循环系统-影像2教材讲义

心脏与大血管的疾病诊断湖北医药学院生物工程学院医学影像学系杨守俊Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断先心病congenitalheartdisease房间隔缺损

atrialseptaldefect法洛四联症

tetralogyoffallot获得性心脏病acquiredheartdisease风心病

rheumaticheartdisease冠心病

coronaryatheroscleroticheartdisease肺心病

pulmonaryheartdisease心包炎

pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房间隔缺损

atrialseptaldefect,ASD病理特征二孔型（继发孔型）：常见卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损疾病诊断Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流动力学特点正常时左房平均压（8~10mmHg）＞右房平均压（8~10mmHg），房缺时左→右分流疾病诊断——房间隔缺损

腔静脉↓

←左心房→右心房

→右心室

↖↙肺循环

Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流动力学特点肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST临床症状症状：活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞疾病诊断——房间隔缺损Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTＸ线表现

肺充血二尖瓣型心，右房、右室增大肺动脉段突出，“肺门舞蹈”hilardance主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”疾病诊断——房间隔缺损Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD，男，13岁，DR12470Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺，女，6Y，缺损1.5×1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺，男，13Y，缺损0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD，女，11岁，DR14057Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺，男，5Y，缺损2.5×2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺，男，6Y，缺损3.0×2.5cm，明显充血，右房室明显大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST原发孔房缺，女，6Y，缺损3.0×2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺，男，6Y，缺损2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺：上图为术前片，下图为术后片。女，32Y，缺损0.8×1.0cm，右房右室大，轻度肺充血，手术后3月见肺血好转。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺合并肺动脉高压（平片+造影）右房室明显扩大，肺动脉高压。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——房间隔缺损ASD+PSDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭MRI表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房间隔缺损（二孔型）横断位CineMRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SET1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SET1WI，房间隔中部中断Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房间隔缺损（二孔型）ABCA、B心脏横斜位SET1WI示房间隔中部不连续。C横位cineMRI分流血流呈高信号Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房间隔缺损（一孔型）A.横断位SET1WI示房间隔下部中断不连续（箭）B.左室短轴位示房间隔下部分流呈高信号血流束，自左喷射入右房（箭头）Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鉴别诊断先心室缺（VSD）1.小孔型：2-8mm.正常或心脏稍大以左室为主、肺动脉段平直2.中孔型：8-15mm.左右室增大以左明显、左房亦可增大、肺充血、肺动脉段隆突3.大孔型：15-20mm.右心超负荷-右心室增大为主、左心衰-可出血肺水肿Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鉴别诊断先心VSD4.双向或右向左分流型-肺循环阻力达到或超过体循环阻力Eisenmenger综合征：肺动脉干及肺门动脉显著扩张、肺外围动脉纤细-残根状表现、心脏大小正常或轻度扩大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鉴别诊断先心VSDDR12184Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST先心V.S.D.女,10y隔瓣后缺损约1×1cm2X线征象:(1)中度肺充血。(2)主动脉,肺动脉正常。(3)右室中度扩大,左室轻大。ASD鉴别诊断Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTV.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。ASD鉴别诊断Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鉴别诊断动脉导管未闭（PDA）左心室增大、主动脉结增大、肺血增多、右心室可大可不大、有时见“漏斗征”-动脉导管附着处局部膨出、下方主动脉骤然变细内收Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST动脉导管未闭:26岁，导管直径1cm。ASD鉴别诊断Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD诊断—小结典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向造影：有创MRI：昂贵Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST常见左向右分流先心病的鉴别左室大右房大主动脉结ASD－+缩小VSD+－缩小PDA+－正常或增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四联症

tetralogyoffallot,TOF包括四种畸形:右室流出道梗阻

RVoutflowtractobstruction室间隔缺损

highventricularseptaldefect主动脉骑跨

overridingaorta右心室肥厚

rightventriclehypertrophy疾病诊断Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄最多见50%漏斗部合并瓣膜狭窄30%瓣膜狭窄10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌内或穿嵴型)主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症”右位主动脉弓，30%疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流动力学取决于PS程度和VSD大小疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST症状：青紫cyanosis蹲踞缺氧发作体检：体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音伴震颤杵状指（趾）疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTX线表现典型：肺血减少，肺门动脉细小主动脉弓不同程度增宽靴形心（boot-shaped），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘右位主动脉弓轻型：类似单纯PS和VSD重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——法洛四联症TOF，男，26岁DR-12444Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，女，13岁DR14873疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，男，3岁DR11479疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，女，12岁DR12759疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右心造影表现右心室、肺动脉充盈时左室和主动脉提前显影——VSD、主动脉骑跨肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征VSD右室肥厚：肌小梁发达右位主动脉弓疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——法洛四联症Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法乐四联症MRI表现SE序列横轴位结合矢状位（或长、短轴位）和冠状位适于显示TOF的解剖畸形横轴位：可显示主动脉瓣环和漏斗部狭窄程度、范围，升主动脉与主肺动脉的相对大小关系及左、右肺动脉的发育状态Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法乐四联症MRI表现矢状位或长、短轴位：观察漏斗部狭窄和肺动脉瓣环的发育状态MRI目前对肺动脉瓣狭窄尚有限度GRE序列MRI电影：通过狭窄瓣口的快速血流——喷射征，提示瓣膜狭窄，还可观察瓣膜运动和圆顶征的存在Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺动脉瓣狭窄ABCA.肺动脉汇合部未显示。B.肺动脉长轴层面示肺动脉汇合。C.示增厚狭窄的肺动脉瓣Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺动脉闭锁（重度法洛四联征）ABA.横断位SE。B.矢状位SE。均显示肺动脉主干闭锁，肺动脉汇合部尚存在，左右肺动脉狭窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺动脉闭锁（重度法洛四联征）CDC.肺动脉长轴SE。D.横断位相位对比MRA像。均显示肺动脉主干闭锁，肺动脉汇合部尚存在，左右肺动脉狭窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四联症AB肺动脉长轴cineMRI舒张期（A）和收缩期（B）显示右室流出道狭窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTAB法洛四联症矢状面cineMRI收缩期（A）和舒张期（B）显示第三心室大小形态变化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四联症ABCA.垂直于室间隔左室长轴SE。B.cineMRI。C.冠状位相位对比图。清楚显示主动脉骑跨和VSD。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF诊断小结诊断要点紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少病变严重程度估计肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少程度，心影的变化超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况MRI：昂贵，复杂者选用TOF诊断小结Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST风心病rheumaticheartdisease风湿性心脏炎风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄

