听力语言康复训练

听力语言康复训练第一章总论语言是一切智力发展的基础和一切知识的宝库，因为对一切事物的理解都要从它开始，通过他并回复到它那里去。－－教育家乌申斯第一节沟通概论沟通的定义：

沟通是利用各种传达工具(如口语)或各种媒介(如文字、音乐)，以达到相互交换信息传达思想感情的一种行为过程。沟通是人类生存的基本需求,也是所有学习的基础技能，包括社会互动、认知、语言等。沟通目的沟通五大功能：（1）表达想法及感觉，如同意或反对、喜欢或不喜欢（2）传达或获取知识，如叙述事实、询问、回答、解释（3）控制情境：如命令、威胁、拒绝、打圆场（4）社交：如打招呼、问候、交际（5）想象：如表演、说故事等沟通方法语言沟通和非语言沟通（一）非语言沟通非语言沟通指通过说话的语气、面部表情、身体的动作姿势等来传达讯息。非语言沟通可分四大类：声音、姿势、距离、神情。（二）语言沟通语言的沟通是借助一套有系统的声音或视觉符号来沟通。语言沟通是一个非常复杂的过程，语言交际是在说者与听者间形成的一个链条，称之为语言链（Speechchain）如下图所示。语言层次→生理层次→声学层次→生理层次→语言层次

沟通能力（一）沟通三大条件：1.语言：对一种符号系统的掌握。2.认知：具有与之相应的认知水平。3.社会文化：沟通环境。文化、社交、实用性的一些基本社会知识沟通能力模式（评价）

1.形式：生动精确的词汇，复杂而多样的句型，使用正确的名称。

2.功能：确切指出主题，使用能够表达意图、社会所认可及认知上具有意义的词句。

3.风格：考虑听话者的需求、听话者期望的信息以及语言的流畅与节奏。沟通四项规则＊量化：1.说话必须有内容（指在量方面）

2.说话的内容不超过说话者的负担及听话者的需求＊质化：1.不说你不相信的话2.不说没证据的话＊关联：和主题相关＊方式：1.避免含糊2.避免多重意义3.可信度高4.有规律的说第二节语言与言语语言的定义：①[美]B.布洛赫，G.L.特雷杰：“语言是一个任意的符号系统，社会集团依靠它进行协作”②赵元任认为：“语言是人跟人互通信息，用发音器官发出来的成系统的行为方式”③[美]N.乔姆斯基认为“语言是句子的无限集合”语言：语言是人类最重要的交际工具。语言是人类必不可少的思维工具。语言是一种符号系统。（约定俗成）（概括反应）

音←―――→义――――→事物

符号

代表二、语言和言语什么是言语：言语是使用语言的过程（言语活动）和结果（话语）。语言和言语既有区别又有联系。语言和言语的区别主要表现在三个方面。（1）整体性与个体性（2）稳定性和多变性（3）工具和工具的使用第二章儿童语言的发展第一节儿童语言习得的基本理论语言不是通过后天的学校教育获得的，而是在生活中不断熟悉、感知、模仿而获得的，幼儿在出生后便接受各种语音的刺激，在生活、游戏中，在成人的不断强化下，幼儿逐步把语言与客观事物建立相应的联系，并模仿成人发出语音，说出句子，从而获得本族语言，这便是语言的习得过程。行为主义的语言习得理论又被称为后天环境论其代表人物是美国心理学家斯金纳（B.Skiner）行为主义的语言习得理论行为主义的语言习得理论认为:语言这种行为和人类其他行为一样，是对外界刺激的一系列反应，是可以通过习惯的养成而学会的。儿童学习语言就是对环境或是成人的话语作出合适的反应，如果反应是正确的，成人会给予物质的或口头的鼓励，儿童使自己的言语行为得以强化，并进行重复，由此形成语言习惯。儿童就是通过模仿和选择性强化逐渐形成正确的语言习惯。内在天赋论又称之为先天决定论它的主要代表人物是心理学家乔姆斯基（N.Chomsky）内在天赋论内在天赋论认为:儿童有一种先天的“语言习得装置”（LanguageAcquisitionDevice，简称LAD），这个装置含两样东西，一是包括若干范畴和规则的语言的普遍特征，这种语言的普遍特征是世界所有语言所共有的。其二是人类先天所共有的评价语言的能力，因此儿童是天生的“小小语言家”，他们的语言学习过程只是用LAD把语言材料进行“过滤”和选择，然后建立起自己的语言系统。该学说还认为LAD有一个临界期，超过了一定的临界期，其作用就会退化。

