医学伦理学之绪论

医学伦理学绪论Introduction中国医学生誓言健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。案例一：器官移植如何选择？智商20非常健康的年轻人五院士心脏衰竭肺脏衰竭肝脏衰竭左肾衰竭右肾衰竭我们能否杀死一名智商为20的非常健康的年轻人来提供移植器官并挽救这五名院士的生命？为什么能或不能？两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需在病人身上抽200毫升血做抗体测定。能否在晚期癌症病人身上抽200毫升血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速其死亡，这不符合医生救死扶伤的职责，所以此做法不妥；乙乙的观点与甲相反，认为此科研项目对大多数人有利用价值，况且晚期癌症病人不久也将死去，为科研做点贡献也未尝不可。案例二：病人的血能抽吗?医学伦理学是重要的人文医学学科医学伦理学是医学体现为人道科学而不仅仅是技术科学或自然科学的指南。科学家也许更多地付诸理智，艺术家也许更多地倾注感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。一个医生的札记伦理道德医学道德医学伦理研究对象研究内容学科关系研究方法基本理论医德规范基本原则基本范畴教学目的与要求重点提示1道德与伦理的含义与区别2医学道德及医学伦理学的含义、性质3医学伦理学的研究对象与研究内容4医学伦理学与相关学科的关系5学习医学伦理学的意义和方法6医学伦理学的基本原则、规范与范畴SectionIMoralityandEthics第一节道德与伦理1.1道德与伦理道：处世做人的根本原则、人之为人所应遵循的行为准则。德：内心情感和信念，坚持行为准则形成的品质或境界。道德：做人之道，修道有得。社会道德原则、个人道德品质。《劝学篇》“故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。”伦：辈、类、比、序、等。人与人间的交往与关系。——人伦理：治玉--规律。当然之则或所以然之势。伦理：人们处理相互关系时所应遵循的行为准则。《礼记·乐记》：“乐者，通伦理者也。”1.2道德与伦理的区别通常人们把道德和伦理视为同义概念，共同具有“行为应该如何的规范”的涵义。但这两者概念涵义并非完全一致。从辞源意义上讲Morality--mosEthics--εˊθ０Ｓ道--德--伦--理从概念涵义上讲在中国“道德”偏重于规范在人们身上形成的“品德”；“伦理”则偏重于“行为事实如何的规律”。西方原本无“道德”特指的词，他们的“道德”一直与“伦理”混在一起。区别1.2道德与伦理的区别两者存在学理区别：道德(morality)是后天形成的/个体性伦理(ethics)是先天形成的/整体性黑格尔：抽象法——道德——伦理(法哲学)伦理——教化——道德(现象学)尽管两者在学理上有区别，却在现实生活常常混用，视为同一概念，甚至是“伦理道德”并称。区别1.2道德与伦理的区别作为行为规范伦理具：普遍性、客观性、外在性、社会性道德具：独特性、主观性、内在性、个体性作为学术范畴伦理指关于各种道德的理性分析、说明、论证、评判，具有理论性、系统性、抽象性道德指社会生活中的道德原则、规范行为，具有生活化、多样性和具体性作为价值本身伦理的核心是正当道德的核心是善二者一体两面都关涉人类社会生活的善恶意义和行为价值规范。1.3道德、伦理和法律伦理——指规范、理论道德——伦理的研究对象——指现象、问题法律——最低限度的道德道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的上层建筑，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。1.3.1道德的含义从道德的应用领域而言社会道德、宗教道德自然道德、个人道德从人类社会的历史演化而言原始社会道德、奴隶社会道德封建社会道德、资本主义社会道德共产主义社会道德从人们社会生活的结构而言私德公德职业道德1.3.2道德的类型道德的特点相对稳定性社会层次性利己为他性主体规范性1.3.3道德的特点1.3.4道德的功能道德的功能认识功能调节功能教育功能评价功能平衡功能1.4医学道德内涵在医学领域中形成的人们行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的心理自我——品德，是职业道德的一种。