心力衰竭病人护理(董美杰)

心力衰竭病人护理(董美杰)教学目标掌握心衰的概念了解心衰的病因、发病机制掌握心衰的临床表现掌握心衰的治疗及护理

概念心衰：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。根据发生的部位可分为左、右、全心衰1、原发性心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重

□压力负荷过重（后负荷）---如高血压等

□容量负荷过重（前负荷）---如心瓣膜反流性疾病病因发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大加快心率心功能正常心力衰竭心功能代偿方式左心衰发病机理

左心压力增高心排血量减少肺循环瘀血右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血（一）左心衰竭1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少（二）右心衰竭

1.症状：主要表现体循环静脉瘀血□胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少

（二）右心衰竭2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水

（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱心衰病人的护理实施护理

护理措施

1、饮食□低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。□限盐、限水

护理措施

3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

护理措施

6、用药护理（1）洋地黄类药的护理

小（消化）心（心脏）留神（神经）□毒性反应主要有（1）胃肠道反应（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞护理措施

监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄为首要措施；②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；④洋地黄特异抗体。护理措施（2）利尿剂的应用及护理□给药时间：尽量白天□观察☆记24小时出入量（尿量）☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）☆有无高尿酸☆体重是否减轻护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导作业及思考题右心功能不全病人无下列哪项表现A咳粉红色泡沫样痰B肝肿大C下肢水肿D食欲下降E腹水A咳粉红色泡沫样痰作业及思考题急性左心衰发生时，病人须采取的体位是A平卧位B头高脚低位C头高脚高位D半卧位E坐位，两腿下垂E坐位，两腿下垂作业及思考题左心衰竭的临床表现主要由于（）A肺淤血、肺水肿所致B左心室扩大所致C体循环静脉压增高所致D肺动脉压增高所致E心室重构所致A肺淤血、肺水肿所致作业及思考题下列哪项会引起右心室压力负荷增加（）A三尖瓣关闭不全B肺动脉瓣关闭不全C静脉回流量增加D肺动脉高压E严重贫血D肺动脉高压作业及思考题心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中哪项是不正确的（）A根据病情适当的安排生活、劳动和休息B凡是心衰的病人均应卧床休息C控制钠盐的摄入D合理应用利尿剂E合理应用血管扩张剂B凡是心衰的病人均应卧床休息作业及思考题男性，68岁，患有急性心肌梗塞，入院后常出现