先天与后天相互作用论（一）认知发展理论以瑞士心理学家皮亚杰（J.Piaget）为代表人物先天与后天相互作用论皮亚杰关于儿童语言习得的观点有：第一，认为人类有一种先天的认知机制，这种机制不是一种语言能力，而是人类的一般性加工能力，它既适用于言语活动又适用于人类的其他认知活动；第二，认为儿童并没有特殊的语言学习能力。儿童的语言能力只是人认知能力的一个组成部分。儿童的认知发展先于语言发展，认知发展的顺序性和普遍性决定了语言发展的顺序性和普遍性。第三，认为儿童的语言发展能力不是先天具有的，也不是后天学习得来的，而是儿童认知主体当前的认知机能与现实的语言环境和非语言环境相互作用的结果。先天与后天相互作用论（二）社会相互作用论认为语言的获得既受先天因素的影响，又受后天环境教育的影响；语言行为受规则所支配；语言获得要以一定的生理成熟和认知发展为基础；肯定联想和模仿在语言获得中的作用；肯定语言获得的能动建构过程等。先天与后天相互作用论（二）社会相互作用论1、布郎、弗雷泽、伯科、欧文等为代表的“规则－学习说”：强调先天因素和环境因素在语言习得过程中共同起作用，儿童语言的学习主要是对他所接触的语言规则的学习。2、以布鲁纳为代表的社会交往说为：儿童语言的发展受到社会的、语言的、认知的以及生理等多种因素的影响。第二节儿童语言的发展一、影响儿童语言发展的因素：（一）遗传学因素（1）语言是人类所独有的。（2）语言缺陷具有遗传性。（3）性别的语言能力差异。（4）语言发展的生理机制离不开遗传。（二）社会学因素（1）社会生活环境的影响。（2）成人的语言观念的影响。（3）对待儿童的态度的影响。（三）心理学因素（1）认知发展对语言发展的影响。（2）个性品质等其他心理因素的影响。第二节儿童语言的发展二、儿童语言发展的特点：阶段性连续性顺序性（渐进行）（一）语言发展的阶段性（1）先理解后表达儿童语言理解能力大约在10个月左右就已完成，而表达能力则要到3岁左右才发展成熟。（一）语言发展的阶段性（2）语言发展有大体的基本阶段第一阶段：声音发展阶段（21天－5个月）

①非自控音阶段（出生到20天）②咕咕声阶段（出生后21天到5个月）第二阶段：被动语言交际阶段（6月－1岁）①咿呀学语阶段（3－6个月）②自我模仿阶段(8个月后)③语言模仿阶段（9个月左右）第三阶段：特殊语言交际阶段（1－2.5岁）①单词句阶段（1－1.5岁）②双词句（多词句）阶段（1.5―2.5岁）第四阶段：目标口语发展阶段（2－6岁）①完整句阶段（2――3岁）②言语的发展阶段（3－6岁）a迅速掌握本族语言的全部语音。b词汇数量种类不断增加。c句子的表达从简单到复杂。d语言的交往功能逐渐发展。e语言调节功能发展。第五阶段：成熟阶段从六岁一直到少年期结束。最明显的是通过学校教育，儿童的书面语得到迅速发展（二）语言发展的连续性1、新现象的出现2、系统整合（1）（问氢气球）爸爸，什么啊？（2）这是什么啊？（3）（指着妈妈的五官问）这是什么啊？（4）（指着自己裤子上的绣花问）爸爸，这腿上是什么啊？（5）（着急地问她不认识的拉手）那是什么？（6）妈妈，（你）吃什么啊？（X＋V＋什么）（7）妈妈，你吃什么饭啊？（8）上什么班？（9）叫什么阿姨？她叫什么阿姨？