mitralstenosis,MS二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency,MI主动脉瓣狭窄

aorticstenosis,AS主动脉瓣关闭不全

aorticinsufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病疾病诊断Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST风湿性心瓣膜疾病病理变化瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣病变二尖瓣狭窄mitralstenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST梨型或二尖瓣型心脏左心房增大左心室萎缩右心室增大肺淤血及间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着主动脉结缩小二尖瓣钙化MSX线表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——MSDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——MSMS,女，44岁，DR12476Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺含铁血黄素沉着pulmonaryhemosiderosisDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency轻度关闭不全左房增大较轻左室增大较轻重度关闭不全左房增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压X线表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——MIMI,女，40岁Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣狭窄+关闭不全

mitralstenosis&insufficiency轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断——MS+MIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——MS+MIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTMS+MI,女，DR16737Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二狭+二漏40Y，①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主动脉瓣狭窄

aorticstenosis，AS肺野清晰或轻度肺瘀血主动脉搏动缓慢有力主动脉型心脏，不大或轻中度大升主动脉可窄后扩张左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻肺动脉段凹陷主动脉瓣钙化X线表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTAS左室轻度增大，主动脉迂曲Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主动脉瓣关闭不全

aorticinsufficiency不同程度肺瘀血主动脉升弓部普遍扩张心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉X线表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——AIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST三尖瓣损害中度以上右房大上下腔静脉扩张右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征X线表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST联合瓣膜病心脏高度增大X线表现常仅显示受累较重者的征象Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣+主动脉瓣疾病二尖瓣病变为主的表现主动脉增宽，搏动增强X线表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——MS+AS+AIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣主动脉瓣联合病变40Y，①间质性肺水肿。②含铁血黄素沉着。③主动脉增宽，左室大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST风心病、联合瓣膜病变37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。①各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。②主动脉增宽。③严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST联合瓣膜病52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全①肺淤血：肺血重新分布。②间质性肺水肿。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主动脉增宽。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）①肺轻度淤血。②各房室均增大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯MI少见。联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST风心瓣膜病鉴别诊断左房粘液瘤，男，31岁，DR16865Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理要点基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块——钙化溃疡形成——血栓形成Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0无00临床无症状1轻微0~250~442轻度26~5045~75运动时狭窄区心肌缺血3中度51~75%76~94狭窄面积>85%静息心肌缺血4重度76~90%94~99各种检查指标都会出现异常5极重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心肌缺血坏死改变轻度：灶状坏死、纤维化内膜下心梗贯通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏动、室壁突出乳头肌断裂：瓣膜关闭不全心室破裂：心包填塞室间隔穿孔：左→右分流Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST临床表现隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死临床诊断主要依靠症状、体征、ＥＣＧ和生化酶学的检查。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大X线表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病并心衰主动脉型心脏主动脉影增宽左心室肥厚增大泡性肺水肿Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTaneurysmofleftventricleDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心血管造影LV+CAG冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠脉瘤样扩张、夹层冠脉痉挛管腔阻塞，侧支循环形成室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动左室射血分数减少疾病诊断——冠心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTaneurysmofleftventricleDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣返流Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病的MRI表现急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性心肌梗死MRI表现梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续15~20分钟（造影剂排空延迟）梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性前间隔壁梗死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SET1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST陈旧性心肌梗死MRI表现梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上室壁瘤急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST慢性心肌梗死冠状面SET1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST慢性前间隔壁心肌梗死舒张期收缩期左室短轴旋转门控SET1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SET1WI（A）和左室短轴cineMRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心肌缺血MRI表现常规SE扫描无异常发现心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST左心室后下壁心肌缺血ABA.SET1WI示心室壁信号正常。B.cineMRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cineMRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常CDDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病影像诊断方法评价平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度CT及MR：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗死情况Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺心病pulmonaryheartdiseaseX线表现肺部病变肺气肿慢性支气管炎肺纤维化尘肺肺不张胸廓畸形广泛性胸膜病变肺动脉高压表现右下肺动脉扩张外围肺血管变细二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出右房亦可增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——肺心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——肺心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包炎

pericarditis发生于心包脏、壁层的炎性病变原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理变化干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流动力学心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻右心受压：右心衰表现左心受压：左心衰表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包积液

pericardialeffusion心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，＞300ml才能较有把握识别心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽心搏消失，主动脉搏动存在右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病诊断——心包炎Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包积液Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST缩窄性心包炎

constrictiveandadhesivepericarditis心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现合并纵隔胸膜粘连心搏减弱或消失上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTMRI心包积液T1WI：低信号，T2WI：高信号缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规则增厚>4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱右心房扩大，上下腔静脉扩张缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTABCD大量心包积液T1WIT2WIT2WIT2WIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WI