第二部分-监护仪测量原理

第二部分：监护仪参数测量原理深圳理邦精密仪器有限公司程招驰南北区服务中心主任兼多参、经颅产品代表chengzhaochi@163.com2010年6月21日监护仪的发展史手动监测生理参数：血压计心电监测设备:电信号提取设备+示波器单参数监护仪多参数监护仪监护网络与其它医疗设备连接监护仪的分类多参数监护仪重症监护仪麻醉监护仪肺功能监护仪心电监测仪脑电监测仪血流动力学监测仪睡眠深度监测仪动态心电监测仪呼吸动力学监测仪按产品性能和使用功能分多参数固化式监护仪便携式监护仪插件式监护仪中央监护仪按监测参数方法分

无创生命参数监测有创参数监测及特殊测试参数的监测（血气、生化分析监测、除颤及特殊麻醉气体的监测）。监护仪所测量的参数分电量（如心电信号，直接由电极拾取）非电量（如血压、体温、呼吸、血氧等都需要通过各种传感器拾取，然后转换为与之有确定函数关系的电信号，再经过放大、滤波、计算、处理等记录和显示）理邦公司多参数产品介绍理邦公司新系列多参数多参网络有线和无线监护系统组成传感器（或换能器）、信号处理系统，控制系统、显示和报警装置等组成。传感器主要是指各种电极和换能器。起两方面作用：首先是拾取人体生理或生化参数，其次是把拾取到的生理信号转换成相应的电信号输出。例如：体表接触电极，用作测ECG等，pH电极，用作测酸碱度；压力换能器，用作测脉管内压力或呼吸；其他还有气流速度与血流速度等检测器。

信号处理系统主要是指电子线路和数字逻辑电路或是微处理机等。其作用是：（一）对传感器输出的电信号进行检测，放大，滤波和信号转换。（二）对生理或生化参数做出逻辑分析和计算，如做出心输出量估计，呼吸参数的计算、ECG的判读等。

（三）从输入信号中截取所需信息，或是把处理以后的数据进行图像重建，并通过显示装置加以显示。（四）把处理分析结果与参考电平作比较，判断它是否超越正常范围，做出自动报警信息。

显示与报警装置显示装置主要有指针式指示器、数字显示器、示波器或信号灯几种，报警装置主要分音响和视觉两类报警器。控制系统控制系统主要是指对仪器的操作使用。如监护仪的键盘，触摸屏等。记录装置用记录仪作永久的记录，将监视参数记录下来作为档案保存。监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP无创血压NIBP血氧饱和度SpO2脉搏Pulse体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG心电心电监测心电图的来源•人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，肌电图等。心电监测心电描记器心电描记器，是爱因索文发明的弦线电流计。在弦线电流计中，在一个磁场的两极之间悬有一根很细的镀银的石英丝。在电流通过时，石英丝（或弦线）便摆动到一定的位置。通过把电极置于一个病人的手臂和肌腱上的方式能探测到心脏向全身泵送血液时通过心肌的电脉冲。使弦线电流计的弦在偏移时挡住一束光，在纸上留下阴影。用一条长长的感光纸，并让其不断地移动，从而能够画出心电图心电监测心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位化，并被记录下来形成心电图.心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现.注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的心电监测心脏传导系统心脏传导途径窦房结↓房室结↓房室束↓浦肯野氏纤维↓引起的心脏除极化↓心室收缩、泵血心电监测心电监测QRS波群的命名第一个向下的波为Q波；第一个向上的波称R波；R波后第一个向下的波称S波。（电压>0.5mv的用大写字母描述）心电监测心电导联的概念

为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。心电监测常用导联的种类1标准肢体导联（双极导联）2加压单极肢体导联3胸导联心电监测常用导联的种类1、标准肢体导联（双极导联）