(10)老虎在什么地方？（X＋V＋什么＋N）系统整合为：（X＋V＋什么（＋N））（三）语言发展的顺序性A．发展阶段的有序性。B．具体语言现象出现的有序性。第三章语言的生理心理机制概论第一节听觉系统的生理机制一、听觉系统听觉系统的主要构造及功能如下：

生理构造包含器官各器官的基本功能外耳1、耳廓收集声波，定位、增压2、外耳道把声波传到耳膜，有扩大效果，保护中耳3、鼓膜外耳、中耳之分界线，声波撞击耳膜时，会引起耳膜之振动，传入三块听小骨4、鼓室是一个充满空气的腔体，通过鼓膜连接外耳，内壁通过卵圆窗和圆窗连接内耳，中间有三块听小骨（锤骨、砧骨、镫骨），以「杠杆原理」，把声波的能量转成「机械能」，从外耳经中耳送到内耳，有扩大效果。卵圆窗是内耳门户，镫骨振动，影响其振动，引起内耳淋巴液波动，最后经由圆窗得到释放。5、咽鼓管连接中耳腔与咽喉部，排除积聚在中耳的液体，维持耳膜两边气压平衡6、乳突和鼓窦内耳7、前庭维持身体平衡8、半规管9、耳蜗有数以千计的绒毛细胞，将「液态能」转换成「电能」，连接听神经传至大脑听神经神经纤维把声音刺激引起的神经冲动传递至大脑皮层的听觉中枢听觉中枢大脑的颞横回对声音信息进行处理，产生听觉二、声音的物理性质与人耳的主观感觉

（一）声音的物理性质音高:是指振动的频率，是指单位时间里物体振动的次数。单位是HZ（赫兹）。音强:是指声波振动的幅度，即振幅;单位为贝或分贝（DB）.音长:是声音持续的时间长短

.音色:是指声音的个性、特色，也叫音质。纯音、复合音；噪音、谐音。（二）听觉的一般特性1、听觉区域和听觉紧要区一般情况下，频率16－20000HZ之间，声强0－140DB之间是人耳的“听觉区域”。频率在300－3000HZ，声强在30－40DB之间是人们日常谈话最常使用的范围，对人的生活、社交、工作等最为重要，所以叫听觉“紧要区”。2、听觉阈限、触觉阈限和痛觉阈限人耳可以听到的某一频率的最小声音强度叫做该频率的“听觉阈限”人的听力是有一定限度的，人耳所能忍受的某一频率上的最强声音叫做该频率的“触觉阈限”。超过这一声压就进入不适阈，引起痛觉的最小刺激量叫痛阈。3、双耳效应双耳对声源的定位作用叫双耳效应。第二节发声构音器官的生理机制（一）呼吸系统包括：鼻腔、口腔、咽头、喉头、气管、支气管、肺。它是发声的能量来源，是语言的动力系统。1.鼻腔2.咽3.气管4.肺5.支气管6.喉（二）发声系统包括喉头、软骨、声带。

