医学影像学课件 消化影像

消化系统检查方法、正常表现、基本病征中山大学孙逸仙纪念医院放射科吴卓April2016消化系统影像检查方法掌握消化系统正常影像解剖掌握消化道疾病的基本影像学征象教学目的与要求一、消化系统解剖消化管

消化腺口腔咽食管胃小肠大肠十二指肠空、回肠盲肠、阑尾结肠、直肠大消化腺小消化腺大唾液腺肝胰十二指肠上自幽门，下与空肠相续，全长25~30㎝。上部：十二指肠球，为十二指肠溃疡的好发部位。降部：十二指肠大乳头，为胆总管和胰管的共同开口。水平部升部：十二指肠空肠曲；被十二指肠悬肌（Treitz韧带）固定于腹后壁，其为手术时确认空肠起点的标志。特征结构

结肠袋结肠带

肠脂垂二、消化道影像学检查方法及正常影像解剖消化道影像学检查方法X线超声CTMRI核医学舌骨环状软骨甲状软骨气管会厌豀梨状窝椎前软组织会厌X线平片X线平片立位片卧位片X线平片按检查方法及范围分类口服钡餐造影（oralbariumopacification）：食管吞钡检查、上胃肠道钡剂检查、小肠钡剂造影钡剂灌肠造影（bariumenema）：结肠造影空气灌肠造影：肠套叠经内镜逆行胆胰管造影（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）：胆道病变引入对比剂的种类传统钡剂造影法:钡剂单对比造影气钡双重造影法低张双对比造影检查X线造影检查粘膜相充盈相加压相检查方法食管吞钡检查：无特殊准备，检查前1－2小时禁食。钡棉上消化道钡餐检查：食管、胃、十二指肠（禁食6小时）小肠钡餐检查：上消检查后每1－2小时检查

（禁食6小时）

小肠灌肠双对比造影结肠灌肠检查：钡灌肠或气钡双重造影检查（清洁灌肠）正常-X线钡餐造影录像部位距中切牙第一狭窄咽与食管相续处15㎝第二狭窄食管与左主支气管交叉处25㎝第三狭窄食管穿膈食管裂孔处40㎝X线钡餐造影食道钡餐造影正位食道钡餐造影-粘膜相右前斜位食道钡餐造影-充盈相右侧位三段：颈段:C6~胸骨切迹平面

胸段：胸骨切迹～膈肌平面

腹段：膈肌以下的食管部分下食管括约肌：防止胃内容物返流

与胃底形成食管胃角或贲门切迹食管与胃肠道正常影像解剖食管（esophagus）：解剖主动脉弓上缘肺下静脉下缘上段中段下段充盈相：外壁完整的管状影，管壁柔软，轮廓光滑粘膜相：纵行、平行、连续，并与胃小弯粘膜皱襞连续蠕动：第一、第二蠕动波

第三蠕动波：多见老年人或贲门失弛缓症患者

---食管环状肌不规则收缩，食管下段波浪状或锯齿状边缘

---腔内无滞留、无返流胃食管前庭段：贲门上方长约3~5cm一段食管，具有特殊神经支配和功能，有防止胃内容物反流的重要作用。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。食管与胃肠道正常影像解剖正常食管（esophagus）：钡餐造影表现正常食管胃食管前庭段食管胃角三个压迹（右前斜位）：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹三个生理性狭窄食管与胃肠道正常影像解剖正常食管（esophagus）：钡餐造影表现咽与食管相续处食管与左主支气管交叉处食管穿膈食管裂孔处会厌谿梨状窝食管第一生理狭窄段正常食管（esophagus）：钡餐造影表现食道异物主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管生理性压迹横膈裂孔部狭窄段正常食管（esophagus）：钡餐造影表现右前斜位正位食管与胃肠道正常影像解剖正常食管（esophagus）：CT表现定位：胸椎、胸主动脉前方气管、气管隆突、左主支气管和左心房后方形态：空腔管状结构，充气或萎陷，壁厚约3mmCTCT-矢状位食管食管食管MRI正常解剖图胃壁的构造口服钡餐造影胃粘膜相口服钡餐造影加压相口服钡餐造影胃充盈相X线钡餐造影X线钡餐造影X线钡餐造影低张气钡双重造影:清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞口服钡餐造影：小肠食管与胃肠道正常影像解剖胃（stomach）的影像解剖角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹

窦

体

底胃大弯胃小弯

形态：四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃食管与胃肠道正常影像解剖髂嵴水平钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃胃的四种类型

