体外循环简介2012

体外循环一、体外循环的概念体外循环（extracorporealcirculation，EEC）

用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonarybypass)简称CPB.

目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。

二、体外循环的基本装置与功能

1、血泵：相当于人工心脏，分非搏动泵和搏动泵。

2、氧合器：相当于人工肺，分鼓泡式氧合器（血红蛋白变性、有形成分破坏、微气栓）

膜式氧合器。

3、变温器：变温时变温器水温与血温差小于10℃，复温水温不超过42℃4、微栓过滤器：20~40um，动脉端管路

5、附属装置：连接管道（硅胶、硅塑、塑料）、血管插管、贮血器及监测系统

体外循环装置示意图氧合器氧合器氧合器是能氧合静脉血，排除二氧化碳，代替肺进行气体交换的部件。鼓泡式氧合器：气血混合交换。具有操作简单、气体交换能力强、预充量少、价格便宜、一次性使用。时间短。

膜式氧合器：以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障，气血不混合，中空纤维内走气外走血。相容性好，血液破坏少，时间长。

三、体外循环的准备

1、制定体外循环方案：详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、血细胞比容和血浆蛋白等情况。制定个体化方案。

2、体外循环机的准备（预充和血液稀释）

连接：静脉引流管、氧合器、血泵、动脉管道预充:预充液排除体外循环装置内气体

预充液：胶体液、晶体液、血浆、清蛋白、血液、渗透性利尿剂、电解质、碳酸氢钠等。其电解质的浓度应接近细胞外液，渗透压略高于血浆，并呈弱碱性。

血液稀释:中度Hct20-25%、Hb70-80g/L

（1）减少使用库血、避免输血并发症；（2）降低血液粘稠度、改善微循环灌注；（3）减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱；（4）防止肺、脑、肾等重要器官并发症。四、体外循环的实施建立体外循环体外循环与低温体外循环转流体外循环监测体外循环的实施建立体外循环1、胸骨正中切口，显露心脏，套绕上下腔V和升主A牵引带2、肝素化：中心V注射肝素300-400U/kg（3mg/kg），ACT(全血活化凝血时间)＞480-600秒（用抑肽酶者＞750秒）3、升主A、上下腔V插管4、与体外循环机连接开始转机体外循环与低温

多用中低温（26-31℃

）。降低机体代谢率降低，减轻缺氧、缺血对重要器管损伤，保证机体有氧代谢，降低灌流量，避免左心回血量增多、血液成分破坏和心肌损伤。体外循环的实施体外循环与转流1、阻断：阻断带上下V，钳闭升主A2、灌注流量：以体重或体表面积（小儿）计算，常温下成人为2.2-2.8L/（m2·min），10-15kg儿童2.6-3.2L（m2·min），或100-150ml/kg·min低于10kg患儿150-200ml/kg·min,

维持Bp成人：50-70mmHg，小儿:30-50mmHg3、停转机：ECG，心脏充盈适度，收缩力，MAP60-80mmHg，温度（直肠

35-36℃、鼻咽36-37℃），Hb（成80g/L、儿90g/L、婴幼

110g/L），血气、电解质正常4、中和肝素：鱼精蛋白体外循环的实施体外循环监1、ACT2、灌注流量3、动脉动压；CVP静脉引流通畅时应为零或负值了解血容量情况，判断右室功能4、尿量：一般要求转流中尿量大于1ml/kg.h，pH值在6.8-7.05、温度6、泵压：反映主A插管端阻力和通畅度，主泵压应小于300mmHg体外循环的实施

1、切开、暴露、建立体外循环；

2、肝素化：2~3mg/kg体重,使ACT(全血活化凝血时间)

延长至480~600秒.

3、转机开始：

4、阻断：上下腔静脉和主动脉。

5、降温：使机体代谢率降低，保证机体有氧代谢，降低灌流量，避免左心回血量增多、血液成分破坏和心肌损伤。

6、复温：主要操作完成。

7、辅助循环：>主动脉阻断时间的1/3。

8、停机：

9、中和肝素：鱼精蛋白。10、撤机：体外循环的实施

完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内，主要用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野。

部分性体外循环：又称并行循环，指心脏跳动时，一部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。五、心肌保护手术矫治成功，术后死亡，病理心肌坏死原因：钳闭升主A→阻断冠脉血液循环→心肌缺血缺氧及再灌注损伤定义：为获得心脏手术无血的术野条件，又能提供良好的心肌保护，有利于术后恢复良好功能所采用保护措施和方法心肌保护保护方法

全身降温、血液稀释、搏动泵1、主A内灌注冷心脏停搏液：升主A钳闭后→经主A根部灌注

4℃含钾（20mmol/L）停搏液，晶体、含血、全氟化