2022房颤合并心衰房室交界区消融后LBBP与HBP的比较

2022房颤合并心衰房室交界区消融后LBBP与HBP的比较(全文)在房颤(AF)合并症状性心力衰竭(HF)患者中，房室交界区(AVJ)消融和心室起搏是一种有效的治疗，用来调节和减慢心室速率。希氏束起搏(HBP)或左束支起搏(LBBP)是通过原生希氏束-浦肯野系统促进传导的心脏再同步化治疗的新方法。然而，对于AVJ消融术后心脏起搏器依赖患者，缺乏评价其长期安全性和有效性的前瞻性数据。近期，发表在CirculationAE上的一项单中心、前瞻性研究纳入了2017年7月至2019年12月间被推荐进行AVJ消融和LBBP的房颤和HF患者，并选择2012年至2019年接受HBP和AVJ消融的患者作为对照组，采用1:1比例PS匹配，探究在LBBP在AVJ消融术后心房颤动和心力衰竭(HF)患者中的可行性、安全性和有效性以及这两种起搏方式在该人群中的优缺点。共99例患者纳入研究，LBBP植入成功率1%。在射血分数降低的HF患者中，左心室射血分数从基线30.3±4.9改善至1年47.3土14.5(P〈0.1),在射血分数保留的HF患者中，从基线56.3±12.1改善至1年62.3±9.1(P<0.1)，并且两组的左心室射血分数在长达3年的随访中保持稳定(图3)。仅1例患者在0.5ms时出现阈值升高。I-FfI-FfI-FfI-Ff中I-LlJjfl-TFwi-lkpi-在215例AVJ消融术后接受永久性HBP的患者中，176例（81.9%）接受了1：1PS匹配LBBP组（倾向评分匹配HBP,N=86;倾向评分匹配LBBP，N=86例)。表2Table2.BaselineCharacteristicsofPropensityScore-MatchedCohortNumberofpatientsPS-LBBRPSAHBRnW6PValue70.5±9.57Q3±10.40927Male44(510)48〔55朋枝0.541Hypenension60(69.8%)52(60.5%)0.201Diabetes26[30.2%)20(23.3%)0301Renaldysfunction四w23〔明顷0.362ICM10(11.6%)9(10.5%)O.S08NICM5B(G7.4%)630.404PCI130.154kitrinsicQRSduration,ms111.7±30.51114±32C0.94Intrinsicventricularratehaa.7±i6.90.464NYHAfunctionalclass0.5S2II18(20.9%)15(17.44b}Illi60(69.6%)59(SB.6%)IV8(9J%)12BaselineIVEF,%41.2±15.O4ae±t4.80.781LVEF匚4。哒50(58.i%)57(66,3驹0.27-1QRSmcwplvihgyNaiTow59(686%}59旧8.6殉1RBBO9(10龄)11{12.6%)0.634L8BB18(20.9%)16{16,6%)0702MedicalionsBusdirtel-jcarhilDW-up Busdirtel-jcarhilDW-up .也甥dine •2-jear1bllcw-upBaseline 3沪Mfoiiw-upDidrelics79"询81僚4•浏｝0.549ACEinhibitor/ARB64(74.4%)64(74.4%)1p-Blockers73(94.9%)舞(99.4%)0502Digoxin13(20,9%)20(233%)两组患者的超声心动图和临床结果差异无统计学意义（P>o・05）,图4，图5）ALVRFBNfHAHI1VL\ELVHixfJxyhanrrv.vFNYIWW,XlitiEDOMpJp-kcfdWTFIR.NALVRFBNfHAHI1VL\ELVHixfJxyhanrrv.vFNYIWW,XlitiEDOMpJp-kcfdWTFIR.NND K：J&J阶宙Wg%础心MFLI II f I*M02J"加iI“ 2的h0r■—f"i.nvj rwGWMILNw4]胆HHftPIN-35hHJ5s"crflLNcti 丹呑*t1LL^llLii:ll11JllinliliBhps-ttM阳reuiEFpfrijinp吝」ihp nnr喀・iirprsdi*肋戸出丹站UlMSlM：榔\SFi尺「FMF输汕PS4KPred【HPJIDPRS'DOPPS-FiAun-LEch^rdhOgrAphltdafej3rt££NWYdrkHaArij&KduiAilan4N¥HA)fundiIOftftKibAtwUfiIdflburtLA响(L8BP>andHisMM历pacingl：HBP).AIIchuhinurtj.ilvAIIchuhinurtj.ilvorHlliVLitelead■代laied叮山匕auonsp«c.ai2] * dob. A. dL_03Q□p«c.ai2] * dob. A. dL_03Q□11 14fotlOWiiLp(M^UFEti|l3owup戸血皿.*dlEkKmADPS-BPM护B4PS-72 sePSL&BPfi0Pfl*9Cec 7i1233Figure5CldmlcaloutcomearidlatAlead-r&Fatedcomplicatian«betwoen陷flbundlebranchpadng(LBBP|i.—PS-H&PPli-urtfPpadng(HBPX而倾向评分匹配的LBBP组患者的阈值更低，感知到的r波振幅更大,并发症更少（P〈0・05）。结论:左束支起搏（LBBP）在房颤合并心衰患者房室交界区消融后是可行、安全、有效的，与希氏束起搏（HBP）相比，LBBP具有相似的临床疗效，植入物成功率更高，起搏参数更好，并发症更少。评述:既往观察研究表明AVJ消融联合希氏束-浦肯野传导系统起搏可改善左室功能，减少房颤和不适当电信号的发生率。该研究首次表明，AVJ消融后LBBP可明显改善HFpEF和的HFrEF患者的左心室射血分数和症状，观察到的改善幅度LBBP与HBP相似，两组结果无显著差异，这表明伴随LBBP发生的右心室激活延迟似乎不会对预后产生不利影响。同时，LBBP有很高的植入成功率（1%），可能与LBB覆盖的靶区较宽，引线固定较深，起搏距离传导延迟或阻滞部位较远有关°HBP或LBBP的选择应在安全性和心室再同步化之间取得平衡。LBBP通常优于HBP,后者通常需要植入额外的备用起搏安全导线，对于室间隔瘢痕患者