磁共振诊断学肝脏部分肝脏血管瘤及胆管细胞癌王倩

磁共振诊断学肝脏部分肝脏血管瘤及胆管细胞癌王倩肝脏血管瘤病理：大体，大者多为囊性，小者为实体性。外观紫红色，边界清楚，多无包膜。切面呈蜂窝状，犹如海绵状。病灶中央可见瘢痕。镜下，管腔由结缔组织分隔，腔内被覆单层扁平内皮细胞，腔内见新旧血栓。2021/3/102肝脏血管瘤MR表现T1WI：圆形或卵圆形低信号，边缘锐利，边界清楚。大病灶信号可不均匀。2021/3/1032021/3/104肝脏血管瘤MR表现T2WI：呈高信号，多回波技术中，随着TE的延长，病灶信号逐渐增高，呈“灯泡征”为典型征象。（注：与肝细胞癌鉴别点）2021/3/1052021/3/1061.周边环形或结节状强化，逐渐向中心扩展。延迟期呈高信号或等信号充填2.整个病灶增强早期均匀强化，门静脉期及延迟期始终为高信号3.增强早期无强化，门静脉及延迟期逐渐由周边至中心强化。4.始终无强化。肝脏血管瘤MR表现增强扫描：2021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/1012肝脏囊肿概述：肝囊肿是肝脏上皮源性和非寄生虫性囊肿。分为孤立性和多囊性病变。都有小胆管丛扩张演变而成。临床表现：一般无临床症状。巨大囊肿可有压迫症状，上腹不适、恶心、疼痛等。可并发出血、感染和破裂。2021/3/1013肝囊肿MR表现T1WI：呈低信号，比血管瘤信号低。囊肿内蛋白含量高或者出血可呈高信号。T2WI：高信号，边界清，边缘锐利。增强扫描：无强化。2021/3/10142021/3/10152021/3/1016肝脏局灶性结节增生（FNH）概述：FNH为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。可见其并非真正的肿瘤，是血流异常导致的肝细胞增生性反应。2021/3/1017FNH的病理：大体：肿瘤呈黄色，边缘光滑清楚，无包膜或包膜不完整。镜下：病灶由正常的肝细胞构成，FNH典型的中央瘢痕向边缘放射状延伸。其由纤维结缔组织构成，有丰富的内膜和扩张的动、静脉及毛细血管。2021/3/10182021/3/1019FNH的MRI表现FNHT1等或稍低信号，T2等或稍高信号中心疤痕在T2上为高信号（重要征象）T1注意中心相对稍高信号假包膜在T2上为高信号2021/3/10202021/3/10212021/3/1022MRI增强表现：动脉期明显均匀强化（重要征象）中心瘢痕无明显强化

2021/3/10232021/3/1024MRI增强表现：门脉期相对于周围正常实质，病灶呈等信号，而中心瘢痕强化（弯箭）（重要征象）2021/3/10252021/3/10262021/3/1027SPIO造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收，而瘢痕中无Kupffer细胞所以呈高信号。（重要鉴别点）2021/3/10282021/3/10292021/3/1030延迟期中心瘢痕强化而包膜也强化

