鼻咽癌,喉癌,上颌窦癌

头颈肿瘤桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室2023/2/21桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科鼻咽癌Carcinoma

of

nasopharynx2023/2/22桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。

2023/2/23桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

流行病学

世界上80%左右的NPC发生在我国

2023/2/24桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。

1.明显的地区性2023/2/25桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。2023/2/26桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科NPC发病率全国分布图2023/2/27桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。

2.部分人群的易感现象2023/2/28桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科3.家庭聚集现象

调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。

2023/2/29桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。

我国癌症总死亡率100/10万以下。

NPC在20年

内没有明显增减

，说明致病因素

相对稳定。受环

境污染等因素

的影响不大。

4.致病因素相对稳定2023/2/210桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1遗传因素

2病毒因素

3环境因素一、病因

2023/2/211桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

二、病理大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌2023/2/212桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。

提问：1、该患者应行哪些检查？

2、该患者考虑是什么病，如何确诊？3、

头痛常见于哪几类疾病？该病主要应与哪些疾病进行鉴别？

4、该病的治疗原则是什么？

2023/2/213桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。

提问：1、

颈部肿块（neckmass）可分哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？2023/2/214桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

四、诊断

鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。

1.鼻耳症状

•涕血与鼻衄抽吸性涕血或擤出带血鼻涕

约50%患者以此为首发症状。

•鼻塞：

•耳鸣与听力下降

2023/2/215桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

2.颅神经损害

•头痛：特点是单侧的持续性疼痛，

可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底

骨质，局部感染或血管受刺激引起。

•NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。

2023/2/216桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。2023/2/217桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）2023/2/218桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。

4.远处转移

3.颈淋巴结肿大

NPC淋巴结转移2023/2/219桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。

肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。

结节型粘膜下型溃疡型2023/2/220桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科物理检查：CT、X线颅底照片

2023/2/221桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

•血清学检查

EBVCA-IgA阳性率高，90%以上，抗体滴度1:40以上，EBVCA-IgA特异性高，NPC的检出率80-90%，EBV特异性DNA酶。2023/2/222桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科五、治疗

1.放射治疗首选

60钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。放疗中放疗定位2023/2/223桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2.化疗

（1）全身化疗

（2）颞浅动脉逆行插管化疗

（3）介入治疗

3.综合治疗

（1）化疗+放疗

（2）放疗+中药

2023/2/224桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

4.手术治疗

（1）鼻咽原发癌切除术

（2）颈淋巴结清除术

2023/2/225桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

六、预后

自然生存期：平均18.7个月，单纯放疗结果

（如表）IIIIIIIV90%70%50%20%分期五年生存率2023/2/226桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科喉癌Carcinomaoflarynx2023/2/227桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科国内分布上海辽宁发病率有日益增多的趋势2023/2/228桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

一、病因

1、抽烟2、饮酒

3、空气污染4、病毒感染

5、性激素6、癌前病变喉白班喉角化症喉乳头状瘤2023/2/229桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科二、病理及转移途径大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型

组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未分化癌极少见1、直接扩散2、淋巴转移（LM）

多见颈深上组颈动脉三角LN声门下型多转移至喉前及气管旁LN2023/2/230桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

3、血行转移

经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、脑等。

2023/2/231桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。间接喉镜检查如图。请问：1、该病例诊断是什么？2、声门上型、声门型、声门下型喉癌各自的临床特点是什么？

2023/2/232桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科喉的分区2023/2/233桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1.声门上型表现特点30%分化差发展快转移早三、分区分型及临床表现异物感或疼痛颈部包块2023/2/234桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2.声门型

60%分化好发展慢转移晚表现特点声嘶呼吸困难2023/2/235桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科3.声门下型4.声门旁型6%介于上两型之间发展慢，病程长痰血呼吸困难表现特点2023/2/236桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科4.声门旁型发展慢，病程长表现特点声嘶、呼吸困难2023/2/237桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科四、诊断中老年男性声嘶一月以上者喉镜检查颈部检查X线检查CT片检查活检2023/2/238桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科声门下鳞癌2023/2/239桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科声带鳞癌2023/2/240桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科这些图片各考虑什么疾病？2023/2/241桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

喉结核声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃

疡、多有肺结核。

喉梅毒喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。声带小结（Vocalnodules）

声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节状突起，表面光滑。声带息肉（Polypofvocalcord）声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。喉乳头状瘤（LaryngealPapilloma）儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声门运动好。

2023/2/242桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科六、治疗手术治疗放疗化疗综合治疗2023/2/243桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科喉部分切除术垂直半喉切除术水平半喉切除术喉全切除术喉全切除术后喉功能重建Blom-Singer法发音重建术食管发音、人工喉和电子喉颈清扫术2023/2/244桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科鼻-鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%。占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%。癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。上颌窦恶性肿瘤发病率最高2023/2/245桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科

提问：1、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？

2、鼻塞．涕血．头痛．一侧面部肿

胀．眼球移位等症状可见于哪些

疾病？2023/2/246桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科上颌窦癌Carcinomaofmaxillarysinus2023/2/247桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科