心理社会评估-健康评估(本科)

心理社会评估-健康评估(本科)【教学内容】第一节心理评估概述第二节认知评估第三节情绪与情感评估第四节应激评估第五健康行为评估第六节自我概念评估第七节精神价值观的评估心理评估（psychologicalassessment）采用心理学理论与方法，对人的心理、行为及精神价值观进行评估的过程。第一节心理评估概述一、心理评估目的评估病人在疾病发生、发展过程中的心理过程，发现现存或潜在的心理或精神健康问题，为心理和精神健康护理提供依据

（一）会谈法（interview）自由式会谈结构式会谈（二）观察法（observation）自然观察控制观察三、心理评估方法

（三）作品分析法（workanalysis)可反映病人的心理发展水平、心理特征、行为模式以及当时的心理状态三、心理评估方法

（四）心理测量学方法1.心理测验法2.评定量表法二选一量表、数字等级量表描述评定量表、Likert评定量表检核表、语义量表、视觉类似物量表三、心理评估方法（五）医学检测法体格检查：心率、脉搏、呼吸等实验室检查：肾上腺皮质激素三、心理评估方法一、基础知识二、常见认知障碍三、认知的评估四、相关护理诊断第二节认知评估一、基础知识（一）认知的概念人们根据自身感知到的外界刺激与信息推测和判断客观事物的心理过程。一、基础知识（二）认知的组成1.感知觉2.注意3.记忆4.思维5.语言6.定向力7.智能二、常见认知评估障碍（一）感知觉障碍（二）注意障碍（三）记忆障碍（四）思维障碍（五）语言障碍（六）定向障碍（七）智能障碍三、认知的评估（一）感知觉评估会谈医学检测（二）注意障碍指派完成特定任务观察（三）记忆障碍回忆法；再认法；评估量表法三、认知的评估（四）思维障碍概念化能力判断能力推理能力思维内容评估会谈三、认知的评估（五）语言障碍提问复述自发性语言：陈述命名阅读书写指令三、认知的评估（六）定向障碍时间定向力地点定向力空间定向力人物定向力会谈1.简单提问和操作2.量表测量3.画钟测验三、认知的评估（七）智能障碍简明智能检查（mini-mentalstateexamination,MMSE）神经行为认知状态洛文斯作业疗法认知评估【教学目标】

第三节情绪、情感的评估了解情绪和情感的定义和常见类型熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现掌握焦虑和抑郁的常用评估方法（一）情绪、情感的定义

一、基础知识情绪与情感是个体对客观事物是否满足自身需要的内心体验与反映。当需求获得满足就会引起积极的情绪与情感；反之则会产生消极的情绪与情感。(二)情绪与情感的区别与联系

一、基础知识-情感人类特有；较稳定、深刻和持久比较内隐，内在体验-情绪：人与动物共有；不稳定；情境性、冲动性和暂时性；外部表现。情绪发展在前，情感体验在后(五)情绪与情感对健康的影响-积极情绪促进身心健康-不良情绪导致身心疾病

一、基础知识焦虑抑郁恐惧情感高涨易激惹情绪不稳

二、常见异常情绪心理箴言：天堂最美在心境

地狱奇苦在焦虑焦虑：是人们最普遍的情绪体验，以预期的重要发生的不良后果的一种复杂的情绪反应。心理箴言：天堂最美在心境

地狱奇苦在焦虑个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验在情感上，认知方面、动机方面、生理方面表现功能减退。

三、情绪、情感的评估（一）会谈

评估情绪、情感最常用的方法（二）观察与医学检测观察与测量病人情绪与情感的外部表现与生理变化（三）评定量表测评（三）评定量表测评量表评定法是评估情绪与情感较客观的方法

-Avillo的情绪与情感形容词量表

-Zung的焦虑状态自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）-Zung的抑郁状态自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）四、情绪与情感的评估Avillo情绪情感形容词检表

