急诊预检分诊及质量控制

急诊预检分诊急诊科预检分诊预检分诊（国外）:急诊医护人员根据患者病情的轻、重、缓、急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时诊治。（1）预检分诊（国内）:根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程。（2）(1)FizGeraldG，JelinekGA，ScottD，etal.Emergencydepartmenttriagerevised(J).EmergMedJ,2010,27(2):86-92(2)苏玲敏，张茂，急诊预检分诊的现状与展望（J）.中华急诊医学杂志（J）.2012，21（12）：1406-1408预检分诊-目标目标一：分类（sort）目标二:分流（stream）快速识别患者是否有紧急或危及生命的情况根据病情严重程度分级后指导适当的区域让正确的患者在正确的时间、地点接受适当的治疗患者在等待就诊时根据分级持续评估预检分诊-目标

预检分诊作为急诊患者就诊的第一道关口，如何采取科学的方法将患者进行分类，迅速识别急、危、重患者，使之得到及时救治，以减少患者死亡或致残是急诊领域研究的重点。防止：分诊不足分诊过度预检分诊现状-国外预检分诊最早应用于20世纪50年代美国军队的伤检，其后被医院广泛采用最初由医生负责，60年代改为护士负责预检分级标准经历3级至4级的变迁研究实践证实4级预检分诊标准更有效，可靠和稳定(3)（3）DebbieA,Travers,AnnaE,etal.Five-LevelTriageSystemMoreEffectiveThanThree-LevelinTertiaryEmergencyDepartment(J).JEmergNurs,2002,28(5):295-400.预检分诊护士准入●国外:法国、美国为例√护士取得职业资格后，要有2年以上急诊工作经验，参加法国卫生局对分诊护士的培训，考核合格后，方能胜任分诊工作（4）。√美国:注册护士，6个月以上急诊工作经历;明确急诊科的政策规定及实际布局;能够应用急诊专业的理论知识和实践技巧（5）。●国内:√分诊护士应具有3年以上工作经验，急诊工作1年以上，经培训考核合格，24h在岗（6）。√宋继兰等对急诊护士分诊标准率的调查分析显示，20%护士未参加过分诊相关知识培训以及上岗前未经过系统、规范的专业培训（7）。（5）张波，美国的急诊分诊制度简介（J）.中华护理杂志，1994，29（5）：316-18.（6）中华人民共和国卫生部，中华人民共和国卫生行业标准：医院急诊科规范化流程（S）.2012.（7）宋继兰，龙福真，急诊护士分诊准确率的调查研究（J）.中国实用护理杂志，2005，21（1B）：56-57.为什么要标准化分诊急诊室过度拥挤紧急医疗救护的需求超过急诊有限的空间及资源增加预检分诊过程的信度和效度，分诊的结果及可能精确避免“分诊不足（under-triage）”---危及病人安全避免“过度分诊（over-triage）”---提早耗尽急诊资源标准化的好处改善急诊就医流程，提高病人安全，提升服务品质完善资料收集正确描述急诊病人的类型协助完成各项检测系统支持临床研究比较不同医院之间的病人严重度理想的预检分诊标准应该能快速检出病人，指出需要立即接受诊疗的病人能反映出疾病的急迫性和严重性，而不受病人多寡的影响为了确保分级的准确性，每一级的定义都要很清楚能在各类疾病、不同年龄层间使用能提供病情严重度的客观性测量指标有可信度、准确性、实用性、相关性等特性能使用于电脑上并与其它系统整合预检分级标准预检分诊杭州标准：金静芬，陈水红等，急诊预检分级分诊标准的构建研究（J）。中华急诊医学杂志（J），2016，4：727-731全国急诊预检专家共识：。中华急诊医学杂志（J），2018，4（6）：599-603预检分级标准：

预检分级依据Ⅰ级为濒危（急危）患者，病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施。具体如下：护士评估（ABC）：A：患者气道是否通畅？B：患者可以呼吸吗？C：是否可触及患者脉搏？Framefoulevel1

