小儿贫血的诊断和治疗

小儿贫血的诊断和治疗1第一页，共三十三页，2022年，8月28日概况

世界卫生组织（ＷＨＯ）1970年在亚洲的调查报告表明，儿童营养性缺铁性贫血的患病率超过５０％，２岁以下小儿超过９０％。2第二页，共三十三页，2022年，8月28日

1981年国内有调查报告表明，７岁以下小儿患该病仍高达３６.３１％。

1992年9月国家卫生部、教委、全国爱卫会发布资料：1991年14省市学生健康监测结果，中小学生贫血发病率为，城市男性33.24%、女性37.56%，农村男性36.07%、女性38.64%。3第三页，共三十三页，2022年，8月28日

2000年国家食物与营养监测机构，在40个监测点随机抽取4000名5岁以下儿童的HGB调查数据显示，贫血的发病率，城市为12.28%、农村为26.71%、全国平均20.14%。从这些数字看，随着国民生活水平提高，贫血发病率在下降，但贫血仍然普遍存在。4第四页，共三十三页，2022年，8月28日

主要内容一、小儿造血的特点二、小儿血液学特点三、贫血的定义四、贫血的分类五、贫血的临床表现六、贫血的诊断七、贫血的治疗5第五页，共三十三页，2022年，8月28日

一、小儿造血的特点（一）胎儿期造血的特点；（二）生后造血的特点。6第六页，共三十三页，2022年，8月28日

（一）胎儿期造血特点（1）中胚叶造血期从孕期3—4周开始，主要生成原始血细胞，孕6周减退，至孕期12—15周消失。（2）肝脾造血期孕6周胸腺开始造血，生成淋巴细胞，至青春期后开始萎缩，造血功能消失；孕8周肝造血生成红、粒、巨核细胞，至胎儿6个月肝造血功能减退；孕12周脾造血，生成红、粒、淋巴、单核细胞；孕16周淋巴结造血生成淋巴细胞和浆细胞，脾及淋巴细胞维持终生造血功能。（3）骨髓造血期从胎儿4个月开始，6个月渐稳定，最先造粒细胞，至胎儿30周时，造红、粒、巨核细胞，生后2—5周成为惟一的红、粒、巨核细胞造血场所，同时亦生成淋巴、单核细胞。7第七页，共三十三页，2022年，8月28日（1）骨髓造血生后头5年内所有骨髓均为红髓，参与造血。以后出现黄髓。１８岁时红髓仅存于扁骨及长骨干骺端。（2）骨髓外造血婴幼儿当造血需要增加时，肝、脾、淋巴结可回复到胎儿期的造血状态。

（二）生后造血8第八页，共三十三页，2022年，8月28日

二、小儿血液学特点（一）血象特点：

1）红细胞数和血红蛋白量，

2）血红蛋白分类和比值

3）白细胞数和分类，

4）血小板数；（二）血红蛋白量和血红蛋白的变化；（三）血容量特点。9第九页，共三十三页，2022年，8月28日

（一）血象特点

（1）红细胞及血红蛋白的特点：

1）初生时ＲＢＣ达５—７×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ

150—220g／Ｌ，生后１０天减少２０％，至２—３个月达最低点，ＲＢＣ降至３×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ110g／Ｌ，称生理性贫血，以后续渐回升，７岁以后ＨＧＢ达120g／Ｌ。

2）网织红细胞特点：初生3天达0.4%—0.6%，生后4—7天降至0.05%—0.15%，以后稍有升高，至5个月后达成人水平。10第十页，共三十三页，2022年，8月28日

（2）血红蛋白量和血红蛋白的变化

1）分类：①血红蛋白分子多肽链共有5种：α、β、γ、δ、ε。②正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：胚胎期：Gower1（δ2ε2）、Gower2（α2ε2）

Portland（δ2γ2），胎儿期：HbF（α2γ2），成人：HbA（α2β2）、HbA2（α2δ2）。

2）变化：胚胎期血红蛋白在胚胎期3个月消失，并为胎儿期血红蛋白代替，至胎儿6个月时HbF占90%，以后HbA合成增加；至出生时HbF占

70%，1岁时不超过5%，2岁不超过2%；至成人血红蛋白HbA占

95%，HbA2占2%—3%，HbF不超过2%。11第十一页，共三十三页，2022年，8月28日（3）白细胞的特点:

初生时总数较高，在15—20×１０９／Ｌ，婴儿期在１０×１０９／Ｌ左右，８岁以后接近成人水平。中性粒细胞及淋巴细胞两曲线２次交叉分别在４—６天、４—６岁。７岁以后白细胞分类与成人相似。（4）血小板的特点:

血小板数与成人相似。12第十二页，共三十三页，2022年，8月28日

（三）血容量特点（1）新生儿为85ml/kg，婴儿及儿童为75—80ml/kg，成人为65—70ml/kg。（2）按血容量占体重计算：新生儿占10%，婴儿及儿童占8%—10%、成人占6%—8%。13第十三页，共三十三页，2022年，8月28日

三、贫血的定义和标准（一）贫血的定义；（二）贫血的标准；（三）贫血的分度。14第十四页，共三十三页，2022年，8月28日

（一）贫血的定义

贫血是指周围血中的RBC、HBG、HCT低于正常值或其中一项明显降低。15第十五页，共三十三页，2022年，8月28日

（二）贫血的标准（1）WHO的标准，6个月—6岁HGB＜

110g/L

，6—14岁HGB＜120g/L。（2）国内的标准，新生儿HGB＜145g/L，

1—4个月HGB＜90g/L，4—6个月HGB

＜100g/L。16第十六页，共三十三页，2022年，8月28日

（三）贫血的分度根据血红蛋白分：

（1）一般分度：

—90g/L为轻度，—60g/L为中度，—30g/L为重度，＜30g/L为极重度。

（2）新生儿贫血分度：

—120g/L为轻度，—90g/L为中度，—60g/L为重度，＜60g/L为极重度。17第十七页，共三十三页，2022年，8月28日

四、贫血的分类（一）贫血形态分类；（二）贫血病因分类。18第十八页，共三十三页，2022年，8月28日

（一）形态分类1、大细胞性贫血MCV>94fl、MCH>32pg、

MCHC正常；2、正细胞性贫血MCV、MCH、MCHC均在正常范围；3、小细胞低色素性贫血MCV<80fl、

MCH<28pg、MCHC<31%。19第十九页，共三十三页，2022年，8月28日

（二）病因分类1、主要因RBC生成不足所致的贫血：2、主要因RBC破坏过多或丢失过多所致的贫血：3、RBC丢失过多所致的贫血。20第二十页，共三十三页，2022年，8月28日1、主要因红细胞生成不足所致的贫血1）骨髓功能受抑制所致的贫血，如再障、纯红细胞生成障碍性贫血等；2）造血原料不足所致的贫血，如维生素B12

缺乏、叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血、营养性缺铁性贫血等；3）多种机制共同起作用所致的贫血，如感染及慢性疾病所致的贫血等。21第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日2、主要因红细胞破坏过多所致的贫血

（1）红细胞内在缺陷，如血红蛋白结构异常、红细胞膜异常、红细胞酶异常等；（2）红细胞外在缺陷，如免疫因素、机体因素、感染因素、单核—吞噬系统过度活跃等；22第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日3、红细胞丢失过多所致的贫血

如急性失血性贫血。23第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日

五、临床表现

主要是由于缺氧所引起的一系列临床表现。

（一）一般表现；（二）造血器官反应；（三）各系统表现。24第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日

（一）一般表现

当HGB80<g/L时，可出现皮肤粘膜苍白。长期贫血可出现疲乏、生长发育迟缓、营养低下、毛发干燥等。25第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日

（二）造血器官反应

骨髓造血功能潜力不足，容易发生髓外造血如淋巴结、肝、脾肿大。26第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日

（三）各系统表现1、呼吸循环系统：由于组织缺氧可出现一系列心肺功能代偿现象。2、神经系统：由于贫血时脑组织缺氧所致，部分贫血有神经细胞代谢障碍。3、消化系统：由于胃肠蠕动及消化酶的分泌功能均受影响所致。4、其他。27第二十七页，共三十三页，2