是医务人员的道德人格，是医务人员在长期的道德行为中所形成和表现出来的稳定的心理状态。特点实践性与稳定性继承性与连续性全人类性和阶级性作用维护人的健康协调医患关系规范医疗行为增进社会文明1.5伦理学的含义伦理学是对人类道德生活进行系统思考和研究的学科。它试图从理论层面建构一种指导行为的法则体系，即“我们应该怎样处理此类处境”，“我们为什么/依据什么这样处理”，并且对其进行严格的评判。包括：善恶、义务、行为准则、人生目的和价值等范畴和概念体系，是人们道德观的理论化和系统化。含义1.6伦理学的类型与意义伦理学规范伦理学NormativeEthics美德伦理学VirtueEthics元伦理学Mete-Ethics描述伦理学DescriptiveEthics意义试图对紧迫的伦理道德问题提出某种有说服力的解答。SectionIITheResearchObjectandContentofMedicalEthics第二节医学伦理学的研究对象与内容2.1医学伦理学的含义医学伦理学是一门研究医学道德的科学，是运用一般伦理学原理，研究和指导医疗卫生领域的道德现象、道德关系、道德问题和道德建设的学说和理论。属于应用伦理学的范畴，是医学和伦理学相交叉形成的边缘学科。既研究“医学中的伦理问题”，又研究“伦理学中的医学问题”。2.2医学伦理学对医学实践的作用医学伦理指导临床正确决策一方面，临床决策离不开医学伦理的正确指导。临床决策是“技术决策”和“伦理决策”的统一。另一方面，临床伦理难题的解决也离不开医学伦理的正确指导。医学伦理保证医学科技健康发展医学科技的发展必须以是否通过医学伦理的论证与允许为前提。2.3医学伦理学的学科性质医学基础医学应用医学技术医学理论医学伦理学元伦理学描述伦理学美德伦理学规范伦理学2.3医学伦理学的学科性质医学伦理学是医学与伦理学等社会人文学科相交叉的医学边缘学科。作为伦理学的分支，属应用伦理学作为现代医学的组成部分，属理论医学医学伦理学医学伦理学2.4医学伦理学的特点哲理性哲学的思维方式对医德进行探讨综合性与伦理学、法学等多学科渗透、融合实践性医学伦理学已经被列为医学专业的基础课程继承性医学伦理学——医德学、近现代的医学伦理学和生命伦理学生命伦理学（BiomedicalEthics）：生命伦理学是对生命科学和卫生保健领域中的人类行为的系统研究。用道德价值和原则检验此范围内人的行为。——————引自《生命伦理学百科全书》2.5医学伦理学的研究对象医学伦理学医德关系医患关系医际关系医社关系医德现象医德意识现象医德规范现象医德活动现象医学伦理学主要研究医德关系及其所反映出的医德现象2.5医学伦理学的研究对象医患关系医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系，是现代医学伦理学首要的研究对象。“指导-合作型”或“共同参与型”成为医患关系的主流。我国医患之间的关系是基于社会主义道德建立的契约与信托关系。2.5医学伦理学的研究对象医际关系医务人员相互关系中的医德现象。“一切以病人为中心”是医务人员所应共同遵循的道德原则，也是建立良好医际关系的基础。遵守平等和尊重、帮助和信任、协作和监督、学习和竞争等道德规范。2.5医学伦理学的研究对象医社关系在社会发展过程中，出于对人类整体健康的维护，在医学家、医疗卫生单位乃至整个医学界与社会公众、社区乃至政府之间发生的具有道德意义的社会关系。医德现象医德意识现象医德活动中形成并影响医德活动的各种具有善恶价值的理论、观念、情感、理想和信念。医德规范现象人们根据医德关系的本质和规律制定的一系列行为规范、准则和要求等，用以指导、评价和调节医德医务人员的行为。医德活动现象按照一定的观念，遵循一定的医德准则而进行医德主体品质养成的实践活动，包括医德修养、医德评价、医德教育和医德监督等。医德现象的三个基本方面是相互制约、相互影响、相互作用、不可分割的。2.5医学伦理学的研究对象1医德基本理论4医德难题2医德规范体系3医德基本实践生命神圣论、生命质量与价值论、医学人道论、医学功利论、医学公正论、医学美德论、病人权利论、医患和谐论等。医学道德原则

