妊娠期高血压疾病临床护理与管理

妊娠期高血压疾病的

临床管理张海文第一页，共42页。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率约在5~12%，是目前我国孕产妇死亡的主要原因;产后出血妊娠高血压疾病妊娠期心脏病羊水栓塞第二页，共42页。妊娠期高血压疾病分类、病因1并发症及母儿的影响2治疗和临床护理观察及管理3第三页，共42页。病因病因至今不明子宫螺旋小动脉重铸不足

炎症免疫过度激活血管内皮细胞受损

胰岛素抵抗

遗传因素营养缺乏

第四页，共42页。高危因素

孕妇年龄≥40岁

子痫前期病史及家族史抗磷脂抗体阳性高血压、慢性肾炎、糖尿病初次产检时BMI≥35kg/m2多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg第五页，共42页。对母儿的影响本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿肾衰头痛、抽搐出血、昏迷视力下降失明、出血肝功异常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥血液系统：血小板减少、凝血因子减少或者红细胞损伤第六页，共42页。分类与诊断妊娠期高血压〔gestationalhypertension〕子痫前期〔preeclampsia〕子痫〔eclampsia〕慢性高血压并发子痫前期〔Chronichypertensionandpre-eclampsia〕慢性高血压合并妊娠〔chronichypertensioncomplicatingpregnancy〕第七页，共42页。分类与诊断第八页，共42页。分类与诊断病史1高血压2蛋白尿3临床表现与辅助检查1诊断第九页，共42页。分类与诊断妊娠期高血压疾病诊治指南()版〔一〕病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，理解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。第十页，共42页。分类与诊断妊娠期高血压疾病诊治指南()版〔二〕高血压的诊断血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小适宜。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一程度(II-2A)。第十一页，共42页。分类与诊断高血压的诊断妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg。血压较根底血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断根据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者〔收缩压≥160mmHg和〔或〕舒张压≥110mmHg〕，为观察病情指导治疗应亲密观察血压。第十二页，共42页。分类与诊断〔三〕尿蛋白检测和蛋白尿的诊断高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B)。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进展24h尿蛋白定量检查。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥〔+〕定义为蛋白尿。第十三页，共42页。分类与诊断临床表现头晕头痛眼花、胸闷、肝区隐痛或者恶心呕吐等病症辅助检查妊娠期高血压应定期进展以下常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂；⑤肾功能；⑥心电图；⑦B超。子痫前期、子痫视病情开展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查工程：①眼底检查；②凝血功能；③血电解质；④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及心功能测定；⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；⑧必要时头颅CT或MRI检查第十四页，共42页。预防第十五页，共42页。第十六页，共42页。妊娠高血压疾病的预防乡镇县级保健网开展围妊娠期及围生期保健，重点做好一级预防加强安康教育，普及孕期基础知识，自觉产检第十七页，共42页。妊娠高血压疾病的预防高危孕妇预防：〔有重度子痫前期史、肥胖、糖尿病等〕孕前咨询再生育门诊∼25.0kg/m2〕、限制过多食盐摄入〔＜6g/d:低盐饮食可每日降低血压2-8mmhg)适度锻炼：低强度、有节奏、持续一段时间的有氧运动能使收缩压降低4-9mmhg第十八页，共42页。第十九页，共42页。妊娠高血压疾病的预防补钙：孕4月期摄入1000mg;晚期1500mg以上小剂量的阿司匹林：有子痫前期史的孕妇孕前和孕后口服低剂量的阿司匹林合理饮食：≪妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析≫〔刘学敏、杜鹃〕结论：:孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生GDM和HDCP的高危人群第二十页，共42页。孕期营养-合理饮食，控制体重每日增100~300kcal;蛋白质15%〔牛奶〕脂肪20%、糖类65%微量元素与维生素铁、钙、锌、硒、碘---多元维生素〔玛特纳〕〔维生素A、B、C、D、叶酸〕第二十一页，共42页。孕期营养第二十二页，共42页。治疗与护理第二十三页，共42页。妊娠高血压疾病治疗治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿平安治疗原那么：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、严密监测母胎情况、适时终止妊娠。第二十四页，共42页。妊娠高血压疾病临床护理与管理一般护理休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。∼5mg，tid，或5mg睡前服。第二十五页，共42页。一般护理3〕亲密监护母儿状态：注意主诉如头痛、视力改变、上腹不适、胸闷、胸痛等病症，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。〔4〕连续吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供〔5〕饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。第二十六页，共42页。并发症的监测：脑--脑血管痉挛、组织水肿、缺血、血栓甚至出血肾脏—蛋白尿〔蛋白量的多少与疾病严重程度相关尿酸升高肌酐升高肾功能严重受损是表现少尿或为无尿肝脏—转氨酶升高，严重时可致肝包膜血肿形成甚至破裂心血管—高阻低排状态，注意心衰病症胎盘早剥的观察第二十七页，共42页。妊娠高血压疾病临床护理与管理第二十八页，共42页。妊娠高血压疾病临床护理与管理药物使用护理一〕、硫酸镁硫酸镁是子痫治疗的一线解痉药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。二〕、用药方案：1、硫酸镁2.5~5g+10%GS20mliv或硫酸镁2.5~5g+5%GS100mlivgtt2、硫酸镁15g+5%gs250(或500ml)ivgtt1-2g/h3、24小时总量25~30g,疗程24-48h第二十九页，共42页。三〕、硫酸镁使用本卷须知(1)膝腱反射存在；重度子痫前期没4-6小时监测膝反射(2)呼吸≥16次／min；(3)尿量≥17ml／h(即≥400ml/d)；(4)备有10％葡萄糖酸钙镁离子中毒时缓慢静推5-10分钟外院用药情况不明孕妇体重肾功能不全〔尿量＜30ml/h)滴速过快第三十页，共42页。第三十一页，共42页。第三十二页，共42页。第三十三页，共42页。妊娠高血压疾病临床护理与管理

子痫的处理第三十四页，共42页。子痫的处理一般急诊处理：子痫发作时须保持气道通畅，维持呼吸、开通静脉，循环功能稳定亲密观察生命体征、心电监护、专人护理留置导尿观察尿量防止声、光等刺激预防坠地外伤、唇舌咬伤注意并发症观察〔脑血管意外、妊娠期高血压心脏病等〕第三十五页，共42页。子痫的处理控制抽搐硫酸镁是治疗子痫和预防复发的首选药控制血压脑血管意外是子痫患者常见的死亡原因，当收缩压≥160mg，舒张压≥110mmhg时，就要积极降压以防脑血管疾病。终止妊娠子痫患者抽搐控制2小时后就要终止妊娠。第三十六页，共42页。产褥期观察重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24～48h预防产后子痫.产后3～6d是产褥期血压顶峰期，高血压、蛋白尿等病症仍可能反复出现甚至加重，因此，此期间仍应每天监测血压及尿蛋白l(Ⅲ-B)。如血压≥160／110mmHg应继续给予降压治疗(Ⅱ-2B)。产后6周内观察重要脏器恢复情况，必要时配合内科治疗第三十七页，共42页。我们管理上的一些经历第三十八页，共42页。妊娠高血压疾病临床护理与管理第三十九页，共42页。妊娠高血压疾