妊娠期高血压的护理

妊娠期高血压疾病的护理绵竹市人民医院产科

汪维

一、定义及好发因素二、病理生理变化及对母儿的影响三、妊娠期高血压的目前分类及临床表现及治疗原则四、患者的评估五、护理诊断六、护理措施七、用药护理八、子痫的急救护理目录

一、定义：为妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷甚至母婴死亡的一组临床综合征。为孕产妇死亡的主要原因之一。好发因素一、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时二、精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统紊乱者三、年轻初产妇或高龄初产妇，（<18岁或>35岁）四、有慢性高血压、慢性肾炎，糖尿病等病史的孕妇五、营养不良，如贫血、低蛋白血症者六、体型矮胖者，即体重指数BMI>24者七、子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠，糖尿病巨大儿，及葡萄胎等)者八、家中有高血压病史特别是孕妇之母有重度妊娠期高血压者发病机制全身小动脉痉挛本病的基本病理生理变化

二、病理生理变化及对母儿的的影响1、脑

脑血管痉挛脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表现头痛、呕吐、鼾声、脑溢血、视物模糊2、肾脏

血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关。

3、肝脏

子痫前期可出现肝功能异常。

二、病理生理变化及对母儿的的影响4、心血管

心输出量明显减少。

5、血液

血管壁渗透性增强，血液浓缩，伴有一定量的凝因子缺乏或变异所导致的高凝血状态。6、子宫胎盘

使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，若胎盘床血管破裂可导致胎盘早剥，严重时母儿死亡。一、妊娠期高血压二、轻度子痫前期三、重度子痫前期四、子痫五、妊娠合并慢性高血六、慢性高血压并发子痫前期妊娠期高血压分类临床表现治疗原则（一）妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常：尿蛋白（—）：少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少休息镇静监测母胎情况酌情降压治疗

（二）子痫前期轻度子痫前期的表现：妊娠期20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时，或随机尿蛋白（+）。镇静解痉有指征的降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠

目前分类、临床表现及治疗原则（二）子痫前期出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：1、血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2、蛋白尿≥5.0g/24小时或随机尿蛋白≥（+++）;3、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；4、肾功能异常：少尿或血肌酐＞106微摩尔/升;5、持续性上腹痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；6、肝脏功能异常；ALT或AST升高；7、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；8、血液系统异常：血小板持续性下降并＜100×109/L;9、心力衰竭、肺水肿；10、胎儿生长受限或羊水过少11、孕34周以前发病镇静解痉有指征的降压、补充胶体、利尿密切监测母胎情况，适时终止妊娠；

分类临床表现治疗原则

分类临床表现治疗原则（三）子痫定义：即在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷：随之深部肌肉僵硬，全身高张性阵挛惊厥，持续约1~1.5分钟期间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。一般急诊处理控制抽搐控制血压纠正缺氧和酸中毒加强护理病情稳定后终止妊娠分类临床表现治疗原则（四）妊娠合并慢性高血妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

以降压治疗为主注意子痫前期的发生。（五）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少＜100×109/L。同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。四、评估患者生命体征胎心、胎动产程进展患者主诉头晕眼花、视力模糊上腹痛症状临床体征（水肿分级）诊断检查：其他项目评估评估贯穿于产前、产时、产后入院患者评估表五、护理诊断一、组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关二、体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关三、有受伤的危险：

（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关

（胎儿）：与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关四、焦虑：担心疾病对母儿的影响有关五、知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关六、潜在并发症：胎盘早剥、心力衰竭等六、护理措施1、合理安排床位2、休息指导指导患者注意卧床休息，取左侧卧位，最好＞10小时/天。子痫前期患者不建议绝对卧床休息。保证充足睡眠，必要时可遵医嘱给予地西泮。保持病室安静，在征得患者及家属的同意下，限制探视人员和时间。六、护理措施3、饮食指导

给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。4、监测患者病情

随时观察并询问患者自觉症状及体征，并做好记录。遵医嘱测血压。测体重，必要时记录出入量、测尿蛋白，测24小时尿蛋白定量。遵医嘱用药并观察用药效果。阴道分娩者注意产程进展情况；积极预防产后出血。

5、胎儿监护

定时监测胎心音Q2h,进入活跃期Q30min.教会孕妇数胎动，（若胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能）。必要时行胎心监护。6、做好安全护理

病重患者加床档，按时巡视病房。子痫患者专人护理，床旁无危险用物，房间无安全隐患六、护理措施六、护理措施7、降压治疗过程中血压的监护降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗

目标血压：

⑴孕妇无并发脏器功能损伤收缩压应控制在130~155mmHg

舒张压应控制在80~105mmHg

⑵孕妇并发脏器功能损伤收缩压应控制在130~139mmHg

舒张压应控制在80~89mmHg降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。8、心理护理及健康指导七、用药护理㈠、解痉药物---MgSO4硫酸镁是子痫治疗的一线药物也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。1.用法：（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量25%MgSO410~20ml溶于10%GS

20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS

100ml快速静滴(30min滴完），继而1～2g/小时静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%MgSO420ml臀部深部肌内注射。

(2)

预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）负荷和维持剂量同控制子痫处理。七、用药护理2、硫酸镁用药监测：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。(1)膝反射必须存在（用药前后检查）(2)呼吸不得少于16次/分；(3)24小时尿量不少于400ml,每小时不少于17ml;(4)使用MgSO4应准备钙剂：一旦出现呼吸抑制，立即停止使用MgSO4，立即给予10%葡糖糖酸钙10ml缓慢静推。（5-10分钟）(5)24小时用量＜25g;如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量。

七、用药护理

（二）降压药1、酚妥拉明（立其丁）用法：NS100ml+10mg或NS250ml+20mg,静脉点滴，起始滴速10滴/分，最高不超过50滴/分。根据血压调滴速。应持续心电监护，第一个小时每30分钟观察一次生命体征，以后每小时一次。不良反应：体位性低血压、心动过速、心律失常。2、硝酸甘油主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗NS46ml+硝酸甘油20mg持续静脉泵入（注意避光）速度控制：起始速度0.5ml/h,第一小时每15分钟观察一次，每次加0.5~1ml,以后每小时观察一次，每次加0.5~1ml。最高不超过8~10ml/h。用药过程中要持续心电监护，严密观察生命体征及自觉症状。若头痛明显或血压过低则停药。七、用药护理八、子痫的急救护理

（一）防止受伤，保持呼吸道通畅用缠有纱布的压舌板或加开口器于上下臼齿间，预防唇舌咬伤；若无压舌板也可使患者头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，减少误吸；避免强行搬动和束缚患者；加床栏以防坠伤；面罩吸氧八、子痫的急救