2013年大苗老师笔记-运动系统

运动系统（25分42

1节：运动系统概肌力分级（6级）完全瘫痪级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在平行移动级正常肌力【肌力正常，运动自如】一不动不能产生动作三不阻不能对抗阻力2节：骨折概论积累性劳损长期反复微的直或间接可集中骨骼的一点上生骨折好发部位：第、3跖骨和腓骨中下13处。骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、性骨折骨折的临床表现及影像学检功能3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折骨折的并发脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折出现重要血管损伤1/3，，成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限就会引起里面的压力增高，，广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢坠积性长期卧床可发生，双肺有湿罗音。老年多见（注意是关节内骨折骨折的急救及治；抗休克如处于休克状态中，应以抗休克为首要任包扎固定在大血管时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟；：止血带112；向侧方成角下肢的成角异位必须完全复位长骨干横骨折，1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位3/4左右。：旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺6～8（二）组织修复清创时间超过伤后6-8小时者（有了，不宜应用内固定骨折的血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程2周完成4～88～12100天（3个月3：2（2周机化期）2（2月形成期）3（3月愈合期223；2周不变形；；全身因素包括和健康情骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，3节：上肢骨折儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用3～6周即可开

肱骨外科颈骨3～4肱骨干骨折：典型特点-垂腕（损伤的是桡神经肱骨髁上骨10最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上，分为伸直型和屈曲型伸直受伤伸直型是手掌着地，如果是屈曲型是着地，所有，血管损伤最容易损伤肱动脉。可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血（即尺爪中猿桡垂腕损伤后表现为"垂腕"、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手表现为"爪形手正中神经损伤三个半指感觉,表现为“猿手桡骨下端骨屈曲型骨折（Smith骨折）Colles背侧向掌侧移位。4节：下肢骨股骨颈骨XPauwells角＞50外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。：外面（外展型）找（小于30度，内（内收骨折）人打我（大于50度。患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。，，65岁以上的用人工股骨头置换428434节：下肢骨

股骨干周围全是大血管）确诊也是用X线片 股骨干骨折（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引；8-10（2）3合并神管损伤胫骨平台骨单纯平台塌陷骨折如果塌陷小于1CM直接固定，用石膏固定4-6周胫腓骨骨折：最大特点-延迟愈合5节：脊柱和骨盆骨折XMRI脊髓损骨盆骨 诊断也用X线或损伤容易并发后损伤（前损伤是骑跨伤治疗有休克时应积极抢救，有腹内脏器损伤及泌损伤者应与相关科室协同处理。6节：关节脱肩关节脱Dugas征阳性。只要出现这个，那就是肩关节有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 X线检查。肘关节脱桡骨头半脱一、好发及发生机5岁以下的小儿，一定有牵拉史；5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位歌诀：5岁小儿被牵拉；旋转复位不麻醉；旋转法不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压髋关节脱提拉法（Allis法）牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折；第7节：手外伤及断肢（指）再

手外尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉、夹纸试验，即Froment征阳性，它是检查拇内1/3污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有者，可仅作清创和闭合伤口，断肢（指）再一、断肢（指）二、断肢（指）（1/3处）再植时限：再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。6～8小时为限（断肢12～24小时（断指。6-812-248节：周围神经损表部股骨髁上骨折及膝9动系统慢性疾肩关节周围炎（五十肩1-2肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病50岁左右易发生肩周炎。：50肩；局部注射醋酸肱骨外上髁炎（网球肘（打羽毛球、网球的动作）Mills征就是肱骨外上髁炎典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性手部狭窄性腱鞘握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛 二、治疗局部封闭

成人股骨头缺血性坏三、检查：查方法：X线；最有价值的检查方法MRI；X：1234胫骨结节骨软骨好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈。临以胫骨结节

颈椎神经根型颈椎病最常见最高，上肢牵拉试验、压头试验阳脊髓受累，眩晕、猝倒5944腰椎间盘突出好发于20-50岁，好发部位：多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到直腿抬高试验和加强试验阳性仰卧位伸膝抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症60-70度不疼；5451不会出现脚的表现腰5和骶1的区 腰5为足内侧表现；骶1为足外侧的表现腰间盘突出伴查方法：X线，有没有骨折；主要与椎管狭窄症相鉴别:椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行-非手术治疗约80%的可经非手术治疗而缓解或治10节：非化脓性关节炎4g强直性脊柱检查：90%HLA-B27阳性类风湿关节炎RACD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（1小时）的僵硬，它也是关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其三、和其他检C（RF：RA;X74“123461123334466周以上结节有类风湿结节X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）RA（MTX（-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华RA最有效的药用药不好，考虑手术！痛一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和（ X14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）大剂量联合应用6用药（48-72小时） X12节：结核4-6髋关节结X线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏。13节：骨肿瘤主要长在长骨干骺端X表现为：治疗一般无需治疗，只有周围血管神经或有关节功能及恶变者应手术治疗（也就是说出现了局部症状了，就需要手术；本身不疼。如果疼了神经了；