（三）构音共鸣系统包括：咽腔、口腔、鼻腔。口腔中有许多器官参与构音活动：唇、齿、上颚（硬腭、软腭）小舌（悬壅垂）、舌（舌尖、舌面、舌根）、下颚等。第三节听力语言中枢（一）脑神经简介＊大脑大脑半球的中心是有髓神经纤维，即白质；皮质有很多沟回，即灰质。由前到后有一条深裂沟将大脑分为两个半球，每个半球调控其对侧躯体的活动。两侧大脑半球由胼胝体连接，它是一块白质的厚板，可联系来自身体两侧的感觉讯息和功能应答。＊大脑皮质指大脑外层的灰质层，负责整合感觉冲动和各种高级智力活动。大脑皮质分为四叶，有时边缘系统（即边缘叶）被算做第五叶：额叶有运动和言语中枢。顶叶有躯体感觉（触觉与位置觉）中枢。颞叶有听觉与记忆中枢。枕叶有脑的主要视觉接受区。边缘系统管理嗅觉、味觉与情绪应（二）左右脑语言功能成人的言语中枢只位于大脑皮层的一侧（97％左右在左侧）﹐这种现象称为“单侧化”或“半球优势”。2－3岁时儿童尚未建立左侧优势，双侧大脑均与语言活动功能有关。10-12岁时，左侧优势逐步建立。

（1）.左脑具语言、符号、文字、逻辑思维等功能的优势。（2）.右脑的绘画、音乐和直观、综合、形象思维等功能占优势。语言中枢在左脑半球的额叶及颞叶皮质。布洛克区和渥尼克区1。1.听觉中枢：（Primaryauditorycortex）即上颞叶脑回，主要接受听觉传入的讯息及声音的分辨力。2.渥尼克区(Wernicke'sarea，听觉性语言中枢，理解性语言中枢)位于颞叶中部，负责储存及解释传入的语言及文字的记忆，加上文法规则的使用，是语言的理解中心。3.角脑回(Angulargyrus)

和渥尼克区密切地连接，收集和分析资料4.弓状束(Arcuate

fasciculus)

额叶和颞叶间主要的传导径路，将字的音、形传入布洛克区。5.布洛克区(Broca'sarea，运动性语言中枢)

在额叶的后下部，此区主要是协调说话时所需的肌肉，将知觉的感受转化成运动形态，而产生语言的内容与形式。（三）语言行为1.自发性语言渥尼克区将所要说的字句找出，配上文法规则，经由弓状束传到布洛克区，再由此区将传入的讯息，进行适当组合，并发出命令到管口舌的运动区把话说出2.复述不必经由了解，即可作用。由听觉皮质区接受传入的语音→颞叶中部→弓状束→布洛克区→运动区→复述出来。3.语言的理解力听觉皮质区→颞叶的渥尼克区4.阅读眼睛接受的讯息→视觉皮质区(枕叶)→颞叶的渥尼克区。如需朗读出来，将讯息再传至布洛克区→运动区→将字念出5.书写由颞叶选出适当的字及使用上文法规则→整句话的讯息被送至布洛克区，作安排组合→送至管手的运动区→将字写出（四）脑部受损引起的语言障碍1、运动失语症〔运动语言中枢（布洛卡区）。图中S区〕2、失写症（视运动语言中枢，图中W区）3、感觉失语症〔听觉语言中枢（渥尼克区），图中H区〕4、失读症（视觉语言中枢，图中V区）大脑皮层语言功能的区域：V区视觉语言中枢（障碍不能认识词义）H区听觉语言中枢（障碍不能听懂话）S区运动性语言中枢（障碍不能讲话）W区视运动语言中枢（障碍不能书写）〕第四章语言和言语障碍第一节听觉障碍与语言障碍

一、听觉障碍（听力残疾）1、听力残疾的定义：是指由于各种原因，导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不清周围环境的声音。（1987年《残疾标准》）听力损失程度dB（dB听力级

)中国标准WHOISO标准伤残人奥运会标准类别分级分级程度>110聋一级聋G全聋可参加世界聋人运动会90－110F极度聋71－90二级聋E重度56－70重听一级重听D中重度41－55二级重听C中度26－40B轻度0－25A正常2、听力残疾的分类（参照国际标准组织ISO和世界卫生组织WHO的标准）a听力损失的程度分类聋：语言频率平均听力损失大于等于71dB