1234567

变化的

稳定的举棋不定的

自信的沮丧的

高兴的孤立的

合群的混乱的

有条理的漠不关心的

关切的冷淡的

热情的被动的

主动的淡漠的

有兴趣的孤僻的

友好的不适的

舒适的神经质的

冷静的使用指南：总分在84分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。焦虑自评量表（SAS）1.你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？2.你无缘无故地感到害怕吗？3.你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？4.你是否有将要发疯的感觉？5.你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上？6.你是否感到自己发抖？7.你是否感到头痛、胃痛？8.你是否感到疲乏无力？9.你是否发现自己无法静坐？10.你是否感到心跳得厉害？偶尔有时经常持续11.你是否感到头晕？12.你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？13.你是否感到气不够用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理难受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到脸红发烫？19.你是否感到无法入睡？20.你是否常作恶梦？偶尔有时经常持续偶尔=1有时=2经常=3持续=4，20项得分相加，得粗分，再乘1.25，取整数，得标准分。小于50分，正常50-59分，轻度60-69分，中度70-79分，重度抑郁自评量表（SDS）1.你感到闷闷不乐、情绪低落吗？2.你要哭或想哭吗？3.*你早晨醒来心情好吗？4.你入睡困难吗？经常早醒吗？5.你最近饭量减少了吗？6.你感到体重减轻了吗？7.*你是否对异性感兴趣？8.你的排便习惯有何改变？常有便秘习惯吗？9.你感到心跳得很厉害吗？10.你容易感到疲劳吗？偶尔有时经常持续11.你是不是总感到无法平静？12.你是否感到你做事的动作越来越慢了？13.你是否感到思路混乱无法思考？14.你是否感到内心空荡荡的？15.*你对未来充满希望吗？16.你是否感到难以做出决定？17.你容易发脾气吗？18.*你对以往感兴趣的事还感兴趣吗？19.你是否感到自己是无用之辈？20.你是否有轻生的念头？偶尔有时经常持续偶尔=1有时=2经常=3持续=4，20项得分相加，得粗分，再乘1.25，取整数，得标准分。小于50分，正常50-59分，轻度60-69分，中度70-79分，重度1.焦虑2.疲乏3.恐惧4.绝望5.睡眠形态紊乱6.有自伤/自杀的危险7.有对他人施行暴力的危险四、相关护理诊断《健康评估》之心理评估第四章第四节应激评估Stressassessment一、基础知识二、应激反应三、应激的评估

第四节应激的评估（一）应激的定义

应激过程示意图

一、基础知识社会支持个性特征

生活事件认知评价应对方式心理反应行为反应生理反应应激源中间影响因素应激反应健康疾病

二、应激反应(一)心身反应1.生理反应2.认知反应3.情绪反应4.行为反应(二)应激反应与健康

1.适应性反应;有积极意义2.适应不良：损害健康

三、应激的评估(一)会谈应激源中介因素认知评估应对方式社会支持个性特征应激反应。

三、应激的评估(二)评定量表测评应激源强度的评估

社会再适应评定量表生活事件量表住院病人压力评定量表

三、应激的评估(二)评定量表测评中介因素应对方式Jaloviee应对方式量表简易应对方式问卷特质应对方式问卷医学应对问卷社会支持社会支持问卷（肖水源）领悟社会支持量表（PSSS）社会支持调查表（SSI）社会支持问卷（SSQ）人格测验明尼苏达多相人格问卷艾森克人格问卷国夏墨迹图主题统觉测验

三、应激的评估(三)观察与医学检测一般状态与行为

生理；认知；情绪；行为全身各系统变化

心血管；消化

1.应对无效2.精神困扰3.创伤后综合征4.社会交往障碍5.有对他人施暴的危险四、相关护理诊断《健康评估》之心理评估第四章第五节健康行为评估Healthbehaviourassessment一、基础知识二、健康损害行为三、健康行为的评估四、相关护理诊断

第五节健康行为评估（一）行为的定义（三）健康行为的概念（四）常见的健康行为一、基础知识1.不良生活方式和习惯2.日常健危害行为3.不良病感行为4.致病行为模式一、健康损害行为（一）会谈三、健康行为评估1.不良生活方式和习惯2.日常健危害行为3.不良病感行为4.致病行为模式设问（二）观察

损害健康行为发生频率、强度及持续时间（三）评定量表的测评三、健康行为评估1.健康促进生活方式问卷2.酒精依赖识别测验3.A型行为评定量表4.C型人格常用量表1.健康维护能力低下2.不依从行为3.调节障碍？精神困扰？四、相关护理诊断第四章第六节自我概念的评估一、自我概念的基础知识（一）自我概念的定义（二）自我概念的分类(三)自我概念的影响因素2二、自我概念的评估（一）自我概念评估的意义（二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念的评估方法★