反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无关电极之分

心电监测2、加压电极肢体导联

在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍。分为AVR、AVL、AVF代表右上肢、左上肢、左下肢心电监测3、胸导联（单极导联）心电监测把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电各导联的形成心电监测各肢体导联的位置心电监测各胸导位置心电监测心电导联电极（三导）心电监测心电导联电极（五导）心电监测欧洲和美国标准中的导联名称心电监测胸前电极：为一次性盘状电极片，具有以下特点：心电信号的信噪比大，肌电干扰小对病人四肢活动无影响使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基线稳定，交流电干扰较小电极留置时间较长，一次使用可达到4小时心电监测心电监测目的：1心律监测（心律失常分析）2心率监测3ST段分析心电监测心电监测目的1心律监测1心律监测：心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等。描述心脏运动的规律性。

2心律失常的概念：

是心跳规律和频率的异常，此时心房心室正常激活和传导发生障碍。心电监测正常心律（窦性心律）异常心律P波：反映心房除极过程。时间＜0.11秒，振幅＜0.25mVP一R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0.12一0.20秒QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06秒一0.10秒ST段：正常下移＜0.05mV，上移＜0.lmVT波：为心室复极波Q一T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间心电监测心电标准波形演示心律失常监护什么叫心律失常正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。

心电监测心电监测目的2心率监测心电监测2心率监测：单位时间内心脏每分钟跳动的次数•成人：60—100次/分平均,75次/分•小儿：100—120次/分•1岁以下：110—130次/分•新生儿：120—140次/分引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物、异位节律引起心率减慢的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高胛血症心率和脉率的关系心率：心脏每分钟跳动的次数脉率：每分钟心脏有效博动产生脉搏的次数正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）<心率心电监测目的3ST段监测ST段测量值单位：毫伏(mv)ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒ST（起点）：设定测量点开机设置为：109毫秒ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点心电监测ST段监护：主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常见于：斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛ST段压低常见于：最常见的原因是冠心病生理性ST段下降慢性冠状动脉供血不足心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏洋地黄中毒心电监测ST段监护ST段分析功能是由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的。ST段测量值单位：毫伏（mv）。ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低。ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏。ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒。ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒。ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点。心电监测ECG测量注意事项1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场2对干扰波形没有进行滤波3没有外接地线4心电电极片没有安置好5使用过期的或重复使用一次性电极片6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。心电监测ECG/RESP测量注意事项7每24小时内更换电极或改变位置。8对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。9如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点.10心律失常分析必须在“诊断”模式下进行。测量RESP（呼吸）阻抗法：

呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰呼吸监测对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波正常呼吸范围呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是分钟。呼吸监测平静呼吸时：呼吸监测呼吸值最佳效果的条件：导联选择电极片位置波形幅度病人情况呼吸监测我公司监护仪默认为自动幅度调整，一般都是能良好的测量出准确的呼吸率。如有特殊情况测不准时请再手动调整波形幅度大小。在出现测量不准时请注意病人的状况——保持平静呼吸——避免大幅度的胸腹动作测量连线避开肝区及心脏位置呼吸监测RESP测量注意事项本公司仪器呼吸的测量采用的是胸阻抗式的原理，呼吸波信号由心电导联线的白色和红色电极提供，对角安放白色和红色电极以便获得最佳的呼吸波形，从而获得准确的呼吸率。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或动脉血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。如果电极位置不合适，胸阻抗变化太小，波形起伏不明显，将直接影响呼吸率的计算，此时可改变电极片的位置，也可改变呼吸波的增益。如果患者采用腹式呼吸，或呼吸过于微弱，则此时的呼吸率无价值。观察呼吸率时一定要结合呼吸波形，不能单纯地看呼吸次数，否则将导致人为失误。呼吸监测血氧饱和度（ＳＰＯ２）监测——评估动脉氧合功能是麻醉病人监测的重要内容血氧饱和度监测概念为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？