患者是否存在危及生命的情况？生命体征/主诉症状评估单项指标/综合指标1是否否是急诊预检分诊标准（Ⅰ级）指标维度指标条目响应时间危急征象/情况指标A:气道阻塞/窒息需紧急气管插管/切开即刻B：呼吸骤停突发意识丧失C：心搏骤停休克征象急性大出血特重度烧伤抽搐持续状态脑疝征象急性中毒危及生命胸痛/胸闷（疑急性心肌梗死/疑主动脉夹层/疑肺栓塞/疑张力性气胸）孕妇剧烈腹痛（疑子宫破裂/先兆子宫破裂/胎盘早剥/异位妊娠破裂/疤痕子宫孕妇/疑伴外科急腹症如胰腺炎、阑尾炎或妇科急腹症）脐带或胎儿肢体脱出子宫颈口外即将分娩征象孕妇抽搐胎儿宫内严重窘迫征象孕妇突发意识程度改变精神异常：反应低下或易激惹惊厥发作急产患儿眼外伤伴眼球损伤其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况急诊预检分诊标准（Ⅰ级）指标维度指标条目响应时间单项客观指标（成人）脉搏≤40次/min或≥180次/min收缩压＜70mmHg或≥220mmHg即刻呼吸频率≤8次/min或≥36次/minSpO₂＜85%（创伤病人＜90%）体温＞41℃或＜32℃单项客观指标（产科）脉搏≤50次/min或≥130次/min

收缩压＜90mmHg或≥220mmHg

呼吸频率≤8次/min或≥30次/minSpO₂＜90%疼痛评分7-10分阴道流血大于月经量宫缩频率≤2min1次单项客观指标（儿科）脉搏＜40次/min（0＜y≤6岁）;＜30（＞6岁）;＞230（0＜y≤3月）;＞210（3＜y≤6月）脉搏＞180（6＜y≤12月）;＞165（1＜y≤3岁）;＞140（3＜y≤6岁）;＞120（6＜y≤10岁）呼吸＜10次/min（0＜y≤3岁）;＜8次（＞3岁）;＞80（y≤6月）;＞60（6＜y≤12月）;呼吸＞40（1＜y≤3岁）;＞32（0＜y≤6岁）;＞26（6＜y≤10岁）;SpO₂＜90%CRT≥3s综合指标MEWS≥6分或PEWS≥5分预检分级标准Ⅱ级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊。当患者不满足1级标准时，护士需继续评估以下内容：qin高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况：活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定有脑梗表现，但不符合1级标准糖尿病酮症酸中毒精神障碍（有自伤或伤人倾向）。。。Framefoulevel2

患者有高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况或突发意识程度改变（嗜睡/定向障碍/晕厥）或重度疼痛生命体征/主诉症状评估单项指标/综合指标2是否否是急诊预检分诊标准（Ⅱ级）指标维度指标条目响应时间单项客观指标（成人）脉搏41-50次/min或141-179次/minSpO₂85-89%10min收缩压70-80mmHg或200-219mmHg

疼痛评分8-10分单项客观指标（产科）脉搏41-50次/min或111-129次/minSpO₂90-92%收缩压70-80mmHg或160-220mmHg

疼痛评分4-6分阴道流血等于月经量宫缩频率3~5min1次单项客观指标（儿科）呼吸10~20次/min（0＜y≤6月）;70~80次/min（0＜y≤6月）;呼吸10~17次/min（6＜y≤12月）;55~60次/min（6＜y≤12月）;呼吸10~15次/min（1＜y≤3岁）;35~40次/min（1＜y≤3岁）;呼吸8~12次/min（3＜y≤6岁）;28~32次/min（3＜y≤6岁）;收缩压＞130mmHg或＜75mmHg（y＞5岁）SpO₂90-92%疼痛评分8-10分综合指标MEWS4-5分或PEWS≥3-4分急诊预检分诊标准（Ⅱ级）指标维度指标条目响应时间高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况腹痛（考虑绞窄性肠梗阻）糖尿病酮症酸中毒10min精神障碍（有自伤或伤人倾向）阴道出血，宫外孕，稳定骨筋膜室综合症中毒患者，但不符合1级标准突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）中央性或凶险性前置胎盘孕妇出现规律宫缩孕妇腹部或腰部受外力撞击院外分娩（未经处理）异位胎位、双胎、孕周＜34周的孕妇伴有大量阴道流液（疑胎膜早破）惊厥发作史伴或不伴发热新生儿剧烈呕吐创伤患者：有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外；同乘人员严重受伤或死亡等。活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定有脑梗表现，但不符合1级标准其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况进入特殊流程预检分级标准Ⅲ级Ⅳ级