（一）定义自我概念（self-concept）人们通过对自己内在和外在特征，以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价。个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”.（二）自我概念的分类真实自我--我是谁？期望自我--我想成为谁？表现自我—别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法（二）自我概念的分类真实自我--我是谁？期望自我--我想成为谁？表现自我—别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法 自我概念的核心，是人们对其身体内在和外在特征及社会状况的真实感知与评价。真实自我：我是谁？身体意像(Bodyimage）

外形与身体功能自我认同(personalidentify)

智力、能力、性情、道德水平社会认同（socialidentity）

社会人口特征、名誉地位（二）自我概念的分类真实自我--我是谁？期望自我--我想成为谁？表现自我—别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法人们对“我希望成为什么样的人”的感知。中国第一人造美女郝璐璐外表和生理特征个性、心理素质人际交往与社会能力期望自我(称理想自我):我想成为谁？（二）自我概念的分类真实自我--我是谁？期望自我--我想成为谁？表现自我—别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法个体对真实自我的展示与暴露人类有种自我实现的倾向表现自我：别人认为我是谁（三）护理专业中自我概念的组成身体意像(Bodyimage)外形与身体功能自我认同(personalidentify)智力、能力、性情、道德水平社会认同(socialidentify)社会人口特征名誉地位自尊(self-esteem)个人尊严、人格Kim和Moritz理论：自我概念早期生活经历生理变化文化、环境、人际关系和社会经济状况（SEC）健康状况职业个人角色人格特征（三）自我概念的影响因素一、自我概念的基础知识（一）自我概念的定义（二）自我概念的分类(三)自我概念的影响因素2二、自我概念的评估（一）自我概念评估的意义（二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念的评估方法★个体心理健康的重要标志自我概念紊乱可影响个体身心健康（一）评估的意义案例1一名超模为减肥而患厌食症(身体意像紊乱)案例2频发的患者自杀“我没有用了，活着只能给家庭和社会带来负担。”（自我认同，社会认同紊乱）（二）自我概念紊乱的高危人群疾病或外伤致身体残缺疾病或外伤致容颜改变特殊治疗或不良反应生理障碍(三)自我概念的评估方法会谈观察画人测验量表测量会

谈会谈提纲体像社会认同自我认同自尊乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么一下子变得如此畸形。有洗澡的时候，真不敢照镜子。我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流着泪陈述）----身体意像紊乱(三)自我概念的评估方法观察情绪行为生理语言行为

我真没用；看来我是没希望了非语言行为

不愿见人；

不愿照镜子；……焦虑、抑郁等注意力无法集中，易激惹；神经质动作，望着固定位置……心悸食欲减退睡眠障碍运动迟缓(三)自我概念的评估方法画人测验适用于儿童等不能很好理解和回答问题者；让病人画自画像；并进行解释。(三)自我概念的评估方法画人测验一名白血病患儿的自画像(三)自我概念的评估方法量表测量Michigan青少年自我概念量表Rosenberg自尊量表Coopersmith青少年自尊量表护士职业自我概念量表Rosenberg自尊量表项目非常同意同意不同意很不同意1.总的来说，我对自已满意2.有时，我觉得自己一点都不好3.我觉得我有不少优点。4.我和绝大多数人一样能干5.我觉得我没什么值得骄傲的。6.有时，我真觉得自已没用7.我觉得我是个有价值的人8.我能多一点自尊就好了。9.无论如何我都觉得自己是个失败者。10.我总以积极的态度看待自己(三)自我概念的评估方法

四级评分量表，“非常同意”计4分，“同意”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，“1、2、4、6、7”正向记分，“3、5、8、9、10”反向记分，总分范围是10-40分，总分越高，说明自尊水平越高。1.体像紊乱2.自我认同紊乱3.长期性低自尊4.情境性低自尊四、相关护理诊断第四章第七节精神价值观的评估（spirituality）一、基础知识二、精神困扰三、精神价值观的评估

第七节精神价值观的评估（一）精神价值观的定义（二）精神价值观与健康（三）精神价值观与宗教

一、基础知识（一）精神困扰产生的情境生活中涉及健康的任何重大改变或危机都有可能导致个体精神或宗教信仰的瓦解，产生精神困扰。（二）精神困扰的表现

二、精神困扰（spritauldistress）语言行为：这种经历让我们看透了非语言行为：哭泣、叹息或退缩行为（一）会谈

三、精神价值观的评估是否有精神或宗教信仰是否参与有组织的宗教活动可能会冲突或影响健康的精神信仰其他与精神和（或）宗教信仰相关的信息。（二）观察

三、精神价值观的评估观察获取与病人精神和（或）宗教信仰有关的线索。

三、精神价值观的评估（三）评定量表测评精神价值观经验指数精神健康调查日常精神体验量表精神超越指数精神价值观量表1.精神困扰2.有精神困扰的危险四、相关护理诊断社会评估

