寨卡病毒病及疫情形势分析

2016年03月4日寨卡病毒病疫情形势分析及防控要求二、病原学、流行病学、临床表现

四、风险评估和防控建议介绍提纲一、寨卡病毒发现及疫情形势三、防控要求一、寨卡病毒发现及疫情形势寨卡病毒（ZikaVirus）的发现Zika，乌干达语，“杂草”的意思1947年，科学家在位于乌干达首都60km外的寨卡丛林中进行黄热病的研究从丛林中捕捉恒河猴，研究人员从其中一只出现发热症状的猴体内分离到一种新的病毒将其命名为Zika病毒1948年，科学家从乌干达的非洲伊蚊体内也分离到了寨卡病毒1952年在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离出～2007年，被证实的人类感染病例仅14例。2007年的4月至7月，西太平洋密克罗尼西亚雅浦岛，有185例患者出现了感染病例，其中49例以实验室证实为寨卡病毒感染的确诊病例，59例被诊断为寨卡病毒感染疑似病例，成为有史以来最大的一次寨卡病毒人类感染爆发事件，但没有导致住院或死亡的严重患者。既往寨卡病毒病疫情2007～2013年，泰国、柬埔寨、印度尼西亚和几个在太平洋国家（新客里多尼亚）常有一些旅行者散发病例，但没有大流行的疫情。2013年至2014年，法属波利尼西亚发生了寨卡病毒的爆发流行，估计当地11%的居民被感染，从此，寨卡病毒开始在非洲和亚洲以外的多国流行，造成多起人类感染流行的疫情。2014年2月，智利的复活节岛发现1例本地感染病例2015年以来的疫情形势2015年以来，寨卡病毒才再次受到人们关注。疫情主要发生在中、南美洲，巴西、哥伦比亚等国都发生了疫情。WHO报告，截止2月22日，已有41个国家和地区出现本地感染病例，病毒的地理分布正在逐渐扩大。最新疫情概况发生本地流行的国家（地区）：30个美洲的24个国家（地区）：巴西、哥伦比亚、墨西哥、萨尔瓦多、洪都拉斯、危地马拉、法属圣马丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利维亚、马提尼克、法属圭亚那、海地、苏里南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马、波多黎各、尼加拉瓜、委内瑞拉、库拉索岛、多米尼加、瓜德罗普、美属维京群岛非洲1个国家（地区）：佛得角大洋洲5个国家（地区）：萨摩亚、所罗门群岛、新咯里多尼亚、斐济、瓦努阿图出现输入病例的国家（地区）：19个美洲2个：美国、加拿大欧洲11个：丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利亚洲5个：中国、中国台湾、以色列、日本、泰国大洋洲1个：澳大利亚2015年以来寨卡病毒病报告国家/地区

（截止2016年1月31日）墨西哥3例萨尔瓦多3,836例巴拿马99例危地马拉1例洪都拉斯2例萨摩亚31例法属波利尼西,库克群岛,新咯里多尼亚,瓦努阿图委内瑞拉7例厄瓜多尔6例哥伦比亚20,000+例玻利维亚1例圭亚那1例苏里南5例法属圭亚那1例巴西56,318例巴拉圭6例佛得角4,164例其他输入病例国家：澳大利亚3例中国台湾1例以色列1例暴发疫情国家/地区（5）散发病例国家/地区（25）输入病例国家/地区（16）输入病例：美国6例加拿大1例欧洲输入病例国家：意大利、丹麦、芬兰、德国、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利巴巴多斯3例波多黎各1例海地1例马提尼克1例法属圣马丁1例多米尼加共和国10例库拉索岛、尼加拉瓜、瓜德罗普、美属维尔京群岛巴西据巴西卫生部估计，2015年巴西已有大约44万-130万寨卡病毒感染病例巴西卫生部1月20日通报，该国上周新增报告可能与Zika病毒感染有关的小头畸形例363例、死亡3人，累计报告3893例小头畸形病例、死亡49人，分布于巴西21个省的764个市哥伦比亚自2015年10月至2016年第1周，报告寨卡病毒疑似病例1918例，临床诊断病例10837例，实验室确诊病例776例孕妇疑似感染病例101例，临床诊断病例459例本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例，临床诊断病例5449例佛得角自2015年9月底到2015年12月6日，共报告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中报告最多的是普拉亚岛共计3845例（81%），目前为止，该国未报告任何神经系统并发症病例美国美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生、感染寨卡病毒的小头畸形婴儿，其母亲2015年5月怀孕时曾到巴西旅行截止2月17日，美国报告82例输入性病例，9例本地感染病例（波多黎各、美属维京群岛，均为美属领地）。美国CDC报告一例本地感染病例。病人可能是通过性传播途径感染寨卡病毒的。中国台湾台湾1月19日通报，1月10日，台湾在桃园机场口岸检疫中发现的一名来自泰国的24岁男性被确诊为寨卡病毒病病例国内输入病例2月14日，我国首例输入性寨卡病毒感染患者康复出院。该病人从委内瑞拉回国，经香港、广东深圳回到江西赣州，于2月6日被收治入院。2月15日，广东新发现一例输入性寨卡病毒感染患者，该病人2月9日自委内瑞拉回国，12日抵达广东时被隔离，当日诊断为寨卡病毒阳性。目前患者仍在医院隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。2月19日，浙江省通报全国第三例输入性寨卡病毒病例。病人为38岁男性，2月24日从斐济和萨摩亚旅游回国，经香港回到深圳，随后于25日回到义乌，并收治入院，处于隔离治疗中。浙江省卫计委2016年2月23日通报，浙江省新发现两例输入性寨卡病毒感染病例。目前，两患者在义乌市某医院接受隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。