急症患者，生命体征暂时稳定（短时间内）或存在轻度异常，有状态变差的可能性。MEWS2-3分或PEWS1-2分，应在30min内安排就诊。

具体分为2类：Ⅳa级为轻症患者，生命体征平稳，轻微急性症状，很少不适主诉，MEWS0-1分或PEWS0分，可等候医疗处置时间为60min内；Ⅳb级为非急症患者，普通就诊患者（特殊门诊患者），可等候医疗处置时间为120min内。！重点提示：高风险创伤机制患者或年龄＞90岁，在原分级基础上，上浮一级患者是否存在危及生命的情况？1A区（红）：即刻是生命体征/主诉症状评估单项指标/综合指标（MEWS）患者有高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况或突发意识程度改变（嗜睡/定向障碍/晕厥）或重度疼痛MEWS2-3分或患者有急性症状/急诊问题MEWS0-1分或患者有轻微症状34分诊流程B区（黄）:10min否否符合Ⅰ级符合Ⅱ级2是否预检护士资质要有专门的岗位负责急诊分诊工作独立进行预检分诊人员接受相应的培训从事临床护理工作3年及以上、急诊工作1年及以上的护士八、急诊质量的控制：预检分诊符合率预检分诊符合的患者数占同期预检分诊患者总数的比例预检护士分诊的危重级别低于分诊标准=分诊不足（不符合）预检护士分诊的危重级别高于分诊标准=分诊过度分诊过度会导致医疗资源的浪费，但可以保证病人的安全急诊预检分诊符合率金标准：指定固定的一个护理组长、一名高年资医生回顾性分析（预检系统提供的数据以及诊间系统提供的病人资料信息）该病人的分诊级别。验证方法：每年进行一次验证。指定固定的另一个护理组长、另一名高年资医生，回顾性分析（预检系统提供的数据以及诊间系统提供的病人资料信息）确定分诊级别，符合率达到≥80%。急诊预检分诊符合率标本量信息收集每月随机选取大于等于一个工作日的急诊预检分诊患者（≥100例）包括：病案、姓名、性别、年龄、主诉/症状、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度共5项）、意识、疼痛评分、入院途径。符合率%=样本总量-分诊不足患者量样本总量X100%案例情景11

患者，男性，50岁，主诉；前胸压榨性疼痛，口服硝酸甘油不能缓解。在家人护送下来我院进行就诊，并可缓解慢步行至预检分诊台。体检结果：T36.8℃,P45次/分，R21次/分，BP92/52mmHg，SpO₂98%，疼痛评分2分，GCS评分：（睁眼4分，语言5分，运动6分），AVPU评分：A，MEWS评分4分。案例情景22

患者，男性，44岁，因头痛、头晕一周并且伴有左侧肢体活动不便三天，特来我院急诊科就诊，体检结果：T37.3℃,P165次/分，R24次/分，BP165/128mmHg，SpO₂88%，疼痛评分3分，GCS评分：（睁眼4分，语言5分，运动6分），AVPU评分：A，MEWS评分5分。MEWS评分3210123呼吸（次/分）24体温（℃）37.3收缩压（mmHg）165心率（次/分）165AVPU反应AVPU5分Ⅱ级高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定有脑梗表现，但不符合1级标准腹痛（考虑绞窄性肠梗阻）中毒患者，但不符合1级标准突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）糖尿病酮症酸中毒骨筋膜室综合症精神障碍（有自伤或伤人倾向）阴道出血，宫外孕，稳定

创伤患者：有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外；同乘人员严重受伤或死亡等。其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况单项客观指标脉搏41-50次/min或141-179次/min收缩压70-80mmHg或200-219mmHg

SpO₂85-89%疼痛评分8-10分**综合指标MEWS4-5分案例情景33

患者，女性，59岁，进食麻辣火锅后出现腹痛、乏力伴呕吐2天，呕咖啡色液体，面色苍白，失血貌明显，精神萎靡。T36.1℃,P109次/分，R15次/分，BP75/53mmHg，SpO₂100%，疼痛评分3分，GCS评分：（睁眼4分，语言5分，运动6分），AVPU评分：A，MEWS评分3分。单项客观指标案例情景44

患者，男性，59岁，头部受到尖锐物品的刺伤产生长约5cm，深约1cm的伤口，意识清楚，无其它不适。体检结果：T36.8℃,P101次/分，R15次/分，BP101/84mmHg，SpO₂100%，疼痛评分2分，GCS评分：（睁眼4分，语言5分，运动6分