胰头癌护理查房

胰头癌的护理查房

王日娟第一页，共31页。理解胰腺癌的生理解剖、病因熟悉胰腺癌的临床表现及处理原那么熟悉胆肠吻合术掌握胰腺癌的护理CompanyLogo学习目的第二页，共31页。

CompanyLogo第三页，共31页。胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo第四页，共31页。胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo第五页，共31页。胰腺的解剖和生理概要胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头宽大，大被十二指肠包绕CompanyLogo第六页，共31页。概况胰头癌carcinomaofheadofpancreas是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3。

早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。CompanyLogo第七页，共31页。病因与病理胰头癌的发病原因至今仍不非常清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系亲密。CompanyLogo第八页，共31页。病因与病理病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后遗传CompanyLogo第九页，共31页。临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现1．40～70岁的病人多见，男性多于女性。2．早期无特异病症，常见的病症有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。3．晚期因进犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。4．黄疸是胰头癌较早出现的病症之一，呈进展性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。5．病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道病症，常有消瘦、乏力。CompanyLogo第十页，共31页。临床表现CompanyLogo第十一页，共31页。辅助检查CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复发监测和预后的指标B超腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别CompanyLogo实验室及影像学检查第十二页，共31页。辅助检查CT引导的细针穿刺活检组织活检结果提示大约10％临床确诊病例为良性病变腹腔镜及术中活检组织胰液及十二指肠引流液细胞学检查腹腔冲洗液及腹水细胞学检查CompanyLogo病理学诊断第十三页，共31页。诊断流程图

上腹痛、黄疸、体重减轻↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

异常无异常↓↓胰腺癌初步确立随访↓穿刺/术中取组织↙↘病理诊断成立病理诊断不成立↙↘再次取病检随访CompanyLogo第十四页，共31页。【处理原那么】1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗胰头十二指肠切除术〔Whipple〕、保存幽门的胰十二指肠切除术〔PPPD〕、左半胰切除术、全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药第十五页，共31页。治疗方法根治性手术〔尚无远处转移者〕〔1〕胰头十二指肠切除术〔为胰头癌的标准术〕〔2〕保存幽门的胰头十二指肠切除术姑息性手术〔高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者〕〔1〕用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。〔2〕用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。辅助治疗术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗结合应用，可延长病人的生存期。CompanyLogo第十六页，共31页。于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除第十七页，共31页。胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管十二指肠对端吻合第十八页，共31页。胆总管空肠吻合术

第十九页，共31页。当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来使胆汁能经过这个接口直接流到肠内，就好似马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术。CompanyLogo第二十页，共31页。CompanyLogo[适应证]1.胰头或壶腹周围癌早期，不能耐受一次完成胰头切除术，可分次进展。第一次先作胆囊空肠Y形吻合，待2周后病情好转，再作二期胰头切除术。2.胆总管先天性狭窄伴有胆囊胀大。3.由结石或炎症造成不易解除的胆总管下端梗阻、胆总管狭窄增厚，扩张不显著，但胆囊通畅。第二十一页，共31页。CompanyLogo第二十二页，共31页。

病人护理诊断？CompanyLogo第二十三页，共31页。术后护理问题皮肤完好性受损与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关营养失调低于机体需要量与术后较长时间禁食、机体消耗增加有关舒适的改变与多种引流管安置、卧床时间长、创伤性反响有关有感染的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关潜在引流不畅与各种管道的安置有关潜在并发症：误吸、出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调CompanyLogo第二十四页，共31页。术后护理措施1、皮肤完好性受损长期卧床有关保持床铺枯燥、平整、清洁，保持病房安静舒适。做好根底护理，嘱病员勿抓挠皮肤，保持全身皮肤清洁，勿用含有刺激性的洗涤用品。第二十五页，共31页。术前护理措施2、营养补充〔1〕给予高蛋白、高维生素、营养丰富的低脂流质。〔2〕提供安静舒适的进食环境〔3〕根据医嘱静脉补充营养〔4〕防误吸CompanyLogo第二十六页，共31页。术后护理措施3、舒适的改变与多种引流管安置、卧床时间长、创伤性反响有关保持床铺枯燥、平整、清洁，保持病房安静舒适。进展床上活动，伸展四肢。保护切口、引流管。妥善固定各种引流管，防止管道刺激引起患者的不适。第二十七页，共31页。术后护理措施4、有感染的可能：肺功能受损有关(1)严格遵守无菌操作规程。〔2〕指导深呼吸及有效咳嗽(3)遵医嘱使用抗菌药物第二十八页，共31页。术后护理措施5、潜在引流不畅与各种管道的安置有关〔1〕妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压，保持引流管通畅，定时挤压，胃管保持有效的负压〔2〕观察引流液的颜色、性质和量，并及时记录，如有异常，立即通知医生〔3〕每日引流袋，注意无菌操作，防止逆行感