白内障医学演示课件

白内障的诊断和治疗

第一章眼球的解剖眼睛的解剖角膜视网膜Lens视神经虹膜瞳孔斑黄正常的眼睛和屈光远处来光通过角膜和晶体ThroughCornea聚焦在视网膜在正常眼睛的情况下...眼睛与照相机正常的眼睛和屈光

清晰世界美丽人生您的光明我的心愿正常眼底照相

第二章白内障的诊断与治疗一、什么是白内障？

任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体透明性下降，称为白内障.

什么是白内障？世界卫生组织将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者才称为白内障白内障

二、白内障与防盲治盲高发病率、高致盲率：在我国，现有白内障患者达到了500万人，急需手术200万人，每年新增40-120万，居于各类致盲眼病的首位。白内障是可治性盲：大部分白内障患者都可通过手术治疗恢复理想视力。百万贫困白内障患者复明工程：大部分国家和地区都以白内障作为防盲治盲的重点。我国“百万贫困白内障患者复明工程”项目于2009-2011年实施，对全国100万例贫困白内障患者实施复明手术，逐步消除因白内障导致的可避免盲。白内障的CSR指标：（每百万人口每年进行的白内障手术人数),是衡量一个国家、一个地区白内障防治工作的能力和水平的指标。美国8000多,欧州6000多,印度5000多,中国仅800多。三、盲和视力损伤的标准双眼盲：双眼矫正视力<0.05双眼低视力：双眼最好矫正视力都<0.3，但≥0.05单眼盲：一眼矫正视力<0.05,另眼≥0.05单眼低视力：一眼最好矫正视力<0.3但≥0.05，另眼≥0.3世界卫生组织标准:单眼/双眼视力小于0.3就是视力损伤。视力0.3是一个有用视力的最低标准。或者说,是一个保证较高生活质量的视力标准。四、八大类白内障的病因老年性白内障：是最常见的一种白内障。是一种老化的现象，随着年龄的增加，水晶体会慢慢发生硬化、混浊而造成视力的障碍。早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。放射性白内障：因放射线所致的晶状体混浊称为放射性白内障。后发性白内障：是指白内障囊外摘除手术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体混浊。是白内障术后最常见的并发症3，术后发生率成人20%-30%，儿童100%。先天性白内障：系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起的白内障，其症状为婴儿初生后不久，父母发现其瞳孔内有白色或灰色的混浊点，有时眼球会伴随震颤，视力发展比正常婴儿差，对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。并发性白内障：因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃体变性等继发性的白内障。外伤性白内障：车祸、钝器伤害、尖锐物品得刺伤或穿透性眼内异物所引起，其症状是水晶体囊的破裂，造成水晶体混浊，而导致视力障碍。药物性白内障：长期使用类固醇性药物所导致的白内障。只要停止使用类固醇，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，多少会残留不能恢复的水晶体混浊。代谢性白内障：因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障，例如糖尿病、低血钙症、甲状腺官能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引起白内障。

五、白内障的主要症状和体征视力下降。初期不影响，后期可致光感。对比敏感度下降。在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。屈光改变。晶状体屈光力增加，产生核性近视。单眼复视或多视。晶状体各部屈光力不均产生。眩光。混浊使进入眼内的光线散射而致。色觉改变。晶状体混浊或核颜色改变而对蓝光端的光的色觉敏感度下降。视野缺损。晶状体混浊使患者视野产生不同程度的缺损。主要体征：晶状体出现灰色或白色浑浊。六、白内障的临床分类白内障可按病因，发生年龄、发展速度，晶体混浊程度和部位进行分类：根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等；根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性；根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期；根据发展速度：静止性、进行性；根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下；根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态；通常将白内障分为老年性，并发性，先天性，外伤性，代谢性，药物及中毒性，后发性等几大类型。

老年性白内障是最常见的一种白内障。七、老年性白内障老年性白内障又称为年龄相关性白内障。是最常见的一种白内障，占白内障患者的80%以上。据统计资料显示，我国白内障患者50岁以上占60%，60岁以上占80%，70岁以上占90%以上，80岁以上老年人100%患白内障。所以老年性白内障是老年人中最普遍的眼病。白内障的临床分型1.皮质性白内障2.核性白内障3.囊膜下混浊性白内障皮质性白内障

核性白内障后囊下混浊白内障的分期1、初发期：晶状体皮质中可见空泡和水隙，周边轮辐状混浊。2、膨胀期或未成熟期：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，体积增大，前房变浅，可诱发青光眼3、成熟期：晶状体水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常，晶状体完全混浊，呈乳白色，部分还可看到钙化点4、过熟期：如未及时手术，晶体水分丢失，体积变小，囊膜皱缩，表面有钙化点或胆固醇结晶，前方加深，核下沉，可使患者突然觉得视力提高。

初发期晶状体皮质中可见空泡和水隙，周边轮辐状混浊。

膨胀期晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，体积增大，前房变浅，可诱发青光眼成熟期晶状体水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常，晶状体完全混浊，呈乳白色，部分还可看到钙化点过熟期

如未及时手术，晶体水分丢失，体积变小，囊膜皱缩，表面有钙化点或胆固醇结晶，前方加深，核下沉，可使患者突然觉得视力提高。第三章白内障的治疗

白内障治愈的方法是手术治疗，目前还没有非手术治疗的方法能治愈或抑制白内障的发展。白内障手术适应症：视力下降影响到患者的工作，学习和生活，视力低于0.5时即可进行手术，视力高于0.5如病人要求也可进行手术。因白内障引起眼部其他病变的治疗时，即应进行手术。虽然白内障眼已丧失视力，但白内障使瞳孔区变成白色影响美容，（如病人要求）也可进行手术。白内障手术禁忌症1.全身情况差，不能耐受手术：患者病重、病危，心功能不全（尤其是心功能4级),生命体征明显异常，凝血功能明显异常，剧烈咳嗽控制不理想，血糖高于8mmol/L。2.外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼术后1周。3.眼部有活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素膜炎，急性视网膜坏死。4.严重的角膜内皮变性，或角膜内皮细胞计数小于1000/mm2.人工晶体植入术的适应症及禁忌症1、年龄小于两岁的儿童，最好不要植入晶状体。2、有眼底疾病的患者尽量植入后房囊袋内的人工晶状体，且最好植入6mm大光学直径的人工晶状体。3、双眼植入人工晶状体的间隔最好是3个月或者更长的时间。手术方法1、白内障囊内摘除术2、白内障现代囊外摘除术3、非超声乳化小切口白内障手术4、超声乳化白内障吸取术5、激光乳化白内障手术白内障囊内摘除术

Thisslideshowsalensthathasbeenremovedatsurgery.IOL可折式6mmFoldableIOL术后裂隙灯检查术后一天术后一月无任何校正校正屈光和散光校正屈光，散光和球差不同人工晶体及其成像质量

三种非球面人工晶体

多焦点人工晶体2、阶梯高度从中心到外周由1.3-0.2微米逐级递减在晶体平面增加+4.0D屈光度，相当于镜片平面增加了+3.2D，旨在更好地分离不同距离物体的成像效果能够为患者提供不依赖瞳孔大小的近-中-远全程优质视觉1、12个同轴衍射阶梯位于光学部中央3.6毫米3、光学