痉湿病证脉第二

痉湿病证脉第二分类：内湿、外湿本篇主要论述外湿

病位：肌肉、关节

湿病（湿痹）主症：发热身重，骨节疼痛病因：内在阳气不足，外感湿邪，兼挟风、寒之邪治疗：内湿→利小便外湿→缓取微汗法2021/4/272一、治法（一）发汗（原文18条）

缓取微汗法[提要]论述外湿的发汗法2021/4/273（二）利小便（原文14条）

[提要]论述湿痹的症状及内湿治则痹于外→阻滞营卫→外湿关节疼痛而烦+太阳病外湿在表的证候脉沉缓治则：缓取微汗痹于内→痹阻脾阳→内湿湿邪内聚小便不利，大便反快+胸脘痞闷恶心纳呆，苔厚腻治则：利其小便2021/4/274二、证治（一）头中寒湿（原文19条）[提要]论述寒湿在上的证治[分析]见下页2021/4/275宜泄上焦寒湿（因势利导）纳药鼻中，宜泄上焦，使肺气通利则寒湿散而病愈头痛鼻塞而烦—寒湿犯上肺气不宣身痛发热而面黄湿犯肌表阳为湿郁脉大—脉大而浮紧病邪盛于上腹中和无病—说明湿邪并未传里2021/4/276病机治疗[提要]论述寒湿在表的证治与禁忌湿家身烦痛——说明寒湿在表（二）寒湿在表（原文20条）以方测证发热、恶寒、无汗、脉濡迟缓外感寒湿，病邪在表的表实证发汗散湿→麻黄汤+白术（缓取发汗）2021/4/277汗出当风久伤取冷湿从外侵风湿留于肌表—一身尽疼风与湿合，湿邪—身疼发热易化热化燥日晡增剧

（风湿病的特点）辛凉解表祛湿↓微汗而解↓麻杏苡甘汤[提要]论述风湿在表的证治（三）风湿在表（原文21条）2021/4/278

麻黄加术汤麻杏苡甘汤同属外湿的表实证麻黄3两、桂枝2两，表证重，以身痛重着，不能转侧麻配桂枝→偏于温散，适用于寒湿在表无桂枝，麻黄半两，表证轻，以身痛轻掣，不可屈伸麻配苡仁→偏于凉散，适用于风湿在表2021/4/279（四）风湿兼气虚（原文22条）[提要]论述风湿表气虚的证治脉浮身重—风湿伤于肌表汗出恶风—表虚卫气不固防已黄芪汤

风湿表虚益气除湿2021/4/2710（五）风湿兼阳虚1．表阳虚（原文23条）[提要]论述表阳虚风湿的证治2021/4/2711身体疼烦—是由于风寒湿三气合邪，互不能转侧相抟聚痹着肌表，经脉不利不呕不渴—表明湿邪并未传里犯胃亦未郁而化热脉浮虚而涩—浮虚为浮而无力，涩为湿滞，是表阳已虚而风寒湿邪仍停留于肌表的征象温经助阳祛风散寒除湿桂枝附子汤2021/4/2712里气和湿邪任留肌表祛湿温经

服桂枝附子汤后风邪已去，寒湿未尽身体尚痛，转侧未便白术附子汤2021/4/2713

2．表里阳虚（原文24条）[提要]论述风湿表里阳气俱虚的证治[分析]骨节疼烦掣痛说明风寒湿已由肌表侵入关节病情较上条重汗出短气，恶风不欲去衣—表里之阳皆虚小便不利，身微肿—阳虚不能化湿病机：风湿（寒）俱胜，表里阳虚（虚实夹杂，本虚标实证）治则：温经助阳，祛风除湿，表里同治方：甘草附子汤不得屈伸2021/4/2714比较：桂枝附子汤表阳虚，风气偏胜白术附子汤表阳虚，湿气偏胜甘草附子汤表里阳气皆虚，风湿两胜

同治阳虚不能化湿的风湿相搏证2021/4/2715暍病

即伤暑，《说文》：暍，伤暑也。以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚为主症。2021/4/2716一、脉证[原文25条][提要]论述中暍的主要脉证及其误治的变证2021/4/2717

发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始身重疼痛——暑多挟湿脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应皮毛,小便之后,热随尿去，一时阳气虚馁，所以感觉形寒毛耸手足逆冷—阳虚不温四肢小有劳，身即热、口开—稍有劳动，阳气外浮而身热，口开气喘前板齿燥—阴津内耗而失调2021/4/2718

3．误治变证如因仅见表证→贸然发汗→更伤阳气而恶寒加甚如因仅注意其寒邪→贸然温针→更助暑邪，必使发热益剧如误以口开、齿燥为内有燥热→数加攻下→更伤其阴，津液内竭本证治疗后世多用李东垣清暑益气汤→重在升阳益气除湿2021/4/2719二、证治（原文26条）

[提要]论述伤暑偏于热盛的证治身热、汗多、口渴——是伤暑的三大症状兼：心烦、小便短赤、口干舌燥、倦怠少气、脉虚等治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤2021/4/2720中暍恶寒伤寒恶寒腠理开泄，汗出太多所致腠理闭塞，阳气被郁所致2021/4/2721小结湿病：

成因外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患内湿—脾虚不运，水湿内停引起二者常相互影响表里湿的脉证区别表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，头痛鼻塞而脉浮紧里湿—小便不利，大便反快，脉沉2021/4/2722

证治表实证寒湿—证重—麻黄加术汤证风湿—证轻—麻杏苡甘汤证表虚证表气虚—防已黄芪汤表阳虚风邪偏重—桂枝附子汤证湿邪偏重—白术附子汤证表里阳虚虚证报—甘草附子汤2021/4/2723治疗原则—用温药振奋阳气方法内湿“但当利其小便”

外湿“发其汗，但微微似欲汗出”

2021/4/2724暍病：暍病成因—夏季感受暑热之邪或贫凉、饮食、汗出入水特点—暍病多虚，治疗宜顾护气阴本证—汗出恶寒，脉虚身热而渴—白虎加人参汤重证—可现暑湿及气阴两伤证—（清暑益气汤）发汗（更虚其阳气）——恶寒甚温针（反助其热势）——发热甚数下（重伤其津）——小便短少