运动系统损害表现及定位

运动系统损害表现及定位

1掌握：上、下运动神经元损害特点。熟悉：神经系统损害时的主要症状与体征。2要求瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调姿势、步态3运动系统损害的表现

肌力（骨骼肌的收缩能力）的减弱及消失。由运动神经元（上、下）损害引起的。病变程度及部位不同，瘫痪的程度、性质和形式各异。4瘫痪paralysis程度：完全性瘫痪

（肌力丧失）

不完全性瘫痪（肌力减弱）5瘫痪分类（程度、性质、形式）性质：上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪形式单瘫偏瘫截瘫四肢瘫交叉瘫6瘫痪分类（程度、性质、形式）下运动神经元

脊髓前角细胞

颅神经运动核

及其发出的神经轴突7下运动神经元89又名迟缓性或周围性瘫痪特点：肌张力降低腱反射减弱或消失

肌肉萎缩

无病理反射

可伴有肌束震颤

肌电图：神经传导异常和失神经电位10下运动神经元瘫痪节段性分布：C5-三角肌，C8-T1手部小肌肉L3-股四头肌迟缓性瘫痪无感觉障碍肌纤颤11前角、前根病变

12神经丛病变迟缓性瘫痪感觉及自主神经功能障碍可伴有疼痛13神经支配区肌肉出现迟缓性瘫痪同时伴有感觉及自主神经功能障碍14周围神经病变

15病变部位病变特点前角节段性、迟缓性瘫痪，无感觉障碍前根节段性、迟缓性瘫痪，无感觉障碍，神经丛迟缓性瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，可伴有疼痛周围神经神经支配区肌肉出现迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经功能障碍16下运动神经元各部位病变

瘫痪特点1718亦称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪肌张力高腱反射亢进出现病理反射无肌肉萎缩（病程长者出现废用性萎缩）在急性病变严重时，由于断联休克作用，开始为迟缓性瘫痪，无病理反射，但休克期过后即转为痉挛性瘫痪19上运动神经元瘫痪皮质性

局限性病变时可出现一个肢体的中枢性瘫痪21上运动神经元各部位病变

瘫痪的特点偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲22内囊型交叉性瘫痪病变侧脑神经瘫痪病变对侧肢体中枢性瘫痪23脑干型24延髓腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束：对侧上下肢硬瘫。2、舌下神经出脑根丝：同侧舌肌软瘫。3、内侧丘系：对侧躯干四肢深感觉和精细触觉障碍特点

舌下神经交叉瘫脑桥腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束：对侧上下肢硬瘫、对侧舌肌硬瘫。2、展神经出脑根丝：同侧眼内斜视。特点

展神经交叉瘫中脑腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束：对侧上下肢硬瘫、对侧眼裂以下面瘫、对侧舌肌硬瘫。2、动眼神经出脑根丝：同侧眼外斜视。特点

动眼神经交叉瘫横贯性损害：截瘫四肢瘫28脊髓型29脊髓半切综合症同侧病变节段迟缓性瘫痪同侧病变节段以下同侧痉挛性瘫痪同侧深感觉减退对侧痛温觉减退30UpperMotorNeuronorSupranuclearParalysisMusclesaffectedingroups;neverindividualmusclesAtrophyslightandtheresultofdisuseSpasticitywithhyperactivityofthetendonreflexesandextensorplantarreflex(Babinskisign)FasciculationsabsentNormalnerveconductionstudies;nodenervationpotentialsinEMGLowerMotorNeuronParalysisIndividualmusclesmaybeaffectedAtrophypronounced;upto70%oftotalbulkFlaccidityandhypotoniaofaffectedmuscleswithlossoftendonreflexesPlantarreflex,ifpresent,isofnormalflexortypeFasciculationsmaybepresentAbnormalnerveconductionstudies;denervationpotentials(fibrillations,fasciculations,positivesharpwaves)inEMG3132单瘫（monoplegia）：一个肢体的瘫痪称为单瘫病变位于大脑皮质运动区，周围神经或脊髓Monoplegiareferstoweaknessorparalysisofallthemusclesofonelegorarm.Thistermshouldnotbeappliedtoparalysisofisolatedmusclesorgroupsofmusclessuppliedbyasinglenerveormotorroot.33偏瘫一侧上、下肢体瘫痪称为偏瘫

；

常伴有偏瘫同侧中枢性面、舌瘫。病变多在对侧大脑半球内囊附近。Hemiplegia,thecommonestformofparalysis,involvesthearm,theleg,andsometimesthefaceononesideofthebody.Hemiplegiaisattributabletoalesionofthecorticospinalsystemonthesideoppositetotheparalysis.34双下肢瘫称为截瘫常有传导束型感觉障碍及尿便障碍多由脊髓胸腰段病变引起。病变在胸段为痉挛性瘫痪病变在腰段为迟缓性瘫痪35截瘫Paraplegiaindicatesweaknessorparalysisofbothlegs.Itismostoftentheresultofdiseasesofthethoracicspinalcordorperipheralnerves,and,rarely,bothmedialfrontalcortices.36四肢均瘫痪称为四肢瘫。双侧大脑半球病变脑干病变颈髓病变多发性周围神经病变37四肢瘫Quadriplegia(tetraplegia)denotesweaknessorparalysisofallfourextremities.Itmayresultfromdiseaseoftheperipheralnerves,muscles,ormyoneuraljunctions;graymatterofthespinalcord;ortheuppermotorneuronsbilaterallyinthecervicalcord,brainstem,orcerebrum.38双侧大脑半球病变脑干病变除四肢瘫外还可伴有语言障碍意识障碍球麻痹等。39颈髓病变高位颈髓：痉挛性四肢瘫传导束型感觉障碍尿便障碍颈膨大病变双上肢迟缓性瘫痪双下肢痉挛性瘫痪伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍40多发性周围神经病变四肢迟缓性瘫痪常伴手套、袜套型感觉障碍41交叉瘫一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪由脑干病变引起42指横纹肌体积较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。常见于下运动神经元病变和肌肉病变。下运动神经元损害时可表现为严重的肌萎缩43肌萎缩当脊髓前角慢性进行性病变时，除肌萎缩外还可伴有肌束震颤如运动神经元病和脊髓空洞症上运动神经元损害时，由于患肢长期不动可发生废用性肌萎缩44肌张力定义：在安静状态下肌肉的紧张程度。正常的肌肉均有张力，做被动运动时，可以感觉到这种张力的存在45肌张力改变肌张力减低肌张力增高局限性肌张力异常肌张力减低