了解个体的角色功能了解个体的文化背景找出影响健康的家庭因素了解有无环境危险因素一、社会评估的目的二、社会评估的内容社会组成环境人口文化语言社会评估内容环境社会角色家庭文化物理环境社会环境交谈观察量表评定三、社会评估的方法环境评估实地观察抽样检查社会评估内容包括：家庭评估文化评估环境评估角色与角色适应评估（一）家庭评估家庭的定义与特征家庭是由婚姻、血缘或收养关系为基础的基本社会单位。其特征为：①家庭是群体的，至少包括2个或2个以上的成员。②婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据。③组成家庭的成员应以共同生活，有较密切的经济和情感交往为条件。家庭评估内容及方法（1）家庭成员基本资料家庭成员的姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、健康史、宗教信仰、家族遗传病史等（2）家庭结构人口结构权利结构角色结构沟通类型价值观家庭评估内容及方法（3）家庭生活周期是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连续的过程。Duvall家庭生活周期模式发展阶段定义主要任务.新婚期从结婚到第一个孩子出生前双方相互沟通、适应，协调性生活及计划生育生产期最大孩子0～30个月适应父母角色，应对经济和照顾孩子的压力学龄前最大孩子30个月～6岁抚育孩子学龄期最大孩子6～13岁教育孩子，确保孩子的身心健康发育。青少年最大孩子13～20岁之间增进对孩子的了解、沟通。年轻人最大孩子至最小孩子离家继续为孩子提供支持，同时逐步调整自己，以适应环境的改变。空巢期所有孩子离家至退休巩固婚姻关系，计划退休生活老年期退休至死亡应对疾病的来临及配偶、朋友的丧失家庭评估内容及方法（4）家庭功能1）交谈2）观察3）量表评定（5）家庭资源是指家庭为维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与与信息等方面的支持。内部资源：财力支持、情感支持、信息支持、结构支持外部资源：社会资源、文化资源、医疗资源、宗教资源家庭评估内容及方法（6）家庭压力是指家庭生活发生重大事件改变、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。第二节角色与角色适应评估与人们的某种身份地位相一致的、一整套权利义务的规范与行为模式。角色与一定的行为模式相关角色是人们对一定社会位置的人的行为期待一个人可先后或同时承担多种角色社会角色可以暂时的或长期的一、角色的定义二、角色的分类第一角色：又称基本角色（妇女、儿童）第二角色：又称一般角色，（母亲、护士）第三角色：又称独立角色，（某社会团体的成员、病人）思考：你现在的角色是什么？第一角色：青年女性第二角色：本科学生第三角色：学生会部长三、角色的形成角色认知：是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程。角色表现：个体为达到自己认识的角色要求而采取行动的过程，是角色形成的过程。四、角色适应不良定义：当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时，出现的反应。类型：

角色冲突角色模糊角色匹配不当角色负荷过重或角色负荷不足

角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。健康人----病人母亲接孩子---领导开会角色冲突：角色模糊

个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应该如何行动而造成的不适应反应。初次入院的新病人大学新生角色匹配不当

个体的自我概念、自我价值观或自我能力与角色期望不匹配。

护士----推销员角色负荷过重和角色负荷不足

对个体的角色期望过高以及对个体的角色期望过低而使其能力不能完全发挥。两者是相对而言的。小学生-----微积分护士-----护工角色适应不良的表现生理表现心理表现病人角色的特点脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除平时所承担的社会责任与义务对自己的病情没有直接责任有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务病人享有健康服务、知情同意、寻求健康保健信息、要求保密的权利五、病人角色病人角色冲突病人角色缺如病人角色强化病人角色消退病人角色适应不良病人角色冲突个体在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾领导住院病人角色缺如