一级聋：大于90dB；二级聋：大于70dB小于等于90dB

重听语言频率平均听力损失大于等于41

一级重听：大于55小于等于70；二级重听：大于40小于等于55

b根据听力残疾的性质分类器质性聋：听觉系统组织结构异常所导致的耳聋。功能性耳聋：听觉系统功能下降所导致的耳聋（老人）

c根据听力残疾发生的部位分类传音性（传导性）耳聋：病变部位：外耳中耳感音神经性聋：耳蜗听神经混合性耳聋：以上两部分都有障碍中枢神经性耳聋：听神经核和大脑听觉中枢

d根据听力残疾的发生时间分先天性聋：母亲怀孕至分娩阶段有各种因素导致的胎儿耳聋后天聋：胎儿出生后发声的耳聋语前聋：儿童语言的发展的关键期（3岁前后）之前语后聋：儿童语言的发展的关键期之后，3岁后二、语言障碍和言语障碍（一）言语障碍：和正常人的言语偏离甚远，引起了自己的注意，干扰了语言交流，或使说话这本人或听话人感到困扰的言语异常。(语言病理学先驱万.里珀)指儿童在发准声音，保持适当的言语流畅性及节律或者有效使用嗓音方面表现出的缺陷及困难。(银春铭)（二）语言障碍：指儿童在理解或运用语言符号及规则方面发生的问题或者儿童语言能力的发展明显落后于同龄伙伴的水平。（理解表达的两个方面）(银春铭《儿童语言障碍及矫正》)语言系统三要素:.内容形式用法语言发展异常:1.以上三部份中任何一部份或任何组合的缺损即形成语言的迟缓或偏差。

2.当语言按照正常发展顺序进行但却有异常的缓慢进展时，即形成语言迟缓.3.当语言模式与任何正常的发展阶段都不相似，即为有语言偏差。这些问题可能因脑部器质性的损伤或情绪性、精神性的因素，或因器质性及精神性因素混合而引起的。（三）、语言发展异常表现：

1.两足岁时还没有任何有意义的字汇出现

2.三岁以后仍不会说句子

3.三岁以后说话仍含糊不清难以理解

4.五岁以后说话语音仍有替代、省略、歪曲的现象

5.五岁以后句子结构仍有明显错误

6.年龄愈大说话反而愈少或愈不清晰

（四）语言发展异常的原因

1、听觉障碍

2、智力障碍

3、神经系统病变、脑伤

4、发音器官的器质性病变

5、情绪障碍

6、缺乏学习刺激或动机

7、体弱多病

8、不明原因（六）语言障碍的分类1构音障碍

2嗓音障碍

3语流障碍4语言障碍：获得性语言处理障碍发展性语言障碍神经性语言障碍1.表达性失语症2.理解性失语症3.传导性失语症4.命名不能失语症5.全失语症第二节听障儿童的语言问题一、听觉障碍对儿童语言发展的影响1.听觉—言语中枢敏感程度削弱2.构音器官不能协调运用3.聋儿对学习语言缺乏强烈的愿望和浓厚的兴趣二、影响听障儿童语言发展的因素主要有1.听障程度2.听力损失时间3儿童的生长和教育环境4儿童的个性特征。三听觉障碍儿童的语言障碍1构音替代声音遗漏替代加上遗漏扭曲

2词汇用词特点：替代

3语法4嗓音以及语调第三节智力障碍儿童的语言问题一、智力障碍与语言障碍智力障碍和语言障碍是互为因果的。智障儿童的语言障碍程度主要取决于智障的程度：严重智障儿童不可能习得言语能力，基本上处于无语状态。中度智障儿童可以习得言语能力，但是语言发育迟缓，有严重的语言缺陷。轻度智障儿童语言理解和表达能力远远低于同龄的正常儿童，表现出语言发育迟缓的全部特征。二、智障儿童语言发展的特点（一）语音发展发展进程类似，但发展迟缓，时间长。有明显的发音不清楚，音节倒置等问题。有严重的嗓音问题。（二）语义发展：词汇掌握的顺序和发展模式与正常儿童相似，但词汇量的增加缓慢，学习词语的单位时间长。对词义的理解与具体事物难以分离，对抽象词汇理解极差。对带有动态动词的句子反应快于静态句子，对人类发出的动作句更敏感。（三）语法发展趋势类似，发展速度严重滞后。正常儿童：3－4岁习得语法，智障儿童6岁以后。智障儿童智龄2岁3个月－－疑问句

