胰腺癌综合诊治中国专家共识

胰腺癌综合诊治中国专家共识

(年版)第一页，共30页。腹膜后间位器官

L1-2椎体程度

分头、体、尾三部分第二页，共30页。腹腔干脾动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠下动脉肠系膜上动脉胰腺的血供

腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉第三页，共30页。静脉:引流入肠系膜上静脉和脾静脉

淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结第四页，共30页。发病率与死亡率第五页，共30页。相关危险因素主要危险因素吸烟高脂饮食体重指数超标可能相关糖尿病过量饮酒慢性胰腺炎第六页，共30页。国内、外的研究说明60%的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移25%患者为部分晚期不能行根治性切除术，中位生存期仅6-9个月可以手术切除的仅15%，中位生存期15个月，5年生存率5%左右第七页，共30页。各地医药卫惹事业开展不平衡各级医院的医疗程度参差不齐为了进一步标准胰腺癌的诊断与治疗进步多学科综合诊治程度改善患者生活质量和延长生存时间中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会组织国内胰腺癌专业领域多学科专家制订?胰腺癌综合诊治中国专家共识?第八页，共30页。多学科综合诊治原那么及流程临床科室肿瘤内科肿瘤外科放疗科影像科病理科患者的体能状况+肿瘤分子生物学特征病理类型临床分期

制定科学、合理诊疗方案手术放疗化疗介入分子靶向药物第九页，共30页。第十页，共30页。胰腺癌患者的体能状况评估有别于其他肿瘤全面体能状态评估：体能状态评分(PS)疼痛胆道梗阻营养状况体能状态良好详细标准：PS评分≤2分疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NＲS)评估值≤3胆道通畅体重稳定第十一页，共30页。胰腺癌的诊断临床表现：多数起病隐匿，早期病症不典型上腹部不适隐痛消化不良腹泻典型病症疼痛黄疸体重下降厌食、消化不良和腹泻等病症第十二页，共30页。体格检查早期：一般无明显体征进展期：黄疸肝脏增大胆囊肿大上腹部肿块腹腔积液第十三页，共30页。实验室检查生化检查：血胆红素升高，ALT、AST、γ-GT、AKP肿瘤标志物:CA19-9、CEACA19-9升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义

第十四页，共30页。影像学检查B超CTMＲIEＲCPPET-CTEUS

完好(显示整个胰腺)精细(层厚2～3mm的薄层扫描)动态(动态增强、定期随访)立体(多轴面重建，全面理解毗邻关系)第十五页，共30页。组织病理学与细胞学检查确诊胰腺癌的唯一根据和金标准手术脱落细胞学检查穿刺活检术假设无病理根据病史+临床表现+实验室检查+影像学检查+多学科专家讨论临床初步诊断，并且动态观察无法诊断时，必须严密随访复查

注:拟行手术切除的患者通常不需先获得病理学诊断支持但在进展放、化疗等治疗前应明确病理学诊断第十六页，共30页。胰腺癌的病理类型及分期组织学类型(参照年第4版WHO消化系统肿瘤新分类)(1)起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤(适用于本共识的胰腺癌病理类型)导管腺癌腺鳞癌胶样癌(粘液性非囊性癌)肝样腺癌髓样癌印戒细胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨细胞样反响(2)起源于非胰腺导管上皮的恶性肿瘤腺泡细胞癌腺泡细胞囊腺癌导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌混合性腺泡-导管癌混合性腺泡-神经内分泌癌混合性腺泡-神经内分泌-导管癌混合性导管-神经内分泌癌粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌胰母细胞瘤浆液性囊腺癌实性-假乳头状肿瘤第十七页，共30页。分期第十八页，共30页。第十九页，共30页。胰腺癌的治疗原那么外科治疗原那么手术目的是施行根治性切除可根治切除胰腺癌手术治疗可能切除胰腺癌的手术治疗姑息性手术治疗无远处转移无肠系膜上静脉-门静脉扭曲腹腔干/肝动脉和肠系膜上动脉周围脂肪间隙明晰胰头癌:标准的胰十二指肠切除术胰体尾癌:胰体尾和脾切除术部分肿瘤较小:腹腔镜胰体尾切除术全胰或胰腺内有多发病灶:全胰切除术无远处转移肠系膜上静脉-门静脉有狭窄/扭曲或闭塞，但切除后可平安重建胃十二指肠动脉进犯达肝动脉程度,但未累及腹腔干肿瘤进犯肠系膜上动脉未超过周径的180度新辅助放化疗+切除无远处转移不可重建的肠系膜上-门静脉进犯或闭塞，但切除后可平安重建胰头癌:肿瘤包绕肠系膜上动脉超过180度或累及腹腔干和下腔静脉胰体尾癌:肿瘤累及肠系膜上动脉或包绕腹腔动脉干超过180度活检获得病理学诊断证据预期生存期≥3个月：胃空肠吻合术胆道梗阻：胆总管/肝总管空肠吻合术十二指肠梗阻：胃空肠吻合术第二十页，共30页。内科治疗原那么术后辅助治疗：具有明确的疗效，可以防止或延缓肿瘤复发,进步术后长期生存率替吉奥胶囊单药吉西他滨单药5-FU吉西他滨和/或替吉奥胶囊的结合化疗方案参加临床研究新辅助治疗：对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好,可以采用结合化疗方案或单药进展术前治疗，降期后再行手术切除可采用结合化疗方案第二十一页，共30页。化疗：不可切除的部分晚期或转移性胰腺癌的治疗对于不可切除的部分晚期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有利于减轻病症，延长生存期和进步生活质量吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇FOLFIＲINOX方案吉西他滨单药吉西他滨+替吉奥胶囊替吉奥胶囊单药其他方案化疗结合分子靶向治疗第二十二页，共30页。放射治疗原那么同步放化疗是部分晚期胰腺癌的主要治疗手段之一进步中位生存期，缓解疼痛病症对于胰腺癌术后T3或腹膜后淋巴结转移病例，部分残存或切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的缺乏第二十三页，共30页。其他治疗建议介入治疗：由于胰腺癌的供血多为乏血供和多支细小动脉供血等特征，介入治疗效果有限，推荐证据缺乏姑息治疗与营养支持疼痛是胰腺癌最常见的病症之一，根据WHO三阶梯镇痛的五大原那么予以足量镇痛中医药治疗第二十四页，共30页。胰腺癌的随访应亲密进展CT/MＲ/PET-CT等影像学随访CA19-9等血清肿瘤标记物检查:每2-3个月1次对于胰腺癌术后患者:第1年，每3个