2021/3/1031总结：MRI上T1等或稍低信号，T2等或稍高信号。中心瘢痕在T2上为高信号，增强延迟期中心瘢痕有强化。如果有假包膜在T2上为高信号，在延迟期可有强化。超顺磁氧化铁造影造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。2021/3/1032肝肿脓细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿霉菌性肝脓肿2021/3/1033肝脓肿【临床与病理】临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热白细胞升高等急性感染表现常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌脓肿多为单房，少数为多房。2021/3/1034肝脓肿病理脓腔的形成：早期为急性炎症病灶，局部大量中性粒细胞浸润，肝组织坏死、溶解和液化。脓肿壁：1.纤维组织膜由内至外2.增生的肉芽组织3.炎性水肿带2021/3/1035肝脓肿MR表现组织结构T1WIT2WIGd-DTPA脓腔低高无脓肿壁略低略低强化脓肿周围水肿低高无脓肿周围肝实质略低略高强化脓肿内分隔略低略低强化2021/3/10362021/3/10372021/3/1038肝脓肿增强2021/3/1039肝脏疾病的鉴别（HCC与FNH）疾病T1WIT2WI包膜中心瘢痕Gd-DTPAHCC低，不均高，不均多数有无速升速降FNH等或略低等或略高无或少有有，T2WI呈高信号中心开花征象2021/3/1040肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）疾病T1WIT2WI包膜重T2WIGd-DTPAHCC低，不均高，不均多数有信号降低快进快出血管瘤低明显高无信号高早进晚出2021/3/1041胆系MRI表现胆系解剖2021/3/10422021/3/1043肝胆管和胆囊的解剖部位长度（cm）管径(cm)扩张(mm)肝管2.5-3.50.3>5肝总管3-40.5-0.6>10胆囊管3-40.2-0.3----------胆总管7-80.5-0.6>102021/3/1044扩张胆管的MR信号局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI呈低信号，T2WI呈高信号2021/3/1045先天性胆管扩张2021/3/1046先天性胆总管扩张2021/3/10472021/3/1048肝内远端胆管不扩张，与梗阻性胆管扩张鉴别2021/3/10492021/3/1050胆总管囊肿并胆管癌的MR表现׀型胆总管囊肿容易恶变。MR表现：胆管壁局限性或广泛不规则增厚（>0.5cm）或腔内肿块。增强扫描：动脉期：中等程度的强化门脉期：程度与周围组织同延迟期：不同程度强化2021/3/10512021/3/10522021/3/10532021/3/10542021/3/10552021/3/1056肝内胆管囊状扩张【临床与病理】先天性染色体缺陷部分合并胆管增生纤维化致肝硬化、恶变单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无肝硬化2021/3/10572021/3/1058总结腹部包块、腹痛和间歇性黄疸

胆总管区域囊状液性低密度，边缘清晰。肝内胆管扩大和扩大轻微。造影剂可进入囊肿内。

肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，且囊性病灶与胆道相通，并能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断为本病。2021/3/1059胆囊癌：临床与病理

胆道系统最常见的恶性肿瘤。女性多于男性。50-80岁高发。80%的病例伴有胆囊结石。早期为胆结石症状，后期进行性体重减轻，持续性右上腹痛，黄疸，发热和腹水。多发于胆囊底或颈部。2021/3/1060胆囊癌病理腺癌最多见：浸润型：最常见，胆囊壁的局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞乳头型：约占20%，肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿物粘液型：少见，呈广泛浸润生长2021/3/1061胆囊癌MR表现胆囊壁增厚胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块T2WI上肿块周围的肝实质出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏淋巴结转移和胆道扩张增强检查强化明显且持续时间较长由于胆囊癌大多并发结石。2021/3/10622021/3/10632021/3/1064胆管癌（CancerofBiliaryDuct）胆管癌肝内（左叶多见）肝门区胆总管其中以肝门区左右肝管汇合处最多见，约占50%。病理上胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见。发生于肝内和肝门区的胆管癌肿块可不明显，但通常引起较明显的梗阻性黄疸。2021/3/1065胆管癌【临床与病理】

胆道恶性肿瘤第二位，男性多见。好发年龄50-70岁。起病隐匿右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦。2021/3/1066

胆管癌MR表现形态特点：胆管明显扩张，呈软藤状在梗阻部位见胆总管突然中断，或不规则形狭窄。部分病例在胆总管中断处可见腔内软组织肿块。2021/3/1067胆管癌【MR表现】扩张胆管末端的肿瘤表现为T1WI低信号、T2WI不均匀高信号的肿块增强扫描强化峰值出现在延迟期。MRCP比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张。2021/3/1068MRCP显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖（箭头）胆管癌2021/3/1069胆总管上段癌2021/3/10702021/3/10712021/3/10722021/3/10732021/3/10742021