动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。它是反映机体供氧状况的重要指标血氧饱和度监测续上氧＋还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白血氧饱和度（SPO２)：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白（Hb02）的容量占全部可结合的血红蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数SPOZ=HbO2氧含量／Hb氧容量x100%血氧饱和度监测血氧饱和度指血氧含量与血氧容量的百分比值，取决于血氧分压的高低。采用最多的是脉搏血氧测定法，根据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光和红外光的吸收光谱不同，检测血液对光吸收量的变化，测量氧合血红蛋白(Hb02)占全部血红蛋白(Hb)的百分比，从而直接求得SO2。

血氧饱和度的正常值为95~100％。血氧饱和度监测测量原理脉搏法方法：用一定波长的红光（660nm）和红外光（940nm）透过被测组织，在脉搏波经过被测组织时，通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SP02.血氧饱和度监测临床意义数值代表了血液中氧浓度,氧气供给的缺乏将直接影响细胞的新陈代谢，严重的将危及人的生命。许多临床疾病都会造成氧气供给的缺乏。波形提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩情况。反映术中呼吸功能。麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症。对动脉血氧饱和度的实时监测在临床上十分必要。可用于急救病房、手术室、恢复室和睡眠研究中。血氧饱和度监测监测方法２、光电检测器１、红光、红外光发光管３、光信号４、电信号波长氧合血红蛋白（ＨbO2)还原血红蛋白（Ｈb)660nm(红光）少多940nm(红外光）多少血氧饱和度监测监测的部位手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人＞95％一99%新生儿＞91％一95%不同部位使用的探头血氧饱和度监测影响血氧饱和度因素传感器位置安置不到位。连续长时间的监护同一部位。测量过程中病人肢体的被测部位出现剧烈运动。与袖套在同一手臂上：动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确。末梢循环差：如体克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出。同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环。指甲过长，涂指甲油影响信号检测：会影响光的透过难导致测量困难。慎重地选择Sp02报警上限。高氧水会使早产儿染上晶体状纤维组织症。血氧饱和度监测测量中注意事项肢体运动、末梢循环影响测量外界环境光影响测量注射了带染料的液体测量位置皮肤表面状况探头离心脏的远近位置血氧饱和度监测SpO2附件指夹式成人血氧探头捆绑式血氧探头指夹式小儿血氧探头软指套式成人血氧探头软指套式小儿血氧探头数字成人指夹式血氧探头NELLCOR成人、新生儿血氧探头血氧饱和度监测无创血压无创血压监测概念血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。人工测量使用柯氏音法。无创血压监测血压什么是血压？血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。收缩压：心脏收缩向动脉射血时，血压升高时最高值舒张压：心室舒张时血压降低最低值人体血压的特性昼夜节律：无论是正常人还是高血压患者，血压皆呈明显的波动性。多数情况下，这种波动不是随机的，而是呈现出一定的节律，其节律大约为24小时。动脉血压是一个易变的生理参数，它与人的心理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大关系，受外界因素和测量环境影响很大。

无创血压监测振荡测量法的原理振荡法是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放到完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。产生第一个最明确的信号―可反映SBP震荡幅度达到峰值时―可反映MAP当袖带中的压力突然降低时―可反映DBP无创血压监测续上前提是有规则的动脉压力脉动袖带充气到一定压力阻断动脉血流随着袖带内压力的减少血管:完全阻断----逐渐开放----完全开放动脉血管壁的搏动使袖带内气体产生振荡信号最强寻找平均动脉压无创血压监测脉搏波分析技术

脉搏波曲线的上升支，是心室快速射血期。最高点即代表收缩压。下降支是心室舒张期。大动脉回缩、血液回流形成切迹，又叫“降中峡”。回流的血液受到关闭的主动脉瓣的阻挡形成重搏波，称为“降中波”。主动脉弹性推动血液继续前流，脉搏波压力迅速下降到最低点，即舒张压。无创血压监测振荡测压原理示意图无创血压监测测量原理振荡法：找平均动脉压MPSP=MP/0.55DP=MPx0.85图1：肱动脉中的血压波

