任务腹部损伤患者护理

腹部损伤患者的护理第一页，共41页。学习要求专业才能：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经历。方法才能：可以运用科学的临床护理思维对腹部损伤病人正确施行护理。社会才能：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱第二页，共41页。学习重点、难点2.腹部损伤的辅助检查和处理原那么。难点：腹部损伤的分类、病因第三页，共41页。案例导入

患者，女性，35岁，因车祸左上腹部受撞击出现腹痛、面色苍白、心悸而入院。体格检查：T36.6°C，P120次/分，R22次/分，BP68/42mmg；腹部账满，左上腹轻度擦伤，伤处压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张，移动性浊音(++);诊断性穿刺抽出不凝固血性液体。请问：1.病人可能出现什么情况？2.该患者病情观察指标是什么？3.主要护理措施是什么？第四页，共41页。腹部损伤分类开放性损伤：腹壁有伤口，腹腔与外界相通，为穿透伤〔多伴有内脏损伤〕；无腹膜穿透者为非穿透伤〔偶伴有内脏损伤〕。闭合性损伤：体表无伤口，腹腔与外界不相通。在确定是否伴有内脏损伤有一定的难度，故更具有重要的临床意义。

第五页，共41页。

腹部损伤在

战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴常见。开放性：多由利器或火器，如刀刺、枪弹等引起。闭合性：多由钝性暴力，如高空坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等所致。医源性：如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等治疗措施导致。病因第六页，共41页。常见受损脏器在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。十二指肠、胰腺、直肠由于位置较深，损伤发生率较低。

第七页，共41页。腹膜炎低血容量性休克空腔脏器破裂继发感染感染性休克本质脏器破裂出血出血性休克病理生理第八页，共41页。临床表现单纯性腹壁损伤，表现局限性肿胀、疼痛、压痛、皮下淤斑。如内脏仅为挫伤，无明显的临床病症。闭合性腹腔本质性脏器〔肝、脾、肠系膜〕破裂〔1〕内出血：面色苍白，脉率加快，脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。〔2〕腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张。肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。胰管断裂溢液，〔胰液〕入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。(3)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血第九页，共41页。闭合性空腔脏器〔肠、胃、胆囊、膀胱〕破裂〔1〕主要是腹膜炎病症：腹膜刺激征〔2〕胃肠道病症〔恶性、呕吐、便血、呕血〕及稍后出现的全身感染病症〔3〕气腹征：游离气体，因此肝浊音界缩小或消失、肠麻木腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等病症和体征。开放性损伤：伤口可渗出血液、胆汁、肠液、尿液等。临床表现第十页，共41页。辅助检查血液检查：红细胞、血红蛋白、白细胞。

尿液：血尿，常提示泌尿系损伤。

血、尿淀粉酶检查：升高提示胰腺损伤。第十一页，共41页。X线：胃肠道穿孔可有膈下游离气体。

辅助检查第十二页，共41页。B超：有无损伤部位和程度、周围积血积气情况辅助检查第十三页，共41页。诊断性腹腔穿刺：通过穿刺液判断有无脏器损伤哪一类脏器损伤，阳性率可达90%以上。辅助检查第十四页，共41页。腹腔灌洗术：对少量出血患者，比一般诊断性穿刺术更可靠，有利于早期诊断并进步确诊率。但因操作烦琐，临床较少应用。辅助检查第十五页，共41页。腹腔镜：用于腹部损伤的早期诊断，可直接观察损伤脏器确实切部位及损伤程度，判断出血的来源。辅助检查第十六页，共41页。空腔脏器损伤实质脏器损伤临床特点急性腹膜炎内出血腹部叩诊肝浊音界缩小或消失移动性浊音血常规WBC升高RBC降低Hb降低X线B超腹腔积气腹腔积液腹腔穿刺浑浊液，胃肠内容物不凝血液腹部损伤鉴别要点第十七页，共41页。现场急救首先处理危急生命的因素，如窒息、开放性气胸明显的外出血等，立即恢复气道通畅、止血、输液抗休克。开放性伤口有内脏脱出，应用干净器皿覆盖，初步包扎后，迅速转送。诊断未明时，禁用镇痛剂。处理原那么第十八页，共41页。治疗要点非手术治疗适应症：暂不能确定有无内脏损伤。诊断明确，为轻度的单纯性本质性脏器损伤，生命体征稳定者。措施：防止休克。应用抗生素。禁食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压。营养支持处理原那么第十九页，共41页。手术治疗适应症：已确诊为内脏破裂者。对非手术治疗，不见好转逐渐加重者。手术处理根本原那么：先处理出血性损伤的脏器，后处理穿破性脏器。方法：剖腹探查是治疗腹内脏器损伤的关键，包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关病灶及去除腹腔内残留液体。处理原那么第二十页，共41页。常见脏器损伤〔一〕肝破裂肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。肝硬化等慢性病变时发病率较高。右肝破裂较左肝为多。临床特点：1.受伤部位在右侧；2.肝破裂有胆汁进入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显；3.肝破裂、血液可经胆管进入十二指肠出现黑便或呕血；第二十一页，共41页。处理原那么:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。常见脏器损伤第二十二页，共41页。

