中药调剂知识课件

中药调剂知识

中药调剂的一般流程审方发药复核中药调剂计价调配中药调剂审方计价调配复核发药2审方

又称接方、收方，是中药调配工作中不可缺少的首要环节。审方的目的是为了杜绝错误的处方进入调配程序。审方着重审查以下项目：①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚。②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。④需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”是否明确，处方里有没有要临时打碎、临时炮制的药味等。⑤处方中药物品种是否短缺。

注意事项：对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售，必要时，需经原处方医生更正或重新签字方可调配和销售。

中药处方配伍注意事项1、配伍禁忌配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。1）“十八反”歌诀

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。2）“十九畏”歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

十九畏列述了九组19味相反药，分别是：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。妊娠禁忌用药妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用。妊娠忌用药大多为毒性较强或药性猛烈的中药，应避免使用。妊娠禁忌用药有：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芜花、京大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻虫、三棱、芒硝、莪术等。妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。妊娠慎用药有：

牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、干姜、枳实、瞿麦、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。慎用的中药可根据孕妇患病的情况、酌情使用。但没有特殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。处方的脚注（旁注）指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处加的注解。其作用是简明的标示要求调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。先煎

矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，再与它药同煎。如石膏、代赭石等。某些有毒饮片可经过先煎1-2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分乌头碱的制川乌和制草乌，经1-2小时的煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。后下气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。含有久煎后有效成分易被破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。包煎含粘液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子。富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。另煎：一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药渣并入其他群药合煎，然后将、前后不同煎煮的药液混匀后分服。如人参、西洋参等。冲服：一些用量少、贵重中药宜研成粉末用药液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉等。有些药物不入煎剂，否则破坏有效成分，影响疗效，也须研末冲服，如雷丸等。烊化：一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、龟板胶等。需捣碎的中药品种1.需预先加工碾串（碎)备用的有：石燕、生牡蛎、生龙骨、生龙齿、鹅管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、阳起石、阴起石、秋石、石蟹、生寒水石、滑石块、生紫贝齿、生紫石英、白海巴、生瓦楞子、禹余粮、生扁豆、牵牛子、山慈菇、木腰子、鹅枳实、娑罗子、青皮子、海螵硝、鱼枕骨、龟甲、鳖甲、川楝子、决明子、光慈菇、皂角子、干青果、茯苓块、生石决明、生石膏、生磁石、生赭石。2.调配处方需临时捣碎的有：肉豆蔻、红豆蔻、白豆蔻、阳春砂、大风子、生山楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、壳砂、砂仁、蕤仁、桃仁、郁李仁、苦杏仁、蓖麻子、木鳖子、莱菔子、草果仁、没食子、瓜蒌子、相思子、肉桂子、紫苏子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、五倍子、胡麻子、白芥子、公丁香、母丁香、石莲子、使君子、预知子、土贝母、延胡索、赤小豆、酸枣仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黄连（云连、雅连)、竹节香附、块琥珀、雷丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、猪牙皂、豹骨、各种胶类。处方中常见药名合写与应付药材简表处方中常见药名合写与应付药材简表处方中常见药名合写与应付药材简表药物的别名（偏名）与应付大黄：将军、生军、川军、锦纹天花粉：瓜蒌根、花粉甘草：甜草、国老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索西红花：番红花、藏红花辛夷：木笔花、望春花肉苁蓉：淡大芸木蝴蝶：玉蝴蝶、千张纸、洋故纸、云故纸补骨脂：破故纸牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子：红蒺藜决明子：草决明、马蹄决明槟榔：大腹子、海南子罂粟壳：米壳拳参：草河车藜芦：山葱芒硝：朴硝、马乐硝、皮硝蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜薏苡仁：薏米、苡仁浙贝母：贝母豆蔻：白豆蔻、寇仁牛膝：怀牛膝白果：银杏茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓蒲公英：黄花地丁黄芩：条芩、子芩、枯芩、片芩川楝子：金铃子山茱萸：枣皮、山萸肉牵牛子：黑白丑金银花：忍冬、二花药物的别名（偏名）与应付三七：田三七、旱三七山豆根：广豆根、南豆根土鳖虫：地鳖虫淫羊藿：仙灵脾马钱子：番木鳖佩兰：醒目草益母草：坤草千金子：续随子广防己：木防己防己：粉防己、汉防己重楼：七叶一枝花、蚤休香加皮：北五加皮海螵蛸：乌贼骨蛇蜕：龙衣朱砂：丹砂、辰砂、镜面砂洋金花：曼陀罗夜明砂：蝙蝠粪望月砂：野兔粪骨碎补：炙申姜土茯苓：仙遗粮薄荷：鸡苏肉桂：桂心、玉桂砂仁：缩砂、阳春砂草豆蔻：草寇丁香：公丁香、紫丁香母丁香：鸡舌香伏龙肝：灶心土西洋参：花旗参、洋参计价

以10克每单味药为最小计价单位，逐笔核算。每10克单味药的价格×单味处方剂量

整张处方单味药的价格累加（单价“分”以下按“四舍五入”执行）

单张处方的价格×处方剂数

处方价格调配

即抓药，是将处方中每一味药及所标示的剂量称准配齐的过程。为确保配方质量，保持患者用药安全，在操作中应注意以下几点：

(1)调配时先行洁净工具。如药盘、戥子等，要注意称量的准确，不可眼估手抓。调配开始时，要随时参看处方，不能凭记忆操作，以防记错出差。对每味药，应按处方的先后顺序及药物的片形、质地、颜色，逐味单列排放，以方便对药味的复核，避免差错。

(2)需要特殊处理的药物，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等，必须按处方要求或应付常规予以另包并注明。对质地坚硬的药物，必须放于铜钵内捣碎，并在使用前后，清洁铜钵内外，使之不留残渣。如有特殊气味或毒性，更须洗涤，以免串味串性，影响疗效或发生事故。

(3)对于一方多剂的处方应按"等量递减"、"逐剂复戥"的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在±5%以内。1.对戥：每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。2.持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。3.分戥：对于一方多剂的处方应按"等量递减"、"逐剂复戥"的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。抓药步骤复核是调剂操作过程的重要环节。为了确保交付给顾客的药品全面符合处方要求，中药饮片质量符合炮制规范的要求，必须进行复核校对工作。

复核调配的药味、称取的分量和质量是否与处方相符。中药饮片有无虫蛀、发霉变质和该制不制、该捣不捣，生炙不分的药材。调配的药味是否与处方应付的要求相一致。有特殊煎服法的药物是否已作另包和说明。配伍禁忌和毒剧药、贵细药应用是否得当。处方经全面复核无误后，即可签字，而后将药物装袋或包扎。复核的内容，一般有以下几个方面：发药(一)首先应认真核实取药者与处方姓名或取药有关凭证是否相符。(二)处方调配的剂数和另包等附带药品应一次性清点齐全、当面交付。(三)处方中的医嘱，为文字内容的，应向顾客交待清楚。正确告知煎药方法、服用方法、服用量、“忌口”等注意事项。(四)发药交付完毕，应签章(签名)收存处方。注意事项零售药店有以下两种模式可供选择：1.一人审方、划价，复核；一人配方、发药。2.一人审方兼复核，一人计价兼配方、发药。但有两点必须明确的原则：(1)审方、复核人员不能兼职配方；发药、配方不能同时兼任复核。(2)每个班次必须有一名执业药师或中药师负责审方或兼任复核。特殊