图3：纵轴为脉冲波形，横轴为袖带压力

图4：纵轴为小脉冲峰值，横轴为袖带压力

振波法的包络线图2:压力下降线无创血压监测血压的组成（1）收缩压（SBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应•正常范围：成人90—130mmHg小儿年龄×2﹢80mmHg婴儿月龄×2﹢68mmHg90mmHg低血压，尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少，难代偿50mmHg易发生心跳骤停血压的组成（2）舒张压（DBP）•舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压=DBP—PAWP•正常值：成人60—90mmHg小儿收缩压的1/2—1/3血压的组成（3）平均动脉压（MAP）是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期中，每一瞬间动脉压的平均值MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关MAP=CO×SVRMAP还和脑血流灌注有关脑灌注压=MAP—ICP（颅内压）血压的组成（4）脉压脉压=SBP—DBP代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)无创血压特点安全性：无创血压相比与有创血压准确性稍差，但是由于有创血压具有危险性，因此采用振荡法的无创血压更广泛地应用于监护领域；多样性：提供平均压、舒张压与收缩压监护；实时性：自动启动血压测量与手动即时血压监护；振荡法的优缺点优点：1、消除人为因素2、测量结果具有客观性和可重复性3、无创伤，适用于不同年龄缺点：1、必须找到规则的动脉压力2、标波方式发生困难时测量结果可能不可靠3、测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化，测量可能无法进行4、特殊情况下，不适用无创血压临床出现的问题无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50~60㎜Hg时自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化对于血压不稳定的危重病人，不能及时反映血压骤降的病情变化

无创血压监测血压检测的作用临床价值——最基本、重要的生命体征动脉血压是估计心血管功能的最常用方法，与心排出量和外周血管阻力有直接关系，及时和准确的监测动脉血压，对于了解病情、指导心血管疾病的治疗和保障危重病人的安全具有重要的意义。高血压：高血压病、继发性高血压（肾脏疾病、肾上腺肿瘤、甲亢、脑病等）低血压：血压低于90/60mmHg，常见于休克、心衰、心肌梗塞、极度虚弱等。两上肢血压不对称：相差>10mmHg，常见于多发性大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎等。脉压增大：主动脉瓣关闭不全、老年主动脉硬化、严重贫血等。脉压减小：主动脉瓣狭窄、心衰、低血压等。无创血压监测与柯氏音法对比听诊法（ａuscultatorymethod）听诊法通过探测柯氏音来判定血压,故又称为柯氏音法,是目前临床上最常用的血压测量法振荡法测量血压的过程与柯氏音法是一致的。都是将袖带加压至阻断肱动脉血流，然后缓慢减压，其间手臂中会传出声音及压力小脉冲。柯氏音法是靠人工识别手臂中传出的声音，并判读出收缩压和舒张压。而示波法则是靠仪器识别从手臂中传到袖带中的小脉冲，并加以差别，从而得出血压值。无创血压监测无创血压测量的方法人工监测：听诊法、触诊法电子方法：指容积脉搏波法动脉张力测量法

