十六页，2022年，8月28日第七页，共二十六页，2022年，8月28日第八页，共二十六页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停综合征有哪些危险因素肥胖

鼻咽喉解剖畸形 \

镇静药物

吸烟

遗传

饮酒神经肌肉功能减退

第九页，共二十六页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停综合征的常见症状

打鼾反应迟钝 白天嗜睡性情改变 晨起头痛、头晕、口干记忆力减退 不明原因的高血压 工作效率下降 夜尿增加夜间心悸胸闷 男性性功能减退 精力不集中

第十页，共二十六页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停综合征患者潜伏的危机

据国外和国内的研究报告，睡眠呼吸暂停如果得不到及时有效的治疗，可令患者各重要脏器功能受损，病死率增加，患者的生活质量大大下降。

高血压 心脏病 心律失常糖尿病其它相关疾病发病率增加 中风驾车时疲倦而引发交通意外

第十一页，共二十六页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病SAHS与高血压发病的相关性SAHS和高血压都是临床上的常见病。越来越多的研究结果表明SAHS是高血压的独立危险因素，高血压是SAHS的主要并发症，多项研究资料显示，60%－90%的SAHS患者有高血压，高血压患者中约有30%合并SAHS。第十二页，共二十六页，2022年，8月28日SAHS引起高血压的机制疾病本身可以导致高血压心率增快升压素分泌增多---主要第十三页，共二十六页，2022年，8月28日SAHS引起高血压的特点1.夜间及晨起血压升高2.血压节律紊乱3.单纯药物治疗降压效果较差4.伴随着呼吸暂停的血压周期性升高5.经过针对呼吸暂停治疗后血压可下降或者恢复正常第十四页，共二十六页，2022年，8月28日阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压高危人群的识别(1)肥胖。(2)伴鼻咽及颌面部解剖结构异常。(3)睡眠过程中打鼾,白天嗜睡明显,晨起头痛、口干。(4)顽固性高血压或隐匿性高血压,晨起高血压,或血压节律呈“非杓形”或“反杓形”改变的高血压。(5)夜间反复发作难以控制的心绞痛。(6)夜间难以纠正的心律失常。(7)顽固性充血性心力衰竭。(8)不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。第十五页，共二十六页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停与糖尿病

国外对门诊患者和人群之间的横向交叉研究显示，OSA患者中糖尿病的患病率>40％，而糖尿病患者中OSA的患病率23％。研究发现打鼾是10年后发展为糖尿病的独立危险因素持续正压气道通气可改善胰岛素的敏感性第十六页，共二十六页，2022年，8月28日

OSA与2型糖尿病相互影响的机制(1)交感神经活性增强；(2)间歇性低氧；(3)下丘脑-垂体一肾上腺(HPA)功能失调；(4)全身性炎症反应；(5)脂肪细胞因子的改变，如瘦素水平升高和脂联素水平降低；(6)睡眠剥夺。第十七页，共二十六页，2022年，8月28日提高OSA和2型糖尿病早期诊断(1)打鼾、白天嗜睡；(2)肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难

；((3)反复发生脑血管疾病(出血性或缺血性)；

(4)癫痫；(5)老年痴呆；(6)遗尿、夜尿增多；(7)性功能障碍；(8)性格改变；(9)不明原因的慢性咳嗽；(10)不明原因的红细胞增多症等。第十八页，共二十六页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停综合征的临床检查鼻咽纤维镜检查多导睡眠图仪监测X线头影测量第十九页，共二十六页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法有哪些非手术治疗经鼻持续气道正压呼吸各种矫治器吸氧以及各种药物治疗第二十页，共二十六页，2022年，8月28日第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日手术治疗扁桃体、腺样体切除术鼻腔手术舌成形术腭垂、腭、咽成形术气管造口术正颌外科国内外目前的指南均不推荐第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日病例介绍(1)患者吴某某，男，73岁，“反复四肢关节疼痛20年，再发4小时”于2008年10月24日住我院肾科。有“痛风”、“高血压病”病史10余年，家属诉睡眠打鼾已有近30年。查：血压160/100mmHg，形体偏胖，颈短，心界左扩，右侧肩、肘、腕关节及左腕关节红肿疼痛明显，活动障碍。肾功能：尿素氮:14.0mmol/L、肌酐:214umol/L、尿酸:643umol/l；第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日病例介绍(2)入院诊断：1.痛风性关节炎；2.痛风性肾病；3.慢性肾功能不全（CKD-3期）；4.肾性高血压，保护肾功能、控制血压、促尿酸排泄、抗痛风等治疗10天后患者全身酸痛较前好转，但精神状态仍差，白天嗜睡尿常规：蛋白质:2+；肾功能：尿素氮:23.3mmol/L、肌酐:206umol/L、尿酸:544umol/L。第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日多导睡眠图提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停，每小时睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为51。无创正压通气（CPAP）压力为10cmH2O，每天使用8h，治疗前治疗5天治疗10天尿素氮23.3mmol/L16.8mmol/L12.7mmol/L肌酐206umol/L153umol