桂林医院感染控制研究与应用进展

2023/2/31医院感染控制研究与应用进展2023/2/32预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。

——卫生部副部长石晓华2023/2/33

全球60亿人口 每年3亿人住院

1500万人患医院感染

150万人死于医院感染延长4500万住院日支出15亿美元全球感染性疾病将成为死亡首因2023/2/342000年WHO统计发展中国家因注射器污染导致——2,170万HBV感染（占新发感染33％）200万HCV感染（占新发感染40％）26万HIV感染（占新发感染5％）2023/2/35美国医务人员与普通人群HBV的发病率,1985-1999

医务人员普通人群2023/2/36美国医务人员职业暴露感染AIDS/HIV的确诊病例和可能病例,June2001*

Documented

PossibleOccupationTransmission(No.)

TransmissionDentalworker,includingdentist ---- 6Embalmer/morguetechnician 1 2Emergencymedicaltechnician/paramedic ---- 12Healthaide/attendant 1 15Housekeeper/maintenanceworker 2 13Laboratorytechnician,clinical 16 17Laboratorytechnician,nonclinical 3 ----Nurse 24 34Physician,nonsurgical 6 12Physician,surgical ---- 6Respiratorytherapist 1 2Technician,dialysis 1 3Technician,surgical 2 2Technician/therapist,otherthanabove ---- 9Otherhealthcareoccupations ---- 4Total 57 1372023/2/37医院感染是日益严重的公共卫生问题人口不断增长与拥挤免疫力不断下降新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性2023/2/38一、人口增长，人群拥挤

人类寿命延长，导致人口爆炸。1900年16亿，现在60亿以上。世界人口超过1000万的城市，1950年仅3座，2000年增至24座。联合国估计2025年，全球人口65%（发展中国家61%）生活在城市。城市贫民区域的环境、饮食条件、卫生习惯差，是苍蝇、蚊虫、鼠类等媒介滋生场所。2023/2/39

其他社会、经济或因素的改变

1、气象气温升高，有利病原体繁殖，传播媒介有利滋生，危害期延长

2、贫穷当今全球28亿人依靠每天不足两美元维持生活，48亿人生活在发生冲突地区；12亿人艰难的寻找清洁用水

3、便捷的交通全球化进程，使人们处在一个很小的地球村，便捷的交通为病原微生物散布提供许多机会。2023/2/310

4、行为和生活方式我国北京、上海、广州艾滋病主要通过性传播，云南主要为静脉药瘾

5、生态环境改变新感染病中有75%来自动物，第1例艾滋病患者就是非洲黑猩猩传播的。目前已知200多种传染病和150多为寄生虫病中，至少200多种可以传给人。约1/3的感染病为人类与动物共患。2023/2/311（一）免疫缺陷者及免疫缺陷者感染增多

1、造血干细胞移植感染发生率50%~80%2、各种器官移植术后约80%的受者至少出现一次感染，死亡病例中约80%归因于感染或同时合并排斥反应

二、导致人群免疫力不断下降的因素增多2023/2/3123、恶性肿瘤自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加，影响疗效发挥4、自身免疫病如系统性红斑狼疮，长期生存率提高，医院感染发病率达48%2023/2/313

（二）各种医用装置所致感染常见

美国每年静脉插管超过500万例，感染85万例，其中血流感染5万例，病死率10%~35%。欧洲多中心研究，11%住院患者留置导尿管，7d内10%~40%发生菌尿症，其中10%~30%发展为症状的尿路感染；1%~4%发生菌血症。插管>28日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。2023/2/314

美国CDC近期医院感染调查资料87%的血流感染与中心静脉导管有关86%的肺炎与机械通气有关95%的泌尿道感染与留置导尿管有关其他医用装置引发的医院感染：脑脊液分流装置、心瓣膜置换与修复术、透析装置、内窥镜操作等。2023/2/315（三）老年人感染我国60岁以上老年人超过1亿2千万，由于器官组织、生理功能下降、免疫防御功能低下，感染是老年人健康的最大威胁。慢性支气管炎、肺炎、尿路感染、胆道感染、胃肠道感染、败血症、感染性心内膜炎、神经系统感染、病毒性肝炎、肺结核等常见感染病是老年人死亡的重要原因。2023/2/316三、新病原微生物与新发感染病

近30年，每年几乎都有一种以上被发现，有的年份达4~5种，涉及细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体、朊毒体及原虫等。以发新病毒居多，占新发感染病一半以上。