医学道德规范医德教育、医德培养、医德修养、医德评价克隆、代孕器官移植等2.6医学伦理学的研究内容研究领域不断扩大整个人类的健康及整个社会的利益和发展医德观念不断更新科学发展、技术进步等都使得医学伦理学面临许多新的挑战教学研究空前活跃医学伦理学进入课程教学体系以及各种研究所、中心的建立作用地位日益提高国际性医学伦理学文件和文献相继颁布2.7医学伦理学的发展趋势第三节医学伦理学与相关学科的关系SectionIIITheRelationshipsaboutMedicalEthicswithOtherRelatedDisciplines3.1医学伦理学与医学

两门学科都是以维护、增进人类健康为目的，仅是分工不同，但它们在同一过程中相互渗透、互相影响。医学的发展和进步直接或间接地决定医学伦理学发展，反过来，医学伦理学对医学发展又产生重要的影响。3.2医学伦理学与卫生法学医学伦理学与卫生法学医学伦理学与卫生法学互为表里，都是协调医患关系的重要力量。伦理为法律提供辩护，法律又可保障伦理延续与发展。3.3医学伦理学与医学心理学医学伦理学医学心理学医学伦理学与医学心理学是相互促进和补充的关系现代医学伦理学更加注重对医学服务对象的身心整体医护，一方面对医务人员的医德责任、医德态度、医德医风、医德素质提出更高的要求；另一方面也对医务人员开展心理疏导、心理诊断、心理护理、心理治疗的技能提出迫切的要求。3.4医学伦理学与其他学科医学伦理学还与医学美学、行为医学、人际关系学、医学社会学和社会医学等诸多学科有着内在联系。探讨上述相关学科之间的关系，有利于界定医学伦理学的独特研究内容、对象和学科地位。第四节学习和研究医学伦理学的意义和方法SectionIVTheSignificanceandMethodsofLearningandResearchingMedicalEthics医学伦理学是医学及其相关专业必修课程的基础有利于社会主义精神文明建设医学伦理学是医学发展的必然要求有利于提高医疗质量和医院管理水平医学伦理学是构建和谐医患关系的重要途径有助于促进医学科学发展和培养合格医学人才4.1学习和研究医学伦理学的意义方法观察法实验法实地实验法调查法文献法文化比较研究法理论联系实际决疑法系统分析法实证研究法归纳与演绎法思辨反省法直觉体验法。。。。。。4.1学习和研究医学伦理学的方法案例三：你选谁？有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是：72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。选择谁选择标准理由案例三：DUANG

那么问题来了72岁的医生患绝症的小女孩船长妓女精通航海的劳改犯弱智的男孩青年模范工人天主教神父贪污的国家干部企业经理新近暴发的个体户你自己案例三：你选谁？案例三：统计结果（81份）人物票数72岁的医生70患绝症的小女孩22船长67妓女22精通航海的劳改犯61弱智的男孩22青年模范工人66天主教神父32贪污的国家干部4企业经理35新近暴发的个体户1你自己68选择标准及理由生存原则生存可能性原则自我优先原则妇女儿童优先原则最大功利原则补偿原则德性原则利己主义原则……有没有更普遍性标准?三种基本的道德选择和道德判断的根据好（good）、价值（value）为出发点的效果论（功利论、结果论、目的论）应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论）以品质为核心和衡量标准的德性论（美德论）virtue第五节医学伦理学的理论基础、基本原则、规范及范畴SectionⅤTheTheoreticalBasis,BasicPrinciple,CriterionandCategoryofMedicalEthics美德论VirtueTheory义务论Deontology效果论Consequentialism5.1医学伦理学理论基础5.1医学伦理学理论基础行为主体Agent行为本身Action行为后果Consequences美德论VirtueTheory义务论Deontology效果论Consequentialism规范伦理学5.1.1美德论VirtueTheory代表人物：苏格拉底（Socrates）亚里士多德

