ICU心肺复苏指南

ICU心肺复苏指南

心肺复苏术----CPR2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会美国达拉斯共识2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。目录1.相关概念2.心肺复苏的意义3.CPR的三个阶段4.团队协作概念1.心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。

最常见：心室颤动、无脉性室性心动过速。

2.EMSS,急救医疗服务系统(emergencymedicalservicessystem)心搏呼吸骤停是临床上最危急的情况！心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；或仅有喘息；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！

心肺复苏成功的关键心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。70%以上的猝死发生在院前

强调黄金4分钟时间就是生命心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害心跳停止10分钟，脑组织基本死亡时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复!引起心搏骤停常见原因易逆转概括为：5T5H5——H低血容量----hypovolemia缺

氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血钾----hypo/hyperkalemia

低体温----hypo/

hypothermia5——T毒物/药物中毒-Tabletsoverdose

心包填塞－Tamponade

cardial气胸－Tension

pneumothorax心脏栓塞－Thrombosis

heart肺栓塞－Thrombosis

lungsCPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）三个阶段——核心技术·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤·第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及

A气管插管B正压通气C心律血压药物D鉴别诊断·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗

判断依据宜简

突然意识丧失大动脉搏动消失

摇动其双肩大声呼叫方法取听诊器、听心音ECG检查证明应该就地抢救呼叫来人第一时间救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队进一步强调团队形式医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。成人基础生命支持CABDC.circulation：循环A.airway：气道B.breath；呼吸D.defibrillation:电除颤原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅。

C.胸部按压。

B.人工呼吸。

A.保持气道通畅。C.胸部挤压。

B.人工呼吸。简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、5个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。单人施救步骤（CAB）判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动

无意识无脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助。请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！耗时人工呼吸2次，30:2CPR，共5个循环胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式按压姿势示意图按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位

以掌跟按压按压姿势示意图两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，

以髋关节为轴，

垂直向下用力，

借助上半身的

体重和肩臂部

肌肉的力量进

行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌按压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3）

按压频率：每分钟至少100次。

成人：按压频率为至少100次/分

垂直下压至少5厘米20－40Kg

按压:通气30︰2婴儿、儿童

>100次/分：单人30︰2

双人15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比胸外按压常见错误1.按压时除掌跟贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，肋骨肋软骨骨折2.按压定位不正确，肝破裂，血气胸3.按压时肘部弯曲4.冲击式按压、猛压5.放松时手离开定位点6.放松时未能使胸部充分回弹7.按压速度不自主的加快或减慢8.两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置基本气道处理(开放气道）方法仰头抬颏法—压额抬颚（Headtilt）法托下颌法—下颚突出法(Jawthrust)（疑颈椎受伤时使用）

△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器仰面抬颏法

要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用）

双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。人工呼吸方法（口对口）口对口呼吸要点

捏

鼻

包

口气

匀（1秒）上

抬松

手

口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

人工呼吸方法（口对鼻）婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏包紧口鼻吹气

人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）袋面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管

注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度，8岁以下50度，1岁以下30度。

球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气简易呼吸器——单人操作简易呼吸器——双人操作球囊—面罩通气

潮气量：

400-600ml（6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。院内CPR尽早使用球囊面罩尽早气管插管—接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气

插管操作需要30秒内完成

2010版CPR最主要改动

1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行：

单纯胸外按压的心肺复苏2010版CPR最主要改动3、BLS的数据变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部前后径的1/3，成人至少5cm.婴儿大约4cm，儿童大约5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

(成人：单人双人30：2）（儿童：单人30：2，双人15：2）

问题1：按压速度更改理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。问题2：按压深度更改理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部问题3：ABC程序更改理由问题3：ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！·院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。

问题4：先给予电击与先进行心肺复苏

2010版CPR最主要改动4、BLS其他注意事项保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s避免过度通气取消“看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度进一步强调实施高质量的心肺复苏5、不再强调脉搏检查：如果在10秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。2010版CPR最主要改动8、植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置2005年：放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。2010年：放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电极片直接放在植入装置上。2010版CPR最主要改动13.监测呼出二氧化碳的建议：建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）

1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。

2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性。2010版CPR最主要改动二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分钟mmHgmmHg保证高质量的CPR1在识别心脏停搏后10秒内开始按压2.用力，快速按压;按压速率至少为100次/分，成人按压幅度至少为5厘米3保证每次按压后胸壁完全回弹4.尽可能减少胸外按压的中断（努力使中断时间小于10秒）5.给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起6.避免过度通气AED（自动体外除颤器）体积小，重量轻，操作简单！放置电极片的位置：前侧位1、绿色（按钮）：开关2、黄色：分析3、红色：电击D.电击治疗强调：高质量的胸外按压的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键，每过1min除颤成功率下降7-8%，尽快在3min内完成第一次除颤部位：右侧放置于患者右锁骨下区，左侧放置于患者左乳头侧腋中线处。能量选择：单相波除颤选择360J；双相波除颤选择200J。电击频次：单次电击优于多次连续电击高级心血管生命支持高级心血管生命支持A、B、CA：高级气道：喉罩气管插管B：机械通气：监测CO2分压C：建立液体通道C.建立液体通道1.静脉途径：由外周静脉到达心脏需要1-2分钟，注射后再推注20ml液体，有助于药物进入中心循环。2.气管途径：是静脉给药剂量的2-2.5倍，5-10ml注射用水稀释后注入气道内。3.骨髓途径：骨髓腔有不会塌陷的静脉丛，其效果相当于中心静脉通道。静脉给药

正

确

方

法给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度,肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体.气管内给药剂量：是静脉给药的2-2.5倍常用药物：肾上腺素阿托品利多卡因早期脑复苏的主要措施

维持血压亚低温保持正常通气脱水疗法CPR时选用药物的新认识

新三联×老三联×首选药物：

肾上腺素、加压素

√

复苏药物机制

肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。

机理作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点→HR↑

心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！推荐经典用法加压素-Vasopressin是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40uiv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用：

①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药首选—氨碘酮、利多卡因其次—

普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速—

硫酸镁1-2giv

药物除颤利

多

卡

因

抗心律失常药物剂量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′

可重复最大量

3mg/kg。

成

人

一

般

50-100mg，

另微泵维持

1-3mg/min