浙江省卫计委通报称，两病例为父子关系，义乌市人。父：38岁，子：8岁，均为浙江省首例患者的同团旅游人员。浙江省专家组根据流行病学史、病例的临床表现和检测结果，确诊两例为寨卡病毒病，根据潜伏期确定为与首例病例共同在境外流行区暴露（有寨卡病毒病流行地区斐济、萨摩亚旅行史，旅行期间有蚊虫叮咬史）后，在同一潜伏期（3天—12天）的不同时间点发病，确定为共同暴露导致的寨卡病毒感染。目前，两患者在义乌市某医院接受隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。

截至28日，一共确诊了8例，其中江西省1例，广东省3例，浙江省4例。

近期ZIKV暴发原因分析气候变化厄尔尼诺导致冬春季温度增高，夏季部分地区干旱人员流动蚊虫活动范围有限（平均400米）跨区域传播主要是因为人员流动近期美洲疫情快速传播的主要原因（WHO）缺乏群体免疫除加拿大和智利以外，传播寨卡病毒的伊蚊在美洲广泛分布二、寨卡病毒病原学、流行病学和临床病原学黄病毒科黄病毒属—“黄病毒”黄病毒科包括70余种病毒，其中29种可引起人类疾病同属的病毒：登革病毒、乙脑病毒、黄热病毒等单股正链RNA病毒，分型非洲型和亚洲型两个亚型；目前在美洲地区流行的为亚洲型，与2013年-2014年法属波利尼西亚的亚洲型病毒相似度最高黄病毒基因组结构与病毒蛋白Thiboutotetal,pntd2010，参考登革病毒病原生态病毒在自然界非人灵长类动物中循环理化特性对热敏感56℃30分钟可完全灭活低温（-60℃一下）可保持病毒感染效价对酸、胆汁及蛋白酶较敏感不能通过消化道引起感染对常用消毒剂敏感3%～8%甲醛2%戊二醛2%～3%过氧化氢酒精1%碘酒对脂溶剂/脂酶敏感病毒核衣壳外有脂蛋白包膜去垢剂氯仿丙酮对紫外线、γ射线敏感参考黄病毒科流行病学传染源（可能）：患者和隐性感染者感染寨卡病毒的非人灵长类动物传播途径主要传播途径—蚊媒传播人与人之间传播母婴（垂直）传播血液传播和性传播罕见蚊媒传播为主要传播途径人与人之间传播母婴传播有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿血液传播和性传播罕见有可能通过输血或性接触进行传播截至目前，各报告一例母乳喂养传播（无证据）传播途径传播媒介—伊蚊主要为埃及伊蚊白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域

埃及伊蚊白纹伊蚊人群易感性包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力重点关注人群孕妇/育龄期女性，尤其是孕期的前3月临床表现潜伏期目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能为3-12天，欧盟CDC认为是3周。传染期患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血症，并具有传染性，约为5-7天。精液中存在的时间可长达2周；其他体液如尿液、泪液是否有传染性及传染期不详感染者约20%发病（受到质疑）临床症状温和，症状一般持续2～7天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见巴西报告1例可能因ZIKV死亡的女性JAMA眼科子刊有关眼睛损伤报道典型病例的临床表现为急性发热、斑丘疹、关节痛或结膜炎。其他常见的症状包括肌痛、眶后痛和头痛等寨卡病毒、登革病毒和基孔肯雅病毒共流行新喀里多尼亚鉴别诊断