(Aristotle)A·麦金泰尔

(AlasdairMacIntyre)传统美德：仁慈、诚实、审慎、公正、进取、廉洁……“美德即知识”------苏格拉底5.1.1何谓美德论美德智慧、公正、勇敢、节制、中道信、望、爱智慧、善于交流、信用、智力诚实、勇气、服务、自我控制、非暴力仁、义、礼、智、信、忠、孝、中庸国家/宗教古希腊基督教伊斯兰教印度中国/儒家美德论，又称德性论或品德论，主要研究做人应该具备的品格、品德。它以品德、美德和行为者为中心，研究人应该是一个什么样的人，有道德的人是什么样的人，人应该具有什么样的品德或品格？告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。5.1.1医学美德论含义医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及和如何成为这种医务人员。意义1、为医务人员的行为提供了标准和发展方向。2、是医学伦理学的最终归宿。3、有利于医务人员塑造完美人格。局限性仅仅提供了一种行为标准和方向，但未能揭示这种标准和方向背后的实质原因。将美德伦理学应用到医学伦理学有一些局限。其中一点是它几乎不能说出如何作出一些具体的伦理决定，除了模仿好医生的指令。另外一个局限是当伦理学变得更加以角色为基础时，它所面对的普遍标准就更少了。最后，宗教和非宗教关于美德的理论都趋于强调对社会现状的保持，而非根本的社会变化。《医学伦理学经典案例》p14-15案例四：你怎么看？某夜，医院急诊送来了一位女病人，据送来的人称病人突然昏迷口吐白沫，经医生询问其朋友，在发病前病人曾与男友争吵过。医生开了处方让护士给病人注射了药物，并说这是最好的药物，一针后立即见效。注射后果然病人苏醒，事后了解到此病人为癔症发作，注射的不过是生理盐水。有人认为：不管有没有治好病人，欺骗病人就是不道德的。——义务论有人认为：不管医生采取什么方法，治好了病人就是对的。——效果论5.1.2义务论（Deontology）代表人物：康德（ImmanuelKant）义务：从人的善良意志发出的绝对命令——(义务)典型的义务论认为，道德标准独立于功利目的而存在，一个行为只有符合义务原则的要求才是正确的。义务论的核心在于强调对义务的敬重。5.1.2康德主义伦理学的要义伦理学不是一个结果而是责任的问题某种行为必须有好的动机——善良意志一个道德的行为具有一个可普遍化的准则一人——所有人一个道德的行为总是将他人看做目的，而不应仅仅是手段将人看成拥有绝对的、无限的道德价值，而非相对价值当人们理性地行动时他们才是自由的只有当一个人实践其理性的自由的意志去理解某些规则正确的原因，并选择用这些规则来约束自己的行为时，此人才是在合乎道德的行动。5.1.2何谓义务论、医学义务论义务论是关于道德义务和责任的理论体系，又被称为非结果论或道义论。它以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该做什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。医学义务论是规范医学伦理学的理论体系，它以医德义务和责任为中心，研究和探讨医务人员应该做什么，不应该做什么，即医务人员应该遵守怎样的医学道德规范，并对医务人员的行为动机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎道德。案例五：苏格拉底的审判苏格拉底（BC470——399）因不敬神和蛊惑青年罪被判死刑。克里同劝苏格拉底逃走。不管判决是否公正，擅自逃离都是不应该的。既然是雅典的公民，就必须服从雅典的判决。不管名誉是否受损，能否为社会带来好处，都不应该逃离。5.1.2义务论的意义与局限意义易为人理解可升华为道德责任感经过历史检验局限只强调动机，否认结果的作用个人义务与社会义务的矛盾5.1.2义务论的挑战动机只有在当他们倾向产生最大的善时才有意义。溺水的人不会在意救生员为什么进海救他，他只关心救生员来了。暗示结果在道德上没有重要性似乎是可笑的。由结果\效果判断行为的道德与否，正是效果论的基本原则。一个医生是否因为他确实关心病人而聆听，或者因为他发现满足病人是使其收入最大化的有效途径而聆听，这是有区别的。5.1.3效果论(Consequentialism)含义效果论：又称目的论、结果论、后果主义。包括利己主义、功利主义、公益论和价值论。它以所要达到的最终目的做为制定道德规范的目的，并以此来调整人们之间的利益关系和做为评价人们行为的标准。5.1.3何谓医学效果论是医学伦理学的重要理论，是以医学道德行为后果作为确定医学道德规范的最终依据的医学伦理学理论。它认为确定医学道德规范的目的是调整人们的利益，医学道德所规范的就是人们之间的利益关系，以使医学道德行为取得好的行为结果。5.1.3效果论(Consequentialism)利己主义：Egoism根据行为是否以自身利益为直接目的而确定道德规范的效果论。功利主义：Utilitarianism根据行为是否以相关者最大利益为直接目的而确定道德规范的效果论。公益论：TheoryofPublicInterest根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的效果论。价值论：Axiology通过分析行为后果与道德目的间的效果关系来确定道德规范的效果论。Anactionismorallyjudgedintermsoftheconsequencesitbringsabout.功利主义