没有进入病人角色，不承认自己有病或对病人角色感到厌倦、即对病人角色的不接纳或否认初诊为癌症的病人病人角色强化

当需要病人角色向日常角色转化时，仍然沉溺于病人角色，对自我能力怀疑、失望，对原承担的角色恐惧，对恢复正常生活没有信心。监护室的病人病人角色消退指个体已适应了病人角色，但由于某些原因，使他必须转向常态下的角色，承担相应的健康角色的义务和责任，此时病人的角色行为即退化、甚至消失。患病的母亲，其突然孩子生病住院病人角色适应的影响因素年龄性别家庭背景经济状况其他环境人际关系病室气氛六、角色功能的评估交谈观察六、角色功能的评估交谈：通过交谈直接了解病人的情况你从事什么职业、担任什么职务目前在家庭、单位和社会所承担的角色与让我有哪些你觉得这些角色是否合适等

第三节文化评估

一、文化的定义

文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式。文化包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。二、文化的特征民族性继承性和累积性获得性共享性复合性和双重性三、文化评估在健康评估中的重要性有助于护士了解影响病人健康的各种文化因素为病人制定符合其文化背景、切合实用的措施四、文化要素及其评估习俗信念与信仰价值观可视性强可视性弱（一）价值观定义：个体在长期社会化过程中，通过后天学习逐步形成的，对生活方式与生活目标价值的看法或思想体系。价值观是信念、态度和行为的基础。价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观等。价值观与健康保健影响人们对健康的认识帮助个体作出健康问题轻重缓急的决策影响人们对治疗手段的选择影响人们对医疗保密措施的选择影响人们对疾病与治疗的态度价值观的评估提问（面谈、问卷）例如：你认为生活的意义和自己的目标是什么？你认为自己健康吗？你如何看待自己所患的疾病？（二）信念与信仰定义：信念是自己认为可以确信的看法。是个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。

信仰是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。信念是信仰形成过程的终结和最高阶段。信念、信仰与健康WHO：健康不单是没有疾病或虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。Disease-illness宗教信仰（原始信仰、人为信仰）健康信念与信仰的评估Kleinman的评估模式（10个问题）健康是什么？不健康是什么？在什么情况下你会认为有病并就医？导致健康问题的原因是什么？你认为该接受何种治疗？等等你有宗教信仰吗？是何种？你参加那些活动？住院对你宗教的活动有何影响吗？健康信念评估的目的了解对健康问题的认识对自身健康状况的看法病人文化对健康信念的影响（三）习俗定义：亦称风俗，指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。是各民族政治、经济和文化生活的反应，易被观察。与健康有关的习俗与评估饮食：禁忌、主食、烹调方法、与健康的关系沟通：语言沟通（clear）

clarify

、listen、

encourage、

acknowledge

、reflectandrepeat

非语言沟通（roles）

relax、openandapproachableleantowardsclient、

eyecontact、sitsquarelyandsmile

传统医药：家庭疗法、民间疗法五、病人文化休克的评估定义：指人们生活在陌生文化环境中产生的迷惑与失落的经历。

常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不良。文化休克的分期与表现陌生期觉醒期适应期文化休克的评估第四节家庭评估

一、家庭的定义与特征家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的小型群体。狭义的家庭是指一夫一妻制的个体家庭，又称单偶家庭。广义的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。家庭的特征家庭是群体而不是个体，至少应包括2个或2个以上的成员婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济情感交往为条件二、家庭评估在健康评估中的重要性家庭的健康与个体的健康休戚相关个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响家庭是满足人们个人需求的最佳场所三、家庭的评估评估内容

家庭成员的基本资料家庭类型家庭生活周期表家庭结构家庭功能家庭资源家庭压力㈠家庭成员基本资料姓名、性别、年龄、文化程度、职业、健康史、家庭遗传病史评估方法：交谈、病历资料的阅读㈡家庭类型核心家庭主干家庭（扩展家庭）单亲家庭重组家庭无子女家庭同居家庭评估方法：交谈询问（四）家庭结构

家庭结构指家庭成员间相互关系和相互作用的性质，包括权利结构、角色结构、沟通结构、价值观四方面。1.权利结构

指家庭中夫妻间、父母与子女间在影响力、控制权和支配权方面的相互关系。

谁是家庭的主要决策者2.角色结构

指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任和义务。注意有无角色冲突、角色负荷不足或过重、角色匹配不当、角色模糊等。3.沟通类型

沟通指人与人之间传递信息过程，可反应家庭成员的相互作用与关系。注意沟通的方式：直接或间接开放式或封闭式注意沟通网络：横向或纵向有无沟通不良

4.价值观

指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物的价值所持有的信念与态度。