腹外伤护理查房

腹外伤护理查房急诊外科宋晓琳第一页，共24页。什么叫腹外伤？

腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍第二页，共24页。特点1、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害2、涉及面广：包含多系统的脏器和组织3、伤情复杂：可同时出现多脏器和腹腔损伤4、危险性大：大出血和感染是死亡的主要原因第三页，共24页。高某某，男，20岁患者18天前2因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤，就诊于当地医院，行腹部CT检查示：胰腺损伤伴周围血肿，肝左叶稍低密度影，肝破裂待诊，左肾前缘损伤可能性大，腹腔少量积液，为求进一步诊治转往我院，10月13日于我院急诊行B超引导下经皮经肝胆囊置管引流术及清创缝合术，于2017年10月16日由急诊转入我科平素身体安康，否认肝炎结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病查体：T：℃P：72次/分R：18次/分BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身多处软组织挫伤，腹部平坦，无压跳，反跳痛病例汇报第四页，共24页。：CT上腹部CT考虑肝左叶、胰腺挫伤并周围血肿可能性大下腹部CT腹腔少量积液2017.9.30盆腔CT盆腔少量积液〔本院〕诊疗经过：入院后完善相关检验、检查，于在局麻下行鼻肠管植入术，给与抗感染、静脉营养、抑酸、肠内营养，夹闭引流管等对症处理，于办理出院病例汇报第五页，共24页。病因及分类1、开放性：穿透伤、非穿透伤2、闭合性：单纯腹壁伤、腹腔脏器伤3、医源性：内窥镜检查第六页，共24页。腹部不同部位损伤第七页，共24页。肝破裂、损伤特点：体积大、重量大、质地脆、易受伤处理原那么：早期手术，有效止血，彻底清创，防止胆瘘手术方法：缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断第八页，共24页。脾破裂、腹腔脏器中最容易受损的脏器主要危险是大出血治疗原那么：保命第一，保脾第二

第九页，共24页。胰腺损伤、

损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高

诊断要点：上腹部受伤史

腹膜刺激征

休克

血尿淀粉酶升高B超和CT提示第十页，共24页。胃损伤损伤特点：穿透伤多诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，X线示膈下游离气体治疗原那么：止血、清创、修补手术方法：1、胃修补术2、胃部分切除术

第十一页，共24页。十二指肠损伤损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊治疗原那么：简单、迅速、有效第十二页，共24页。临床表现腹痛、休克、腹膜刺激征空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎本质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血第十三页，共24页。辅助检查

血、尿常规血、尿淀粉酶腹部平片、B超、CT腹腔穿刺腹腔灌注第十四页，共24页。辅助检查根据抽出液来确定是何种脏器损伤抽出不凝固血液：本质脏器损伤〔肝、脾、肾〕抽出胆汁：胆囊、胆管破裂，包括肝内胆管食物残渣：胃、十二指肠破裂〔化验为酸性〕肠内容物：多为小肠破裂尿液：膀胱破裂浑浊液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指肠损伤结肠损伤：腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现第十五页，共24页。治疗手术治疗1、确诊为腹腔内脏器破裂2、有明显的腹膜刺激征或进展性加重3、出现烦躁、脉率不稳，血压下降或休克表现4、膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠内容物5、非手术治疗期间病情加重第十六页，共24页。治疗非手术治疗1、观察生命体征和腹部体征

2、补液、输血、抗休克

3、禁食、禁饮、胃肠减压

4、抗感染5、应用生长抑素6、做好术前准备

第十七页，共24页。护理诊断液体缺乏：给予补液，维持有效循环疼痛：与腹部创伤有关焦虑与恐惧：解除病人焦虑以好的心态承受治疗有皮肤受损的危险：指导患者床上活动，功能锻炼有感染的危险：与免疫力底下有关潜在并发症：感染、出血、胰漏第十八页，共24页。护理措施病情观察观察全身情况：意识、神志瞳孔有无变化部分体征：腹痛、腹胀、腹膜刺激征，挪动性浊音注意有无合并伤：胸腹结合伤观察期禁用止痛剂第十九页，共24页。护理措施禁饮食防止感染鼻肠管植入行肠内营养协助患者半卧位应用肠内营养期间观察有无腹胀等不适治疗护理第二十页，共24页。护理措施妥善固定，防止打折每周两次更换引流袋(抗反流每周一次)观察并记录引流的色、质、量鼻肠管每4小时冲管一次，防止堵管管路护理第二十一页，共24页。出院指导1、病人应注意休息防止劳累，稍好转后循序渐进的适量活动2、饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。3、病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，防止受凉、感冒、注意个人卫生4、出