振荡测量法无创血压监测临床意义动脉血压与心输出量、总外周血管阻力有直接关系反映了心脏后负荷、心肌耗氧和做功情况反映了周围组织和器官血流灌注情况判断循环功能的重要指标无创血压监测测量注意事项选择合适的袖套及模式设置标记中处对准肱动脉测量部位应与心脏（右心房）保持水平并外展45度（0.gmmHg/Cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带呼吸监无创血压监测续上测量过程手臂不能有挤压病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性心律失常病人用人工心肺机连接，将不能进行测量无创血压监测续上病人正处于严重体克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低心率低于4Obpm（心搏／分）和高于24Obpm（心搏／分）时不能进行测压。严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50一60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟）续显示无法瞬间的血压变化，，血压太低，连可能反复冲气无创血压监测影响NIBP测量的因素要选择合适的测量袖带和测量模式；袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量；测量部位应与心脏保持水平；袖套松紧应合适；测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作；过于频繁的测量会影响测量准确度。7.血压低―早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境8.血压高―寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别―10一２０mmHg10.上下差别―下肢血压比上肢血压高30-4OmmHg11.男女差别―男子稍高无创血压监测影响测量系统因素排气速度数据处理方法系统稳定度绕扎袖带的松紧无创血压监测影响测量人体生理因素血管的管径、壁厚、及弹性特征血管周围肌肉束的几何尺寸及力学特性生物材料的粘弹体特性人体的自我调节机制人体的包络线是手臂中多根动脉共同形成，这使得不同个体之间包络线的差异变大无创血压监测不适于进行测量的病人严重低血压病人血压不稳定的病人休克病人镰状细胞疾病或任何皮肤伤害或预期会发生伤害的病人无创血压监测袖套一次性：四种新生儿袖带：1#3.1一5.7CM2#4.3一8.0CM3#5.8一10.9CM４＃7.1一13.1CM非一次性：新生儿袖带：6一11CM婴儿袖套成品：（一个月一1岁）(1岁一3岁幼）七）10一19CM、11一26CM小儿袖套：18一26CM成人袖套：13.1一23.scM、25一35cM、46一66cM（大腿）无创血压监测体温（ＴＥＭＰ）监测体温监测原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人体温探头外观图纽扣形体表探头圆柱形体表探头体温监测影响体温测量的因素环境温度的影响：最佳24一25度，相对湿度40一50%用药的影响：强镇静药、兴奋剂手术中操作的影响：皮肤裸露，酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等．体温监测体温测量的种类体表温度（体表探头）：表层的温度，它直接受外界温度的影响深层温度（中心温度，腔内探头）机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小温差：中心温度和体表温度的差值用于１低温麻醉手术监测，２重症休克病人病情监护３小儿温箱保温控制，４体外循环心脏手术体温监测体温温度监测部位和优缺点１、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻醉、昏迷病人２、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流影响，有鼻腔损伤的可能３、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心脏大血管血温变化，反应中心血流和心肌温度，易受探头位置深浅、气流温度影响４、液窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人腋温＋0.55度，相当于直肠温度，测量部位要保持干燥，要压紧10分钟。体温监测５、直肠温度：和中心体温相差1℃，受粪便，腹腔冲洗，膀肤冲洗影响，但低温或体外循环体温变化，肛温反应慢深度：成人6cm小儿2一3cm６、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能７、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热８、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管９、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体外循环心肌保护的重要指标体温监测正常体温值：

腋窝温度：36.0—37.4℃

口腔温度:36.7—37.7℃

直肠温度:36.9—37.9℃影响体温的一般因素：昼夜节律性差异：不超过1℃季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3℃性别影响:女性体温平均比男性高0.3℃年龄影响:儿童、青少年较高,老年人较低些精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高体温监测有创血压（IBP）血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。ART动脉压PA肺动脉压CVP中心静脉压RAP右房压LAP左房压ICP颅内压P1P2用户自定义有创血压监测测量原理动脉穿刺——外接压力传感器——机器计算分析——获得血压值利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压有创血压监测影响有创压准确性机械因素测量的准确与否将取决于：1、压力放大电路。2、压力信号耦合传递。3、压力传感器特性。有创血压监测压力传感器目前大多数监护仪所配置的是一次性的除了信号放大电路的线性度外，决定压力测量精度的关键指标是这个压力传感器的线性度、重复性和灵敏度，其中灵敏度将直接影响有创压测量对传感器的适应性于上述压力传感器一般是由多个压敏电阻构成的电桥组件，需要有创压测量电路提供恒定的源驱动，可以是电流或电压驱动当采用电流源驱动时应考虑有创压电路对这个桥路压敏传感器基阻抗的适应能力。有创血压监测IBP传感器（附件）有创血压监测有创血压的临床应用