2023/2/3172023/2/3182023/2/3192023/2/320

（一）幽门螺杆菌我国感染率平均58.07%。医务人员感染率，平均70.19%。消化科医生、护士为74.43%，内镜室人员为82.35%。（二）拉沙热鼠尿污染环境、可从皮肤、结膜、呼吸道、消化道进入人体，也可从锋利器械进入人体，也可从被单、便盆、器械或手传染。2023/2/321

（三）诺罗病毒感染

2002~2003年美国暴发急性胃肠炎66起，包括51所护理院、疗养院和康复机构；10家医院；3个餐馆、1个居住区、10所学校，病人总数达1700人。每年可导致2300万人发病。2023/2/322

（四）朊毒体感染

1996年美国发现人类新型变异性克雅病（nvCJD）。传染源为动物（牛、羊）和病人；传染途径：①经破损皮肤或粘膜；②医源性感染，至今全球报道160例以上；③食用动物脏器。表现为神经精神症状，病程数月至1年余。2023/2/323

（五）埃博拉病毒（Ebolavirus）出血热近年在非洲频繁暴发。2003年11月刚果有143例感染患者，128例（89.5%）死亡。动物和病人的血液、体液、呕吐物、排泄物均具有高度传染性。医护人员在医疗护理时与病人密切接触、发病率也高；也经注射途径、呼吸道或性传播。2023/2/324

（六）严重急性呼吸综合征（SARS）

2002年11月~2003年7月共报道8098例，死亡770例，主要通过直接接触与飞沫接触传播。在多伦多大约72%的病例与医院感染有关，台湾是55%。我国医务人员占18.38%。2023/2/325（七）人类免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2004年7月6日发布《2004年全球艾滋病疫情年度报告》指出，全球有HIV携带者3800万人，2003年290万人死亡。亚洲共有HIV携带者740万例。我国2003年底报告HIV感染者30736例，其中艾滋病人1594例，估计感染人数已超过85万，波及全国31个省，自治区及直辖市。传播途径：①性接触；②血液、血液制品、器官移植和污染的注射器；③母婴传播。2023/2/326

（八）禽流感（AvianInfluenza,AI）

H5N1高致病性禽流感，导致4万只家禽死亡或宰杀。越南感染22人，死亡15人，泰国感染12人，死亡8人。

WHO总干事李钟郁博士指出：禽流感与人类流感病毒的结合，有可能产生人间传播的新病毒株，导致流感大范围流行。2023/2/327四、日益增长的细菌耐药性

1、革兰阳性球菌的耐药性问题（1）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）（2）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）（3）肠球菌耐药性2023/2/328

2、革兰阴性杆菌的耐药性问题（1）大肠埃希菌和克雷伯菌属（2）我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药性（3）非发酵革兰阴性杆菌的耐药性铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌（4）染色体介导的C组酶造成当前对三代头孢菌素、氨曲南、β内酰胺酶抑制药复合药耐药，经治疗带来很大困难。2023/2/329

3、其他病原微生物的耐药性（1）结核分枝杆菌的耐药性全国每年有30万新发多重耐药结核病患者，有的国家耐药患者高达15%，80%为多重耐药肺结核，均属“超级耐药株”（2）真菌的耐药性氟康唑作为抗真菌感染预防、治疗药物后，真菌血症的病原75%为耐药的光滑念球菌，真菌感染的耐药性不容忽视。2023/2/330美国疾病预防控制中心（CDC）

的组织机构主任办公室（OD）国家职业安全与健康部（NIOSH）流行病学办公室（EPO）国家慢性病预防和健康促进中心（DCCPPHP）国家环境卫生中心（NCEH）国家卫生统计中心（NCHS）国家HIV、STD、TB预防中心（NCHSTP）国家感染性疾病中心（NCID）国家伤害预防控制中心（NCIPC）国家出生缺陷和发育残疾中心（NCBDDD）国家免疫接种计划（NIP）2023/2/331国家感染性疾病中心北极调查细菌性疾病真菌性疾病生物恐怖计划全球移民和检疫医疗保健质量促进科（DHQP）（医院感染计划）寄生虫病科研资源媒介物感染性疾病病毒和立克次体病病毒性肝炎2023/2/332医疗保健质量促进科流行病学与检验室负责暴发与实验室调查预防与评估室负责发展与评价指南医疗保健评价室负责监测与数据收集2023/2/333美国CDC医院感染预防控制指南