(Utilitarianism):（边沁Bentham、密尔Mill）计算一个行为所提升幸福的程度(thehappinesspromoted)，最正确的行为是使最大多数人得到最大幸福(thegreatesthappinessforthegreatestnumber)。公益论：一方面加强了医务人员的社会责任，有利于解决医学道德难题；另一方面公益论作为卫生政策、卫生发展战略的伦理学理论根据，有助于解决医疗卫生资源的公正分配，实现“人人享有卫生保健”的战略目标。5.1.3功利主义、公益论5.1.3效果论的应用领域应用领域公共卫生传染病防治……资源分配伤员鉴别分类

……5.1.3效果论的意义与局限意义：1、是制定医学道德规范的重要依据。2、可以检验道德规范之优劣。3、处理困境，解决冲突。局限性：过分注重后果，有时会形成对医务人员品质的错误判断。案例六X先生热心公益、热爱生命，接受器官捐赠的观念，并认为自己有责任帮助有需要的人，在反复思量下签署了器官捐献卡。在一次交通事故中，变为植物人，靠仪器维持呼吸、心跳等基本的身体机能。最终，X先生因器官衰竭而死亡。X妻子主动向医生提及X曾签过器官捐献卡，并表示尊重丈夫的心愿，也赞成帮助有需要的人。她思前想后也同意捐出丈夫的所有器官。但现在只有X先生的眼角膜适合捐赠、移植。X父亲捐赠之事被X父亲意外得知，在“死后保全尸”观念的影响下，不同意将儿子的器官捐赠。案例分析美德论义务论效果论思考分析的原则立场1.捐赠器官的行为是否包含某种德性2.以设身处地的心态，假设自己是当事人是否会捐出器官1.捐赠器官是否所有有理性的人都认为是道德的2.捐赠器官的行为本身是否道德捐赠器官的行为能否为大多数人带来快乐分析结果分析结果美德论义务论功利论1.X先生夫妇认为自己有责任帮助有需要的人，帮助别人，承担责任是一种美德2.X先生曾签署捐赠卡，这是承诺，遵守承诺也是美德3.X太太尊重丈夫意愿，尊重他人也是一种美德4.X父亲出于“全尸”原因反对，是自私与迷信。1.该夫妇希望帮助有需要的人，此行为出于义务感与责任心。2.所有人认同帮助他人是合乎道德的。3.思前想后、反复思量。是理性的决定。捐赠器官能为多数人带来幸福：受恩者捐赠者助人获得快乐社会形成同舟共济气氛政府减少医疗开支只有老先生一人不赞同。案例七《孟子·离娄上》淳于髡曰：“男女授受不亲，礼与？”孟子曰：“礼也。”曰：“嫂溺，则援之以手乎？”曰：“嫂溺不援，是豺狼也。男女授受不亲，礼也；嫂溺，援之以手者，权也。”曰：“今天下溺矣，夫子之不援，何也？”曰：“天下溺，援之以道；嫂溺，援之以手。子欲手援天下乎？”5.2医学伦理学的基本原则1无伤原则（PrincipleofNonmaleficence）2有利原则（PrincipleofBeneficence)3尊重原则（principleofRespect)4公正原则（PrincipleofJustice）5.2.1无伤原则NonmaleficenceFirstdonoharm医疗人员的首要伦理原则指不让病人的身体与心灵受到伤害，亦包括杀害在內。5.2.1无伤原则Nonmaleficence