临床症状寨卡病毒病登革热基孔肯雅热发热++++++++++斑丘疹+++++++肌痛/关节痛+++++++++结膜炎+++-+四肢水肿++--眼眶后痛+++++淋巴结肿大+++++肝肿大--+++白细胞/血小板减少-++++++出血-+-.治疗和预防目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物治疗原则休息补液对症预防原则清楚蚊虫孳生地清空水桶、花盆、轮胎内的积水防止蚊虫叮咬使用防蚊设施和驱避剂穿戴浅色、长袖衣裤可能的并发症新生儿小头畸形格林-巴利综合症来源:ZikavirusoutbreakBrazil2015,F.BozzaOswaldoCruzFoundation新生儿小头畸形现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究环境和遗传因素可造成小头畸形，如唐氏综合症，接触药物、酒精以及其它毒素，怀孕期间风疹病毒感染等支持证据巴西巴西卫生部2016年2月5日通报，自2015年10月以来，共报告疑似小头畸形4783例两名孕妇未出生的胎儿经超声波扫描确诊患上小头畸型，在她们的羊水中也发现ZIKV病毒RNA。在流产或者出生后很快死亡的胎儿血液和组织样品(包括脑部和胎盘)中鉴定出ZIKV，在存活下来的小头畸型婴儿脊髓液中鉴定出这种病毒。美国夏威夷，1月15日，1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在2015年5月期间前往巴西居住生活一段时间斯洛文尼亚卢布尔雅那医学中心25岁欧洲女性，既往体健。2013年12月起工作生活于巴西的纳塔尔，2015年2月底怀孕，孕13周时，有一次高热病史，接着是严重的骨骼肌、眼球后疼痛，全身性的斑丘疹伴瘙痒。怀疑感染了该病毒但无病毒学诊断性试验结果。孕14～20周期间超声检查示妊娠正常，胎儿解剖学正常。孕28周患者返回了欧洲。孕29周超声提示胎儿有畸形表现，同时胎儿胎动减少。孕32周超声检查确认胎儿生长受限，羊水正常，胎盘厚度正常大小但有多处钙化。小头畸形。无家族史，终止妊娠。仅胎儿脑部标本RT-PCR检测为寨卡病毒阳性。其他多种病原体包括黄病毒均为阴性。ZIKV的经胎盘感染能够导致严重的中枢系统损伤和小头畸型（嗜大脑性）巴西上周新生儿因感染寨卡病毒而患小头畸形症病例在一周内增加了10%，从583例增加到641例。

巴西报告敏感性增加（此前严重低报，可能性比较小）巴西调查了4783例小头畸形中的1113例，揭示出只有404例可能与ZIKV感染相关联，这就提示着其他的病例可能是由诸如遗传易感性之类的其他原因导致的。有研究人员怀疑巴西加入饮用水中的杀蚊幼虫剂吡丙醚（larvicidepyriproxyfen）与小头畸形急剧增多有关。哥伦比亚是ZIKV感染病例较多的国家，但没有出现与ZIKV关联的小头畸形病例（发现31,555ZIKV病例，其中5,013是孕妇）报告3例格林-巴利综合症，只有1例ZIKV阳性格林-巴利综合征2013-2014年，法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后，当地发现格林-巴利综合征异常上升2015年，巴西寨卡病毒病疫情期间，也观察到格林-巴利综合征的上升截至2015年7月13日，共监测到76名有神经系统并发症病人，其中55%（42/76）诊断为格林-巴利综合征（GBS）。62%（26/42）的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状两者之间确切病因关系也有待研究介于在一些ZIKV病毒流行地区小头畸形和其他神经系统异常聚集，WHO总干事于2016年2月1日宣布其为国际关注的公共卫生突发事件（PHEIC）。三、寨卡病毒病诊断标准及防控要求

病例诊断标准疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现。

①流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。

②临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。

临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性确诊病例：符合下列情形之一者：

①寨卡病毒核酸检测阳性；

②分离出寨卡病毒；

③恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。

报告—乙类传染病的报告时限各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，应于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病中的寨卡病毒病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”。

报告—县（区）首例报突发

各县（区）内出现首例病例，暂按照突发公共卫生事件要求在2小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告。临床诊断为疑似寨卡病毒病的患者，采集非抗凝血标本，标本量不少于5ml，及时分离血清，分装2份，标记清楚后低温保存，其中1份用于市级疾控中心实验室检测（下发检测试剂），1份立即上送至省级疾病预防控制中心复核。

对于寨卡病毒检测阴性的标本，省CDC将进行登革病毒的检测。标本采集和检测标本量不能太少！临床诊断为疑似登革热的患者，应详细流调患者发病前后活动情况，是否存在寨卡病毒病流行地区的旅游或工作史等。

采集非抗凝血标本，标本量不少于5ml，及时分离血清，分装2份，标记清楚后低温保存，其中1份用于市级疾控中心实验室检测寨卡病毒，1份立即上送至省级疾病预防控制中心检测登革病毒和寨卡病毒。标本采集和检测标本量不能太少！对急性期病例必须采取防蚊隔离措施，防蚊隔离期限从发病日起不少于7天，且应持续到发热症状消退。病例管理登革热：出现本地病例或流行季（一般为5-10月份）出现输入病例时，各地在灭蚊的同时，要启动应急监测；寨卡病毒病：在伊蚊活动季节发现输入或本地感染寨卡病毒病病例时，应启动应急监测。应急监测蚊媒应急监测数据应及时上报至急传科！开展病例的个案调查重点调查病人发病前2周的活动史，查明可疑感染地点，寻找感染来源；同时调查发病后1周的活动史，开展病例搜索；详见个案调查表内容。

病例搜索输入病例：应详细追查旅行史，重点在与其共同出行的人员中搜索；本地感染病例：以病例住所或与其相邻的若干户、病例的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径200米之内空间范围为核心区，1例感染者可划定多个核心区，在核心区内搜索病例。

流行病学调查

当有寨卡病毒病病例出现且以疫点为圆心