病例讨论及争鸣-eswl vs url

输尿管软镜不能完全取代体外冲击波碎石

王龙中南大学湘雅医院体外冲击波碎石(SWL)是二十世纪八十年代的高科技技术，是医学界二十世纪的重大事件，开创了人类医学史上非手术治疗结石病的新纪元。体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦后的能量击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的治疔泌尿系统的方法，它既安全有效，费用低、痛苦少。ESWL-历史与原理

英雄易老，美人迟暮！ESWL-适应症（2014CUA）1、直径<10mm的肾盂结石或肾上中盏结石2、直径>10mm，但小于20mm，且CT值<1000、皮肤结石距离<10cm肾盂内或肾上、中盏结石3、对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL，10-20mm下盏结石，根据是否存在不利于SWL的不利因素：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首选SWL或腔内碎石。4、直径>2cm但<3cm、或表面积<500mm3的部分鹿角形结石，SWL作为可选择的治疗方法。5、输尿管上、中、下段结石6、成人膀胱结石直径<30mm体外震波碎石（SWL）选择SWLESWL-禁忌症（2014CUA）1、孕妇2、不能纠正的出血性疾病3、严重骨骼畸形或严重肥胖4、未能控制的尿路感染5、结石远端解剖性梗阻6、严重的心肺疾病、糖尿病，传染病活动期7、肾功能不全体外震波碎石（SWL）排除SWL2016AUACliniciansshouldinformpatientsthatSWListheprocedurewiththeleastmorbidityandlowestcomplicationrate,butURShasagreaterstone-freerateinasingleprocedure.Strongmendation;EvidenceLevelGradeB2016EUAInformpatientsthatURShasabetterchanceofachievingstone-freestatuswithasingleprocedure.A*InformpatientsthatURShashighercomplicationratewhencomparedtoSWL.A*ESWL--指南推荐2016AUACliniciansmayobtainanon-contrastCTscantohelpselectthebestcandidateforSWLversusURS.Conditionalmendation;EvidenceLevelGradeCESWL--指南推荐THEPERFECTSTONEFORESWLESWLSUCCESSDEPENDSON:STONECOMPOSITION(<1000HU)LOCATIONSTONESIZESKIN:STONEDISTANCECalyxangleInfundibularlength2016AUACliniciansshouldofferURSorSWLforpediatricpatientswithureteralstoneswhoareunlikelytopassthestonesorwhofailedobservationand/orMET,basedonpatient-specificanatomyandbodyhabitus.Strongmendation;EvidenceLevelGradeBInpediatricpatientswithatotalrenalstoneburden≤20mm,cliniciansmayofferSWLorURSasfirst-linetherapy.Moderatemendation;EvidenceLevelGradeCESWL–小儿结石指南推荐杀鸡焉用牛刀！ESWL-优势1、不需麻醉，可门诊进行；2、虽然存在可能血管损伤及SWL后肾炎症反应致疤痕形成、肾功能损伤等并发症，但总体更微创、安全，近乎无创；3、治疗费用较低；4、部分病例仍为首选:如结石直径<10mm输尿管上段结石（无SWL禁忌），儿童大部分上尿路结石；5、体外碎石治疗失败后仍可采用腔镜碎石；6、技术开展及医生技能培训成本低