凡是医疗上是必须的，或是属于医疗适应症范围，因所施行的各种检查或治疗而带来的伤害应符合不伤害原则。反之，如果医疗上对病人是无益、不必要或是禁忌的，勉强去做而使病人遭受伤害，即违背不伤害原则。医学伦理学的不伤害原则，是指（

）A.最大限度地降低对病人的伤害B.最大限度地消除对病人的心理伤害C.最大限度地消除对病人的躯体伤害D.消除对病人的任何身心伤害E.避免对病人的任何身心伤害A5.2.2有利原则Beneficence狭义\低层次广义\高层次指直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行，即不仅要求医务人员不伤害病人，而且要求促进他们的健康和幸福。5.2.2有利原则Beneficence医学伦理学的有利原则是指（）A.只要对病人有利的行为就是道德的B.只要对他人、对社会有利的行为就是道德的C.只要对医学发展有利的行为就是道德的D.不仅对病人有利，还对他人和社会有利的行为才是道德的E.不仅对他人有利，还对社会有利的行为才是道德的D5.2.3公正原则Justice医疗上的公正原则指社会上的每个人都具有平等享有卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。形式的公正：相同的人同样对待，不同的人不同对待。内容的公正：个人的需要、个人的能力、对社会的贡献、家庭的角色地位、疾病的科研价值案例七某医院住有两位患者需要进行肝移植：一位是Z，男，45岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是L，男，25岁，待业青年，在一次购物时因抓歹徒而致肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但Z能交出手术费，而L不能。肝脏应该移植给谁才是公正的？5.2.3公正原则Justice医学界采用的公平原则平等大众的权益先來先服务(firstcome,firsthelped)急症与重症优先宏观分配层面:国家医疗资源及预算的分配医疗保险政策的制定微观分配层面:医师开处方维生仪器的不足床位不足5.2.3公正原则Justice医学伦理学的公正原则，是指（）A不同病人给予不同对待B不同的经济状况给予不同对待C不同的需要给予同样的对待D同样需要的人给予同样的对待E不同的病情给予同样的对待D5.2.4尊重原则Respect

尊重自主原则体现对自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合乎理性的决定。

尊重自主原则的要求

a尊重患者的人格b尊重患者的隐私权c尊重患者的自主选择权尊重自主原则的依据

a．医患关系发生了显著变化b．医学模式发生转变的要求c．情境伦理学的要求

d．医患知识差距的缩小5.2.4尊重原则Respect精神状态错乱、精神病或小儿科或青少年病人是否具有自主能力？病患拒绝关键、救命的医疗处置时，医疗人员该如何处理？病人的自主权是绝对的吗？5.2.4尊重原则Respect医学实践中落实医学伦理学的尊重原则，表现为（）A.医务人员的医疗权应让位于病人的自主选择权B.只要是病人的自主选择，医务人员就得尊重并落实C.对于无法行使自主选择权的病人，医务人员可以代替其选择D.对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经过充分协商，可以代替病人选择E.尊重病人的自主选择权，也包括允许家属代其行使E5.3医学伦理学的规范（医德规范）医德是医务人员的职业道德。是调整医务人员与病人之间、医务人员相互之间以及医务人员与社会之间关系的行为规范的总和。医务人员医德规范

（1998.12.12中华人民共和国卫生部颁布）1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。5.3医德产生的条件医学实践活动是医德产生的基础职业医家的出现是医德产生的关键医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素5.4医学伦理学的基本范畴

基本范畴权利与义务情感与良心审慎与保密5.4.1权利与义务——权利1在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；2按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；3从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；4参加专业培训，接受医学继续教育；5在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；6获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。5.4.1权利与义务——义务1遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；3