形态：充盈相：轮廓光滑、密度均匀

粘膜相：胃底：网状排列、不规则小弯侧：4～5条粘膜皱襞，条状透亮影，光滑、平行

胃体大弯侧：较粗（约1cm），斜行或横行，锯齿状

胃窦：与胃窦舒缩状态有关

收缩---纵行为主；舒张---横行为主

气钡双重造影：

胃小区：1～3mm网格状结构胃小沟：粗细和密度均匀的细线，宽约1mm,多见于胃窦区正常胃（stomach）：钡餐造影表现胃粘膜相胃充盈相X线钡餐造影胃微皱襞

在双重造影上可见胃小沟--------细线状，宽<1mm

胃小区--------圆形、类圆形小隆起<1mm~3mm

胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟正常胃：低张气钡双重造影

功能：蠕动：胃壁柔软胃体区2～3个蠕动波；胃窦区整体向心性收缩，无蠕动波蠕动波多少和深浅与胃壁张力有关排空：2～4小时正常胃（stomach）：钡餐造影表现口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，2～3个蠕动波正常胃：钡餐造影表现口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软正常胃：钡餐造影表现口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行，胃壁柔软,蠕动波通过正常胃：钡餐造影表现俯卧位仰卧位正常胃：钡餐造影表现胃底充盈相胃底粘膜相正常胃：钡餐造影表现CT平扫：壁薄、光滑、均匀、柔和，厚度≤5mmCT增强：内层：粘膜层­

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高密度中间层：粘膜下层­

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低密度外层：肌层和浆膜层­

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­高密度正常胃：CT表现CT平扫动脉期门静脉期静脉期CT冠状位胃MRI图像T2WT1W+CT1W+C冠状位十二指肠分四段

球部:三角形，基底部穹窿对称、光滑、整齐幽门口开口于底部中央整体性收缩，收缩状态下粘膜皱襞纵行、平行降部、水平部、升部:

口服钡餐造影---粘膜皱襞呈羽毛状气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹

十二指肠乳头:1.5cm十二指肠（duodenum）：影像解剖及钡餐造影表现食管与胃肠道正常影像解剖水平部

升部降部胰腺球部正常十二指肠：解剖降部：十二指肠大乳头，为胆总管和胰管的共同开口乳头（中部），直径约1.5cm，类圆形

十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相正常十二指肠：钡餐造影表现正常十二指肠：钡餐造影表现正常十二指肠：低张双对比造影表现十二指肠乳头正常十二指肠：低张双对比造影表现小肠分组:3/5空肠：左上中腹

2/5回肠：右中下腹及盆腔（1）十二指肠粘膜密集、蠕动活跃（2）近段空肠（3）远段空肠（4）近段回肠（5）中段回肠粘膜稀疏，蠕动慢弱（6）远端回肠羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞食管与胃肠道正常影像解剖小肠（smallintestine）：影像解剖及钡餐造影表现空、回肠空肠回肠长度管径管壁血管颜色环状皱襞绒毛集合淋巴滤泡左上2/5较粗较厚较丰富较红润密而高密而高无或偶见右下3/5较细较薄较少较苍白疏而低疏而小较多小肠形态及功能：连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空.

空肠：黏膜皱襞羽毛状；回肠：皱襞少而浅小肠（smallintestine）：钡餐造影表现123465乳头（中部），直径约1.5cm，类圆形乳头（中部），直径约1.5cm，类圆形乳头（中部），直径约1.5cm，类圆形在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）：第1组：十二指肠第2组：左上腹部小肠（近段空肠）第3组：左下腹部小肠（远段空肠）第4组：中腹部小肠（近段回肠）第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）第6组：盆腔部小肠（远段回肠）小肠蠕动：2－6小时小肠钡剂可达盲肠，7－9小时排空超过6小时钡剂未到盲肠－小肠动力过缓小于2小时钡剂到达盲肠－小肠动力过速正常小肠：低张双对比造影表现充盈、舒张良好时，可以清楚显示肠壁结构肠腔外结构：小肠系膜、腹膜、网膜正常小肠（smallintestine）：CT表现肠壁、肠系膜血管、空肠回肠降结肠CT水成像图像小肠MRI图像结肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠结肠左曲（肝曲）结肠右曲（脾曲）回盲瓣：回肠末端突入盲肠内的瓣状结构，充盈相呈上下缘对称的唇状透亮影。阑尾：光滑、管状结构结肠袋：

对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔正常结肠（colon）、直肠（rectum）影像解剖盲肠肝曲脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠正常结肠、直肠：影像解剖结肠黏膜：

纵、横、斜近段远段粘膜皱襞由密集稀疏直肠：

上、中、下直肠横襞横结肠正常结肠、直肠：气钡双重造影正常结肠、直肠：CT检查充盈、舒张良好时，可以清楚显示肠壁结构肠腔外结构MRI结肠重建三、消化道病变的基本影像学征象食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变：隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬粘膜皱襞改变：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、微粘膜皱襞改变管腔改变：狭窄、扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变：张力改变、蠕动改变、运动力改变、分泌功能改变一、管壁改变隆起：