危重病人血液动力学监测的主要手段一些心脏手术和其他重大手术时，对血压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值有创血压监测适用条件1各种重症体克，低血压病人（低于50mmHg)2严重心肌梗死和心力衰竭3体外循环心内直视手术4低温麻醉和控制性降压5呼吸衰竭6重危病人接受复杂大手术如严重高血压、心脏病人进行大手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除有创血压监测传感器和监护仪连接的关系有创血压监测动脉穿针部位·挠动脉、肪动脉、足背动脉、股动脉等常选用挠动脉：便于操作，易于观察·动脉穿刺的并发症血栓栓塞（小血块，气泡，要连续冲洗）出血：加压包扎感染：导管是异物，视时间长短有创血压监测有创血压（IBP）操作步骤连接传感器灌注有抗凝剂的生理盐水空气排空压力校零接好插管穿刺血管监测有创血压监测IBP测量注意事项（1)传感器校零应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零）将传感器置于和心脏同一水平位置传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用校准前，必须先进行校零在监护病人时，不能进行压力传感器校准。校准条件：每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行。有创血压监测IBP测量注意事项（2)有创血压比无创血压高5一20mlnHg测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗测压延长管不要长于1米，直径大于0.3Cm,质料要硬以防压力衰减同时固定好导管和换能器，以防滑动影响有创血压监测有创血压的适应症1危重病人、复杂的大手术2体外循环心内直视手术3需低温或控制性降压的手术4严重低血压或休克病人的手术5需反复采取动脉血样的病人6需用血管活性药进行调控的病人7呼吸心跳停止后复苏的病人有创血压监测有创血压的优点临床上血压测量的金标准及时和准确的监测病人的血压变化测量结果客观、准确、重复性好、实时性强、不受心律失常影响、抗运动干扰强、可以实现不同部位的血压测量经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化。有创血压监测有创血压的缺点不同部位的动脉压存在差异监测开始前需对换能器进行校零经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平要求牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量有创血压监测有创血压的并发症血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或动静脉瘘形成；感染等有创血压监测有创压准确度的检验—多参数信号模拟器将根据监护仪的要求设置压力传感器的灵敏度直接产生数字式的脉动压力信号，这是直接的压力信号，因此根据多参数信号模拟器来检验直接血压测量方法是可信的。目前多参数信号模拟器的有创压测量功能只限给出一组或者几组压力下的有创压模拟信号，所以根据这些模拟器仅能检测有限的有创压力波形和相关的血压监测参数对于有创压的测量范围可以进一步通过静态压力的测试来确认，这样也能确保有创压的测量范围、测量准确性和动态血压测量的实验室模拟器测试。有创血压监测水银压力计校准有创血压监测有创压准确度的检验—多参数信号模拟器将根据监护仪的要求设置压力传感器的灵敏度直接产生数字式的脉动压力信号，这是直接的压力信号，因此根据多参数信号模拟器来检验直接血压测量方法是可信的。目前多参数信号模拟器的有创压测量功能只限给出一组或者几组压力下的有创压模拟信号，所以根据这些模拟器仅能检测有限的有创压力波形和相关的血压监测参数对于有创压的测量范围可以进一步通过静态压力的测试来确认，这样也能确保有创压的测量范围、测量准确性和动态血压测量的实验室模拟器测试。有创血压监测呼末二氧化碳(ＥtCO2)监测呼末二氧化碳(ＥtCO2)监测CO2测量原理和方法CO2测量原理主要是采用基于红外光谱吸收原理的测量方法,基于CO2能吸收波长为4.3um红外线的特性进行的。测量方法是将CO2气体送至测量室，一侧用红外线照射，另一侧用一传感器测出所接受红外线的衰减程度，其衰减程度与CO2浓度成正比。CO2分压和CO2浓度的换算关系式为：CO2分压(mmHg)=CO2浓度(%)*P