肌肉松弛，被动运动阻力小，关节活动范围大见于下运动神经元病变、小脑或后索病变46肌张力减低肌张力增高局限性肌张力异常锥体束损害锥体外系损害肌肉变硬，肢体被动运动时阻力增高47锥体束损害：折刀样肌张力增高。上肢屈肌，下肢伸肌肌张力明显增高如拉开屈曲的肘部时，开始时抵抗力较强，到一定角度时突然降低48肌张力增高（锥体系）锥体外系损害：呈铅管样或齿轮样肌张力增高表现为屈肌、伸肌张力均增高被动屈伸肘部时，如不伴震颤，各方向阻力是一致的，故称为铅管样肌张力增高49肌张力增高（锥体外系）如伴有震颤，则有类似扳动齿轮样的顿挫感，称为齿轮样肌张力增高最多见于帕金森病50肌张力增高（锥体外系）局限性肌张力障碍：如痉挛性斜颈，眼睑痉挛和书写痉挛51Involuntarymovement:是不受主观意志支配的，无目的的异常运动主要见于锥体外系病变52不自主运动痉挛发作震颤舞蹈样动作手足徐动症扭转痉挛偏身投掷运动抽动症53不自主运动痉挛发作肌肉阵发性不自主收缩，可见于局限性癫痫和癫痫大发作54

为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆动样动作多见于手、上肢、下肢、头、舌和眼睑等处。可分为生理性震颤和病理性震颤55震颤病理性震颤：静止性震颤

动作性震颤56静止性震颤：Statictremor,特点为安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失表现为手指有节律的、4-6次/秒的快速抖动，严重时呈搓丸样也可发生于头、下颌、前臂、下肢及足等部位57震颤动作性震颤：Kinetictremor肢体指向一定目的物时所出现的震颤特点：当肢体快达到目的物时震颤明显见于小脑病变58Choreicmovment为一种不能控制的，无目的，无规律、快速多变，运动幅度大小不等的不自主运动。如挤眉弄眼，努嘴，伸舌，转颈，耸肩，伸屈手指等舞蹈样多动。伴肌张力减低，安静时症状减轻入睡后消失。多见于尾状核和壳核病变

59舞蹈样运动Athetosis:亦称指划动作，易变性痉挛。由于上肢远端肌张力异常，表现为手腕，手指，足趾等缓慢交替伸、屈、扭曲动作，而且略有规则，如腕过屈时，手指常过伸；手指缓慢交替的屈曲；足部可以跖屈，足趾背屈。手足可呈现各种怪异姿势。如口唇、下颌及舌受累则发音不清，出现鬼脸见于核黄疸，肝豆状核变性等。60手足徐动症Torsionspasm以躯干为长轴，身体向一个方向缓慢而强有力旋转的一种不自主动作。常伴有四肢的不自主痉挛。动作无规律，且多变安静时减轻，睡眠时消失病变在基底节见于遗传性疾病，酚噻嗪类药物反应等61

扭转痉挛

Hemiballismus是因为丘脑底核损伤引起的一侧肢体的不随意运动表现为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动运动幅度大，力量强。62

偏身投掷运动

Tic单个或多个肌肉刻板而无意义的快速收缩动作。常累及面部及颈部肌肉表现为挤眉弄眼，努嘴，伸舌，点头，扭颈等。累及呼吸及发音伴有不自主发音常见于儿童，病因及发病机制不明63抽动症指运动时动作笨拙而不协调。正常的运动在大脑皮质、基底节、前庭、深感觉及小脑的共同参与下完成的。小脑性共济失调常见其次是感觉性共济失调，前庭性共济失调和额叶性共济失调64共济失调（ataxia）小脑对完成精巧动作，对随意运动的协调起着重要作用。因此，小脑病变主要表现为共济失调表现为站立不稳走路时步基宽，左右摇摆，不能沿直线前行，蹒跚而行又名醉汉步态65小脑性共济失调因协调运动障碍，不能完成精细动作如穿衣，系扣，书写等。常伴有眼球震颤，肌张力减低和构音障碍见于小脑血管病，遗传病，占位66由于深感觉传导径路的损害，产生关节位置觉及振动觉障碍导致患者出现站立不稳，踩棉花样感觉视觉辅助可以减轻，黑暗处加重闭目难立征阳性见于脊髓型共济失调，SCD，脊髓结核等67感觉性共济失调由于前庭病变引起平衡障碍表现为站立不稳行走时向病侧偏斜走直线不能卧位时症状减轻，活动后加重，常伴眩晕症状见于链霉素中毒等68前庭性共济失调由于额叶或额桥束损害引起对侧肢体共济失调表现步态不稳，体位性平衡障碍常伴中枢性轻偏瘫，精神症状，强握，摸索等额叶损害症状临