胃肠道管壁向腔内的局限性突起充盈缺损(fillingdefect)肿瘤、息肉等良、恶性隆起鉴别FillingDefect:

胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现。

主要见于一些肿瘤性病变（癌、腺瘤、脂肪瘤）和少数非肿瘤性病变（息肉、异位胰腺等）。隆起充盈缺损息肉或间质瘤充盈缺损充盈缺损男，56岁，腹胀，腹痛，2个月内体重减轻10斤，大便潜血阳性胃、十二指肠占位病变

massesofstomachandduodenumTRACORSAG隆起形状边缘基底部表面形态有无凹陷良性圆形或椭圆形光滑与周围管壁呈钝角或为有蒂隆起光滑或有轻微凹凸，但程度细小且均匀多为小而深的溃疡恶性不规则不光滑与正常管壁形成切迹显著性凹凸不平，呈大小不均的大颗粒状或花瓣状浅而大的溃疡良、恶性隆起性病变的影像学鉴别诊断一、管壁改变凹陷：胃肠道管壁局限或广泛性缺损:

糜烂--未累及粘膜肌层溃疡--延及粘膜下层炎症、肿瘤等龛影（niche）或壁龛（crater）龛影（Niche）:

钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂充填，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛，正位投照时表现为浓钡斑。常见于炎症（如溃疡）、肿瘤（如溃疡性癌）等疾病。消化道轮廓改变---钡餐造影表现龛影龛影浓钡斑龛影龛影–溃疡型癌类别良性龛影恶性龛影形态轮廓深度圆形或类圆形光整深不规则、扁平或地图状不规整浅凹陷底较平坦凹凸不平伴有颗粒状小隆起凹陷周边粘膜水肿带结节状隆起位置附近胃壁突出于腔外柔软、有蠕动位于腔内僵硬、峭直、蠕动消失

良、恶性龛影的鉴别诊断胃癌(溃疡型)---半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征。*良性龛影恶性龛影消化道轮廓改变---钡餐造影表现消化道轮廓改变---钡餐造影表现憩室（diverticulum）：消化道管壁局部发育不良、肌壁薄弱时，管腔内压增高导致的局限性管壁突出发生于消化道任何部位钡餐造影：消化道轮廓外的囊袋状突起粘膜伸入其内有收缩和蠕动，形态随时间变化一、管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性

食管壁>5mm

胃壁>10mm

小肠壁>5mm

大肠壁>5mm可疑增厚

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10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失管壁增厚、僵硬、管腔狭窄管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道轮廓改变---钡餐造影表现管壁增厚消化道轮廓改变---钡餐造影表现CT直接显示管壁肿块、管壁增厚，及恶性肿瘤管腔外侵犯和淋巴结转移CT直接显示管壁肿块及其密度特征食管、胃肠道病变的基本影像征象---CT检查食管管壁增厚CT表现胃壁弥漫增厚CT表现二、粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦粘膜纠集粘膜皱襞增宽和迂曲微黏膜皱襞改变消化道黏膜及粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏：表现：粘膜皱襞中断、消失；代之杂乱不规则的钡影原因：恶性肿瘤浸润粘膜破坏消化道黏膜及粘膜皱襞改变粘膜皱襞平坦：表现：条纹状粘膜皱襞平坦或消失成因：黏膜和黏膜下层水肿：逐渐移行，与正常粘膜无明显分界肿瘤浸润：形态固定、僵硬，有明显界限消化道黏膜及粘膜皱襞改变男，43岁，渐进性吞咽困难2个月粘膜皱襞平坦、消失消化道黏膜及粘膜皱襞改变粘膜平坦粘膜纠集：表现：粘膜皱襞呈放射状或车辐状从四周向病变区集中成因：多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断消化道黏膜及粘膜皱襞改变粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中粘膜纠集

消化道黏膜及粘膜皱襞改变粘膜纠集球部溃疡消化道黏膜及粘膜皱襞改变粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中粘膜皱襞纠集粘膜皱襞增宽和迂曲：（粘膜皱襞肥厚）表现：粘膜皱襞条纹影增宽粘膜皱襞迂曲和紊乱成因：多见于慢性炎症、静脉曲张；由粘膜、粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生所致。消化道黏膜及粘膜皱襞改变粘膜皱襞增粗、迂曲粘膜皱襞增宽消化道黏膜及粘膜皱襞改变微粘膜皱襞改变：表现：胃小区不均匀增大或破坏胃小沟增宽、模糊、破坏成因：炎症、肿瘤正常对比

狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小炎性