3岁3个月－－被动句

7－8岁－－否定句

9岁－－否定句（四）语用发展语言常与动作结合，采用重复的方法。三、智障儿童语言障碍的表现1、词汇缺乏：词汇量少词义狭隘2、语句简单3、语言理解能力差4、构音障碍5、嗓音障碍第四节孤独症儿童的语言问题一、孤独症儿童的独特表现1、社会行为障碍：不爱交流，情感冷漠。2、情绪障碍：兴趣狭隘，行为刻板。3、特殊的语言障碍：发育缓慢，缺乏创造性。二、孤独症儿童语言发展的特点（一）语音发展多数语音较清晰，但发展异常缓慢，语调异常。（二）语义发展语义理解能力差，但分辨语序能力较强。（三）语法发展过程类似，发展迟缓。喜欢重复，有及时性重复和延缓性重复。（四）语用发展1、不能区分说话者与听话者的关系及作用2、不能正确使用对话规则3、不能分辨新旧信息以致错用人称代词4、疑问句语用功能较弱，缺乏交际意识。第五章听力语言训练第一节语言训练的原则及途径一、原则1、零岁开发的原则2、关键期训练原则3、主动与被动结合原则4、趣味性原则5、激励性原则6、最佳语言环境原则二、途径1、在主动模仿中进行语言训练2、在语言建构和运用中进行语言训练3、发挥训练者的主动作用和儿童的主体地位进行语言训练第二节听障儿童的听力语言训练一、听觉训练内容：培养听觉四个渐进的水平阶段第一阶段：声音的察知即儿童感知声音存在的能力，是最基本的听觉水平。培养目标：通过各种声音的刺激，使听障儿童感知声音的存在，培养听音的兴趣和聆听的习惯。内容：听觉游戏条件反应的建立；自发性机警反应的建立；对自然环境声和音乐的感知。第二阶段：声音的识别即儿童判定声音异同的一种基本听觉水平。培养目标：使儿童积累区分声音的基本属性经验和初步的听觉分类能力。内容：区分声音的长短；区分声音的响度；区分声音的音调第三阶段：声音的识别是儿童能够将听觉刺激与发声客体进行标识的一种听觉能力水平。培养目标：通过语音刺激，建立声音和意义的联系，形成听觉表象。内容：对超音段特征的分辨；对单词音节不同的分辨；对音节相同但因素信息不同的分析；再短语中对关键词的识别；在噪音和距离变化条件下的语言识别第四阶段：声音的理解即儿童通过听觉理解语义的能力，是较高级的听觉水平。培养目标：培养听障儿童感知连续语流的能力、联系上下文理解语言信息的能力。内容：对日常短语、熟语的理解；对连续语言的理解；对简短故事中顺序关系的理解；理解对话；对抽象语言的理解方法：听觉训练游戏游戏设计：1名称2目的3用具或教具

4方法5提示或注意例：听音拾物〔目的〕培养聋儿学会判断声音的有无。〔准备〕（教具）：鼓一面、各种小玩具若干。〔方法〕聋儿拿椅子坐成一圈，面朝外，小玩具放在聋儿面前，鼓放在圆圈中间。游戏开始，老师敲鼓，聋儿听到声音，马上拿起玩具举过头顶；鼓声停止，玩具放回原处；没有鼓声，聋童不动。比一比，谁听得清，拿得快，老师表扬。游戏反复进行。〔提示〕（注意）：1、此游戏适合刚刚佩带助听器，开始训练的聋童。2、游戏时，聋儿要背对声源。二、语