〔二〕脾破裂1.脾脏是腹部内脏最易受损的器官，其发病率占各种腹部损伤的40～50％。

有慢性病理改变的脾脏更易破裂。2.分型：中央型破裂―破在脾本质深部被膜下破裂―破在脾本质周边部真性破裂―破损累及被膜延迟性破裂―有些假性破裂，特别是被膜下破裂在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，常发生在外伤后1～2周。常见脏器损伤第二十三页，共41页。3.临床特点：〔1〕腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史；〔2〕内出血征象：面色苍白、脉搏加快、甚至休克；〔3〕腹膜刺激征；〔4〕挪动性浊音〔＋〕、腹穿有血。〔5〕Hb、Ht、RBC持续下降。常见脏器损伤第二十四页，共41页。第二十五页，共41页。〔三〕胰腺损伤占腹部损伤的1～2％；损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，那么多伤在胰尾。腹部开放性火器贯穿伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在20％。常见脏器损伤第二十六页，共41页。临床表现：1.损伤部位：上腹部挤压伤。2.腹膜炎：胰液积聚在网膜囊表现上腹明显压痛和肌紧张。经网膜孔胰液外渗进入腹腔而出现弥漫性腹膜炎，或形成胰腺假性囊肿。3.淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。型超声：胰腺回声不匀和胰腺周围积血、积液。扫描：显示胰腺轮廓是否完好及周围有无积血、积液6.剖腹探查：严重挫裂伤或断裂；胰腺附近有血肿，应将血肿切开，检查胰腺。常见脏器损伤第二十七页，共41页。〔四〕十二指肠破裂〔占3.7%-5%〕大部分位于腹膜后，发病率较低。位于腹腔内：胰液及胆汁流入腹腔早期引起腹膜炎。位于腹膜后早期病症体征多不明显，以后应胰液、胆汁空气在腹膜后疏松结组织内扩散引起严重腹膜后感染。右上腹和背部疼痛，无腹膜刺激征，可有血性呕吐物。常见脏器损伤第二十八页，共41页。〔五〕小肠破裂〔小肠占腹中、下大部空间，受伤时机较多〕早期出现明显腹膜炎治疗原那么：立即手术常见脏器损伤第二十九页，共41页。〔六〕结肠损伤：发病率较小肠低，内容物液体成分少而细菌含量多，腹膜炎出现较晚，但严重。一部分位于腹膜后，易漏诊。常导致腹膜后感染。1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重，血运差，愈合才能差。2、治疗原那么：右半结肠小而新颖伤口、污染轻者可作一期修补或切除吻合+近端造口。其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4周后经适当准备后再做二期手术。常见脏器损伤第三十页，共41页。护理评估1.安康史：包括受伤时间、地点、致伤原因及致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化、就诊前的急救措施。2.身体状况：〔1〕部分〔2〕全身〔3〕辅助检查3.心理和社会支持状况第三十一页，共41页。体液缺乏：损伤致腹腔内出血、渗血、呕吐有关。疼痛：与损伤有关。焦虑/恐惧：有感染的危险：与损伤有关潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿护理诊断第三十二页，共41页。护理措施急救：分清轻重缓急。首先处理危急生命情况。发生休克应迅速建立静脉通路。开放性应妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。肠管脱出：覆盖包扎。病情观察：〔生命体征、腹部病症和体征、各项检查等〕不随意搬动病人，以免加重病情，诊断未明禁用止痛剂〔诊断明确除外〕禁食和禁灌肠。第三十三页，共41页。观察期间间，出现以下情况之一，应高度警觉损伤存在持续性剧烈腹痛，呈进展性加重，同时伴恶心、呕吐等消化道病症。早期出现休克表现。明显腹膜刺激征。肝浊音界缩小或消失。腹胀明显、肠蠕动减弱或消失。腹部出现挪动性浊音。便血、呕血或血尿；直肠指检前壁压痛或波动感或有血迹。护理措施第三十四页，共41页。休息与体位护理措施第三十五页，共41页。输液与饮食护理措施第三十六页，共41页。应用抗生素护理措施第三十七页，共41页。完善术前准备除常规准备外穿插配血留置胃管、尿管补充血容量护理措施第三十八页，共41页