预防手术部位感染指南预防医院肺炎指南预防血管内装置相关感染指南医疗保健人员感染控制指南预防导管相关性尿路感染指南医院隔离预防指南2003年颁布了“预防抗生素耐药性运动”

……2023/2/334一.医院感染流行病学

(一)医院感染的定义

医院感染，nosocomialinfection一词源于希腊语nosos(疾病)和komeion(医疗护理)。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染。在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患者。2023/2/335(二)判定原则发生在入院48h后的感染超过平均潜伏期的感染与上次住院有关的感染在前一所医院获得的感染住院期间新的部位、新的病原体感染新生儿经产道发生的感染2023/2/336不应判为医院感染只有细菌定植（colonization）而无症状和体征损伤或化学性、物理性刺激引起的炎症宫内感染2023/2/337(三)诊断标准医院感染类型简单标准手术部位感染泌尿道感染呼吸道感染血管导管感染血流感染术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于105/mL，伴或不伴临床症状住院期间，至少出现以下2种呼吸道表现——咳嗽——脓痰——胸片提示感染的新浸润导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物发热或寒颤，且至少有1次血培养阳性2023/2/338(四)类型

外源性感染（exogenousinfection）

—

交叉感染（Crossinfection）从病人或工作人员获得的感染

—

环境感染（environmentalinfection）接触无生命的物体引起的感染内源性感染（endogenousinfection）病原体来自病人本身，又称自身感染（Autogenousinfection,Selfinfection）2023/2/339(五)医院感染的部位肺部感染（nosocomialpneumonia）手术部位感染（Surgicalsiteinfection）泌尿道感染（urinarytractinfection）血流感染（nosocomialbloodstreaminfection）皮肤软组织感染（cutaneousinfection）导管相关性感染（catheter-associatedinfection）胃肠道感染（gastrointestinalinfection）鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染子宫内膜炎、产后生殖器官感染2023/2/3402023/2/341(六)微生物

1.细菌大多为人体正常菌群（normalflora）常为耐药或多重耐药菌（multipleresistantstrain）对外环境有特殊适应性病原菌诊断较难病原体因基础病、感染部位而异

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2.病毒

新感染病半数以上由病毒引起

3.真菌

近30年深部真菌病的发病率增加4～6倍，美国NNIS系统报告深部真菌感染率占医院感染5%～8%，血流感染中真菌占8.4%，居医院血流感染第4位，为重症死亡的重要原因。

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4.结核分枝杆菌医院获得性结核病的危险性比社区高20～50倍，胸科医院职工结核病年发病率高于普通人群30～90倍。耐多药结核病占38%。

5.非结核分枝杆菌医院感染多由于污染医疗器械或医用器材而引发，具有暴发性特点。

6.

原虫与寄生虫

7.其他:非典型病原体、疥螨、朊毒体病（Priondisease）2023/2/344医源性传播的克雅病器械操作例数感染途径平均潜伏期器械操作神外科手术4经颅内20（15-28）个月植入性脑电图2经颅内18（16-20）个月组织移植角膜移植2视神经17（16-18）个月硬脑脊膜移植25脑组织表面5.5（1.5-12）个月使用组织提取物生长激素76血源性12（5-30）年

促性腺激素4血源性13（12-16）年2023/2/345(七)医院感染的流行过程（感染链）1、感染源（reservoirsofinfection）生物性 感染病人病原携带者非生物性 医院环境医疗设施2023/2/3462、传播途径（modesoftransmission）接触传播——直接接触——间接接触——飞沫接触空气传播医源性气溶胶是一种特殊形式空气传播共同媒介常导致暴发流行虫媒传播2023/2/3473、易感宿主严重基础病糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、恶性肿瘤等接受各种插入性操作手术病人应用各种免疫抑治疗使用广谱抗菌药物老人、新生儿2023/2/348(八)流行形式散发性一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之间缺乏联系。暴发性具体判断有时并非容易

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医院感染病例意外增加

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新出现的感染病例或长期不存在的某种感染，一旦出现一个病例或一个地区第一次发生未被认识的感染

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同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来自医院

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感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病率高于平时2~2.5倍2023/2/349(九)发病率东地中海 11.8%东南亚 10.0%欧洲 7.7%西太平洋 9.0%平均 8.7%